牵伸联合低强度脉冲超声对兔膝关节挛缩影响的研究

目的:观察牵伸联合低强度脉冲超声(low intensity pulsed ultrasound,LIPUS)对固定诱导的兔膝关节囊纤维化的影响,并明确牵伸联合LIPUS对兔膝关节源性挛缩的影响。方法:选取新西兰白兔30只,随机分为以下5组,每组6只:对照组(C)、自然恢复组(NR)、LIPUS组(LT)、牵伸组(ST)、牵伸联合LIPUS组(CT)。C组不进行任何处理,其余4组将兔左膝关节伸直位固定6周后,再解除固定分为:NR组进行自然恢复,LT组进行LIPUS干预,ST组进行牵伸干预,CT组进行牵伸联合LIPUS干预。各组干预时间为4周,通过关节活动测量仪检测各组膝关节源性挛缩角度、马松(Masson)染色分析膝关节前囊胶原沉积百分比、蛋白质免疫印迹分析(Western blot)膝关节前囊内转化生长因子(TGF)-β1、α-平滑肌肌动蛋白(SMA)、Ⅰ型胶原(CollagenⅠ)、Ⅲ型胶原(CollagenⅢ)的蛋白表达水平。结果:在干预4周后,与NR组比较,LT组、ST组、CT组均能有效减小膝关节源性挛缩角度(P<0.05);LT组、ST组、CT组均能减轻关节囊纤维化(P<0.05),表现为胶原沉积百分比降低(P<0.05)以及TGF-β1、α-SMA、CollagenⅠ、Colla⁃genⅢ的蛋白表达水平降低(P<0.05)。值得注意的是,CT组取得最好的干预效果(与其他干预组相比均P<0.05)。结论:牵伸联合低强度脉冲超声通过降低膝关节囊内胶原沉积和TGF-β1、α-SMA、CollagenⅠ、CollagenⅢ的蛋白水平表达来减轻关节囊的纤维化,继而改善膝关节源性挛缩角度。

以膝关节挛缩发生机制研究为切入点探索冲击波治疗可行性

膝关节挛缩是临床上十分常见的病症,在疾病进展的早期骨骼肌发生萎缩及纤维化,而中晚期关节囊纤维化改变是导致关节挛缩治疗棘手的重要因素。其关键机制系关节制动后骨骼肌蛋白周转异常及转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)/Smad信号转导激活。近年来,体外冲击波作为一种新的非侵入性疗法,被广泛用于骨关节及软组织相关疾病的治疗,其作用已得到肯定。体外冲击波对不同组织可产生不同的机械效应和空化效应,在各组织吸收冲击波能量的同时,增强细胞代谢功能,改善局部缺氧微环境。因此,本文对膝关节挛缩发生机制、康复评定以及康复治疗策略进行了系统回顾,以膝关节挛缩发生机制提出体外冲击波治疗关节挛缩的设想,并进行了一系列相关研究,以期为膝关节挛缩的治疗提供新的思路。