关节周围组织注药镇痛与静脉自控镇痛用于全膝关节置换术术后镇痛效果的比较

目的：探讨关节周围注药镇痛在全膝关节置换术（TKA）术后镇痛的效果和可行性。方法：择期行？TKA患者46例，随机分为关节腔注药镇痛组24例（A组），静脉自控镇痛组22例（B组）。分别记录两组患者术后4h、8h、24h、48hVAS疼痛评分，记录两组患者术后发生低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒的发生率。结果：术后A组VAS疼痛评分明显低于B组（P〈0.05）。A组术后皮肤瘙痒，尿潴留，恶心呕吐发生率与B组比无统计学意义。A组术后嗜睡，呼吸抑制发生率与B组比有统计学意义（P±〈0.05）。结论：关节周围组织注药镇痛用于TKA术后镇痛与静脉自控镇痛比较，操作方法简单易行，镇痛效果确切，安全性高。

膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用

[目的]研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物,联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用。[方法]选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组,研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围,术后48h拔除引流管后,关节腔内注入罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇。对照组术中、术后均给予相同剂量的生理盐水作为对照。记录视觉模拟评分(VAS)、Rameasay镇静评分,CPM膝关节活动度及副作用,应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。[结果]研究组术后6、12、24h,第3、4d的VAS评分均低于对照组,(t=3.49～2.34,P<0.05),第2d时VAS评分无差别(t=1.99,P>0.05),CPM膝关节活动度在术后2～6d高于对照组(t=3.030～2.112,P<0.05),而在第7d以后活动度无差别(t=1.997～2.020,P>0.05)。两组副作用无差别(x2值1.657a,P>0.05)。[结论]TKA术中关节周围注药联合术后关节腔内注药可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复,且不会增加副作用。

经关节注射阿片类药物用于膝关节置换后镇痛:现状与进展（英文）

背景:经关节药物注射在膝关节置换后镇痛中应用广泛,给药途径包括关节内注射和关节周围注射。近年研究表明常用于关节注射的麻醉剂、激素类和非类固醇类抗炎药具有潜在风险,阿片类药物相对安全,但是既往研究对其镇痛效果争议较大。目的:综述关节周围和关节内注射阿片类药物用于膝关节置换后镇痛的临床和基础研究现状及进展。方法:检索1967年1月至2015年5月Pub Med数据库、Embase数据库中有关膝关节置换后阿片类药物经关节注射镇痛的临床研究和相关基础研究文献。英文检索词为"opioids;peri-articular injection;intra-articular injection;analgesia;knee arthroplasty"。排除与研究目的无关、相关性差或内容重复的研究。结果与结论:阿片类药物经关节注射的镇痛有效性存在争议,但部分研究认为阿片类可提供程度有效镇痛,其疗效呈剂量依赖性;经关节注射与全身用药相比,恶心呕吐不良反应发生率降低;基础研究指出关节内注射阿片类药物可避免麻醉剂、激素及非类固醇类抗炎药存在的软骨细胞和干细胞毒性,对今后预计将广泛开展的膝关节置换后镇痛有重要指导意义;未来重点研究方向是探索更合理用药方案,提高阿片类药物镇痛强度时间。

全膝关节置换术围手术期镇痛方案的研究:关节周围组织浸润麻醉与静脉自控镇痛泵的选择

目的研究全膝关节置换术围手术期关节周围组织浸润麻醉与静脉镇痛泵的疗效。方法本次研究共纳入72例患者,随机分为4组。A组:采用关节周围组织浸润麻醉(LIA),B组:采用LIA+静脉镇痛泵,C组:采用静脉镇痛泵,D组:空白对照组。记录各组术后第2日、2周及3个月时运动时疼痛VAS评分及关节活动度;记录患者术后不良反应。结果关节周围组织浸润麻醉可以明显降低患者早期功能锻炼时的疼痛,提高患者早期关节活动度;单用静脉镇痛泵并不能提高患者膝关节活动度、降低活动时的疼痛评分。联合应用LIA、镇痛泵相对于单用LIA并不能增加镇痛效果。结论围手术期应用关节周围组织浸润麻醉可以显著改善患者术后功能锻炼的依从性、增加围手术期及中长期膝关节活动度。

关节腔注药后手法松解治疗肩关节周围炎48例报告

患关节注入曲胺奈德注射液后,在高位臂丛麻醉,痛觉消失或减轻,肌肉松驰后,以肩关节为轴进行手法松解,使肩关节各部位得以全面松解,术后加强肩关节活动,肩关节周围炎得到早期康复,取得较为满意的疗效。

膝关节置换后镇痛方案的选择与安全性评价

背景:积极的人工全膝关节置换极大改善了膝关节退行性疾病患者的生活质量,但围置换期急性疼痛广泛存在,增加了并发症的发生概率,阻碍了患者的康复锻炼,因此围置换期疼痛处理成为当前膝关节置换的重要课题。目的:观察比较包括帕瑞昔布钠超前镇痛、关节周围镇痛、帕瑞昔布钠超前镇痛与关节周围镇痛联合等方案在患者膝关节置换后镇痛中的疗效及安全性,探索合理有效的镇痛方案。方法:随机选择江苏省徐州市中心医院在2012年5月至2014年12月收治的60例膝关节置换患者,通过随机数表法将其分为帕瑞昔布钠超前镇痛组、关节周围镇痛组、帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组、空白对照组,每组15例,在膝关节置换中对患者实施不同的镇痛方案。结果与结论:置换后6,12,24,36 h,与其他3组比较,帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组各时间段的静息痛、活动痛疼痛评分及镇痛药物用量均显著降低(P<0.05),置换后麻醉剂的使用时间间隔明显长于其他3组(P<0.05)。置换后3 d,与其他3组比较,内帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组患者置换后的主动抬腿时间、主动屈膝90°时间显著缩短(P<0.05),而膝关节活动度较好。帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组患者在3组中不良反应发生率最低(P<0.05)。结果提示帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛是一种安全可行的镇痛方案,能显著减少膝关节置换后疼痛,减少麻醉用量,患者置换后不良反应降低,有助于改善患者的关节活动度并促进患者早期康复。

全髋及全膝关节置换后假体周围感染抗生素应用方案研究进展

背景:假体周围感染是全髋和全膝关节置换术后最可怕的并发症。在假体周围感染的治疗期间抗生素的使用必不可少,但目前医学届对髋膝关节置换后假体周围感染抗生素的管理,即其具体使用时机、时长暂无定论,最佳的应用疗程、剂量、使用时机及给药途径尚需进一步探讨。目的:对国内外治疗假体周围感染过程中使用抗生素的近期研究进展进行综述,以求为临床上全髋、全膝关节置换后假体周围感染抗菌治疗提供一定的参考。方法:全面检索2002至2018年CBMdisc、CNKI、VIP、万方资源数据库收录的文献和PubMed、Embase、Web of Science数据库,检索词分别为"关节置换术,术后感染,抗生素"以及"knee,hip,arthroplasty,infect,antibiotics",将语言分别设定为中文和英文。从全髋和全膝关节置换后假体周围感染的流行病学、诊断标准、治疗手段等方面入手,对临床上治疗假体周围感染期间抗生素的使用情况进行全方位的剖析与总结。结果与结论:(1)全文共计纳入47篇文献;(2)结果表明,假体周围感染治疗期间抗生素的使用时机、最佳的应用疗程、剂量及给药途径目前学界仍缺乏统一的执行标准。目前绝大多数的研究都仅说明了术后使用抗生素选择及联合用药的重要性,具体疗程、给药方式、使用剂量尚无定论;(3)临床上假体周围感染抗生素的使用大多依据专家共识或专家经验,缺乏高等级循证医学证据指导;(4)因此,急需进行相关的循证及临床随机对照试验研究,为临床上全髋和全膝关节置换后假体周围感染抗生素的使用管理提供较高质量、且确切有效的循证医学证据支持,进而为骨科医生的临床决策提供参考。

新伤药1号治疗41例急性软组织损伤

新伤药１号治疗４１例急性软组织损伤吴海兵（福建省游泳中心３５００１２）陈美华（福建省第二人民医院推拿科３５０００３）魏开健（福建中医学院骨伤系３５０００３）软组织损伤是运动员常见病。笔者运用新伤药１号，外敷治疗急性软组织损伤，疗效满意。现报道如下：１...

副作用最小的镇痛药——塞来昔布

非甾体类抗炎药包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等，是当今人类应用最多的抗炎止痛药。这类药物具有良好的抗炎和镇痛效果，被广泛应用于治疗骨关节炎、类风湿关节炎、急性疼痛、运动损伤和软组织疾病。目前，全世界每天约有3000万人在使用非甾体类抗炎药。然而，许多非甾体类抗炎药都有可能导致胃肠出现溃疡、穿孔和出血等副作用。

冈下肌腺泡状软组织肉瘤转移至肩胛盂1例报告

1病例资料患者,男,24岁,因反复右肩关节疼痛6年、疼痛加重6个月入院。患者以夜间睡觉时疼痛明显,曾就诊于当地医院（给予止痛等处理,未行X线检查）。2009年6月上旬右肩疼痛加重来我院急诊,给予非类固醇类消炎镇痛药（NSAID）后疼痛缓解。