关节周围浸润镇痛联合去阿片化全麻在全髋关节置换术中的应用

目的探讨关节周围浸润镇痛联合去阿片化全麻在全髋关节置换术中的应用效果。方法选取2021年8月至2023年8月在本院行全髋关节置换术(THA)治疗的患者98例,采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组各49例。对照组实施常规全麻,观察组实施关节周围浸润镇痛联合去阿片化全麻。对比两组患者围术期血流动力学指标及炎症应激指标变化。术后2、6、12、24 h分别采用数字评定量表(NRS)评估患者疼痛程度。统计两组患者首次下床活动时间、首次步行距离、住院时间、不良反应、认知功能障碍、谵妄发生情况。出院时采用Harris评分评估患者髋关节功能。结果手术开始后10 min观察组患者心率(HR),平均动脉压(MAP)高于对照组患者,术中、术毕观察组患者HR、MAP低于对照组患者(P<0.05)。两组患者术后2、6、12、24 h静息及运动NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、72 h观察组患者白介素(IL)-6、IL-1β、C反应蛋白(CRP)、血红素氧合酶-1(HO-1)水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组患者,首次步行距离长于对照组患者(P<0.05)。两组患者出院时Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者恶心呕吐、头晕、股四头肌肌无力发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24、72 h简易精神状态量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者认知功能障碍、谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节周围浸润镇痛联合去阿片化全麻在THA中镇痛效果良好,有利于维持患者血流动力学稳定,减轻炎症应激反应,促进术后恢复,降低不良反应、认知功能障碍及谵妄发生率。

地塞米松用于全膝关节置换术关节周围浸润镇痛的疗效

目的探讨地塞米松用于全膝关节置换术(TKA)关节周围浸润镇痛的疗效。方法将60例行TKA的患者随机分为3组,每组20例。A组:35 ml生理盐水+0.75%罗哌卡因15 ml+肾上腺素0.1 ml+地塞米松10 mg;B组:35 ml生理盐水+0.75%罗哌卡因15 ml+肾上腺素0.1 ml+地塞米松5 mg;C组:35 ml生理盐水+0.75%罗哌卡因15 ml+肾上腺素0.1 ml。比较3组不同时段疼痛VAS评分、膝关节主动活动度及术后并发症。结果疼痛VAS评分:术后6、12、24 h及3、5 d,A组低于B、C组,B组低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);但术后7 d 3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节主动活动度:术后2 d、2周,A组优于B、C组,B组优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后6周3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后感染、深静脉血栓等并发症发生率3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在混合镇痛药物中添加地塞米松能明显改善术后急性期疼痛且不增加感染等手术并发症。

连续股神经阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后关节早期功能恢复的影响

目的:探究连续股神经阻滞(CFNB)与关节周围浸润镇痛(PLIA)对全膝关节置换术(TKA)患者术后关节早期功能恢复的应用价值。方法:选取2016年3月-2019年3月笔者所在医院接收的行TKA患者78例为研究对象。随机分为两组,每组39例。对所有患者行PLIA治疗,研究组联合CFNB治疗,参照组联合电子静脉镇痛泵治疗。分析两组术后不同时间VAS评分、并发症发生率、关节早期功能恢复情况及生活质量。结果:研究组并发症发生率为7.68%,明显低于参照组的25.60%(P<0.05)。研究组术后不同时间VAS评分、关节早期功能恢复情况及SF-36评分均优于参照组(P<0.05)。结论:对TKA患者采用CFNB联合PLIA能促进关节早期功能恢复,减轻疼痛感,降低并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床借鉴与推广。

不同镇痛方法对老年膝关节置换术患者术后疼痛和功能恢复的影响

目的对比分析连续股神经阻滞(CFNB)、CFNB联合关节周围浸润镇痛(PLIA)两种镇痛方法对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和功能恢复的影响。方法因膝骨关节炎(KOA)或类风湿关节炎(RA)拟行TKA治疗的96例(96膝)老年患者按手术顺序编号后以随机数表法分为A、B组,各48例。A组给予CFNB,B组给予CFNB联合PLIA。对比两组镇痛效果、术后应激与炎症反应、功能恢复情况,并评价安全性。结果与A组相比,B组术后静息2、6、12、24、48 h及术后主动活动12、24、48 h患侧膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著降低(P<0.05)。两组术后6 h血清皮质醇、醛固酮及C反应蛋白(CRP)含量均较术前明显升高(P<0.05),但B组明显低于A组(P<0.05)。与A组相比,B组术后被动屈膝90°时间、开始行直腿抬高锻炼时间显著缩短(P<0.05);与术前比较,两组术后72 h时膝关节活动度(ROM)及美国膝关节协会(KSS)评分明显增高(P<0.05),但组间ROM差异不显著(P>0.05),KSS评分差异显著(P<0.05)。A、B组药物相关不良反应率分别为8.33%、12.50%,未见统计学差异(P>0.05)。结论老年TKA患者给予CFNB联合PLIA,术后静息、主动活动镇痛效果均突出,有助于抑制术后应激与炎症反应,从而有效缩短锻炼及膝关节功能恢复时间。

IPACK阻滞与LIA在膝关节矫形术的应用效果比较

目的:比较腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞与关节周围局部浸润镇痛(LIA)在膝关节矫形术后镇痛中的效果。方法:招募60例膝关节矫形术患者,随机分为IPACK阻滞组(I组)和LIA组(L组)。I组行IPACK阻滞,L组行LIA。记录疼痛评分、满意度评分、主动屈膝最大角度、步行距离、镇痛补救率和不良事件发生情况。结果:与L组比较,8h(T2)时点I组静态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-2.171,P<0.05);与L组比较,T2,24h(T3)时点I组动态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-1.277、-2.841,P<0.05);与L组比较,I组羟考酮应用率降低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05);与L组比较,I组术后2~3d患者主动屈膝最大角度增加,差异有统计学意义(Z=-2.088、-2.426,P<0.05)。结论:IPACK阻滞较LIA更适合于膝关节矫形术后镇痛。

超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的评价超声引导下连续收肌管阻滞(CACB)联合关节周围浸润镇痛(PLIA)对全膝关节置换术后镇痛和早期康复的影响。方法选择2019年7月~2020年10月于天津市第一中心医院择期行单侧全膝关节置换术(TKA)治疗的患者44例,根据镇痛模式不同分为观察组和对照组,每组22例。对照组给予单纯PLIA镇痛,观察组采用CACB联合PLIA镇痛,比较两组术后最早下地活动时间、住院时间、住院满意度和术后3、6、12、24、48 h静息和动态VAS评分、股四头肌肌力以及术后12、24、48 h膝关节活动度。结果两组术后3、6 h静息和动态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后12、24、48 h观察组静息和动态VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各时间点股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05),且肌力均大于Ⅲ级,早期功能锻炼不受影响;术后12、24、48 h,观察组主动屈膝角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间和住院满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛不影响患者术后股四头肌肌力的恢复,且镇痛效果优于单纯PLIA模式,更有利于患者早期膝关节功能康复锻炼,值得临床应用。

多模式镇痛在髋膝关节置换术围手术期的应用

骨关节手术特别是髋膝关节置换手术,疼痛是患者常见的主观体验,也是人工关节手术无法回避的问题,疼痛制约着患者肢体功能恢复及影响中枢神经系统病理性重构,严重危害患者生理及社会心理健康,随着世界卫生组织将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征[1],逐渐引起广泛关注。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程,单一的止痛机制不足以达到理想镇痛,近年来,多模式镇痛已成为全关节置换患者围手术期管理的重要组成部分,并成为临床镇痛技术的主要发展方向。

不同镇痛方法对膝关节置换术后疼痛和早期康复的影响

[目的]对比不同镇痛方法对膝关节置换术后疼痛和早期康复的影响。[方法]2016年9月~2017年9月,择期行单侧全膝关节置换术(TKA)的患者75例列入本研究,依据术后镇痛方式,随机均分为3组:连续收肌管阻滞联合关节周围浸润组(CA+P组)、连续股神经阻滞联合关节周围浸润组(CF+P组)、连续硬膜外镇痛组(E组),所有患者均采用腰硬联合麻醉。记录术前、术后静息及活动状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS)和股四头肌肌力,记录术后膝关节最大主动屈曲角度(°)和不良反应。[结果]术后24、48、72 h活动状态下,E组患者VAS评分明显高于CA+P组和CF+P组,差异有统计学意义(P<0.05)。CF+P组和E组患者术后6、12、24 h股四头肌肌力下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CF+P组和E组术后1、2、3 d膝关节主动屈曲角度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。E组加用镇痛药物用量及术后并发症的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]连续收肌管阻滞联合关节周围浸润可有效缓解全膝关节置换术患者疼痛,且对股四头肌肌力影响更小,不良反应发生率更低。