突发性髋关节坏死1例报告

患者男性,65岁.因右髋关节剧痛1个月从外地转入本院.无外伤史.疼痛为持续性,向右膝放射.右髋关节挛缩,不能伸直,微动即可引起关节剧痛.髋关节周围软组织压痛明显,但无红肿,无发热、寒战、盗汗.发病时在当地行右髋关节X线片及CT检查均未见异常.2周后复查X线片,髋关节间隙变窄,髋臼及股骨头均出现破坏.转本院后复查X线片示:关节间隙已明显变窄,骨质严重破坏.CT示髋臼、股骨头关节面不光滑,关节囊肿胀,闭孔肌、髂腰肌增厚.入院时化验:血白细胞计数正常,血沉63mm/h,随后渐恢复正常.生化检查无异常发现,但碱性磷酸酶增高,178u/L(正常45～132u/L),随后渐降低.12月19日行髋关节镜检,见髋关节滑膜增生,关节广泛充血.取滑膜组织行病理检查,镜下见滑膜表面纤维素样坏死,周围有淋巴细胞浸润.12月29日行关节清理术,术中见关节囊肥厚、充血,关节积液增多,色黄,无混浊,细菌培养阴性.股骨头及髋臼软骨片状剥脱,软骨下骨裸露.软骨下骨质松脆,血运丰富.手术切除增生的滑膜及剥脱的软骨.病理检查见:滑膜纤维结缔组织增生、肥厚.滑膜表面新生毛细血管及成纤维细胞增生,形成炎性肉芽组织.术后关节疼痛明显缓解,关节可做部分屈伸活动,但仍残留膝部放射痛.根据病史和病理检查,诊断符合突发性髋关节坏死.

高频热疗与丹参酮ⅡA磺酸钠联合治疗系统性红斑狼疮膝关节坏死10例

目的观察高频热疗联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)膝关节坏死的疗效。方法收集符合诊断标准的SLE并发膝关节坏死患者10例,采用高频热疗加丹参酮ⅡA磺酸钠进行治疗,观察治疗前后临床症状和体征的改善情况,采用Lysholm膝关节评分量表进行疗效评定。结果 10例患者中,疗效优2例,良5例,可3例,总有效率达100%;治疗后临床症状体征积分显著降低(P<0.05)。结论高频热疗联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗方案能有效地减轻患者疼痛,改善关节屈伸度,促进关节功能恢复。

突发性髋关节坏死

突发性髋关节坏死是一种病因不明,以严重髋关节疼痛及在短期内使髋关节形态及功能受损的疾病,本文对其临床表现及诊断、治疗和愈后进行了综述。

膝关节坏死的核磁共振成像分析

目的探讨膝关节坏死核磁共振成像的影像特点。方法选取我院2010年12月—2013年12月收治确诊为膝关节坏死的患者共30例,全部实施核磁共振扫描。结果 30例患者37个患膝经核磁共振诊断共发现39处坏死病灶,病灶形状以圆形、半圆形居多,发病位置多为股骨远端和胫骨平台的软骨下骨,其中以T1加权成像(T1WI)和T2加权成像(T2WI)呈现不均匀混杂信号;T1WI呈现负重面软骨下骨质区低信号,T2WI呈现高信号病灶区内有线状低信号为其典型成像特点。结论核磁共振检查膝关节坏死在成像上具有一定的特点,对病灶区骨质的改变均能有所反映,值得临床推广使用。

冗余度机器人在关节坏死情况下的轨迹规划

本文在分析比较一些常见的机器人灵活度标准的基础上 ,提出一种轨迹规划算法 ,通过提高机器人关节坏死后的灵活度 ,解决了机器人在关节坏死后由于灵活度过低造成不可控的问题 .分别对 4自由度连杆机器人和平面 4自由度宏—微机器人进行了仿真和实验研究 ,仿真和实验结果证明了算法的有效性 .

膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

高频热疗联合药物治疗系统性红斑狼疮合并膝关节坏死10例的护理体会

目的:探讨高频热疗联合丹参酮ⅡA磺酸钠对系统性红斑狼疮(SLE)并发膝关节坏死(ONK)的治疗效果与护理方法。方法:收集符合诊断标准的SLE并发ONK患者10例,观察高频热疗加丹参酮ⅡA磺酸钠治疗前后的临床症状和体征,通过自身治疗前后对照的方法分析病情改善的情况,并进行统计学比较。结果:2例评价为优(20%)达到临床控制标准,5例评价为良(50%)有显著疗效,3例评价为可(30%),总有效率达100%。治疗前后疗效比较,治疗后明显优于治疗前(P<0.05)。结论:采用高频热疗联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗系统性红斑狼疮(SLE)并发膝关节坏死(ONK)时,有效加强护理配合能够有效的减轻患者疼痛,改善关节屈伸度,促进关节功能恢复。

股骨头坏死全髋关节置换术的手术护理配合效果分析

探讨股骨头坏死全髋关节置换术的手术护理配合效果。方法 2022年1月至2022年12月纳入80例股骨头坏死全髋关节置换术术患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,全面护理配合纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、生存质量、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 全面护理配合用于股骨头坏死全髋关节置换术的临床护理效果确切。

突发性髋关节坏死1例报告

患者女74岁。无明显诱因右髋关节疼痛1周就诊，无发热、寒战，行X线拍片显示骨质疏松及轻微关节炎表现。髋关节穿刺细菌培养阴性。休息、NaSID药物及止痛剂应用无效。3周后复诊，症状加重，患肢短缩，X线片显示较第一次有明显改变，为全髋关节严重损害，股骨头形态改变．骨质塌陷。CT示关节周围软组织肿胀，骨质破坏，关节间隙狭窄，似类风湿关节炎改变。髋关节穿刺及涂片仅少数白细胞，无细菌生长。类风湿因子和抗核抗体阳性。

膝关节自发性骨坏死的病因学研究进展

膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)是一种特殊类型的膝关节骨坏死,发病率较低,可继发骨关节炎。目前关于该病的病因及发病机制尚不明确,主要有两种理论:创伤源性理论和血管源性理论,现将关于SONK病因及发病机制的相关研究综述如下。

膝关节单髁置换术用于青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的疗效及患者功能分析

目的探讨膝关节单髁置换术在青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的临床疗效以及对患者功能恢复的效果。方法在本院2014年3月至2016年3月收治的青年晚期膝关节自发性骨坏死患者中,选择具有可比性的20例患者作为研究对象,给予膝关节单髁置换术治疗,分别对比治疗前后的膝关节功能、疼痛程度、关节活动度以及并发症发生情况。结果治疗前后患者的膝关节功能存在明显的差异,治疗后患者的膝关节功能比治疗前明显减轻(P<0.05);治疗前后患者的疼痛程度存在明显的差异,治疗后患者的疼痛程度明显好于对照组患者的疼痛程度(P<0.05);治疗前后患者的关节活动度差异不明显(P>0.05);20例患者术后切口均愈合,未出现严重的并发症。结论膝关节单髁置换术在青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的应用效果显著,患者术后功能恢复良好,值得临床推广及应用。

自发性膝关节骨坏死研究现状

随着人口老龄化的进展,自发性膝关节骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的发病率有增高趋势,严重影响老年患者的生活质量。该病的病因及发病机制还不清楚,如能对该病做到早期诊断,尽早行膝关节MRI检查,及时给予对症支持治疗可延缓病变的发展;如发现较晚,治疗上应根据患者的年龄,影像学分期及全身情况合理选择治疗方法。本文对SONK的研究进展进行综述,旨在加强对该疾病的认识,做到早期诊断、治疗,减少漏诊、误诊,提高治疗效果。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察

目的观察全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效及安全性。方法回顾性分析我院2013年1月至2017年1月在我院行全髋关节置换术治疗的髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者48例手术资料及中远期随访资料,分析患者全髋关节置换术前、术后3个月、术后1年、2年髋关节功能评分(Haris评分)、髋关节功能恢复优良率、并发症率,并对不同阶段的上述指标进行统计学分析。比较两组患者术后3个月、术后1年、2术后2年再次手术率。结果患者术后3个月、1年、术后2年,Haris评分较术前明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),且术后1年、2年高于术后3个月,且术后1年、2年间差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后3月、术后1年及2年髋关节恢复优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月内患者并发症率高于术后3个月至1年、术后1~2年内的并发症率,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月至1年内并发症率与术后1~2年内并发症率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1-2年内再次手术率低于术后至-1年内再次手术率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者,近期疗效确切,术后中远期疗效稳定,安全性高,具有较高的临床价值。

早中期继发性膝关节骨坏死手术疗效的临床体会

目的 探讨手术治疗早中期继发性膝关节骨坏死的临床疗效.方法 我院2009年6月至2013年6月收治23例早中期继发性膝关节骨坏死住院患者,共35个膝关节,其中27例膝关节有手术适应证.27例膝关节术前膝关节HSS评分59～84分,平均（63.4±3.8）分.根据膝关节不同情况选用不同的手术方法,12例坏死区髓心减压术,5例死骨刮除打压植骨术,7例关节镜下探查清理术及5例自体软骨移植术.结果 术后随访3年,HSS评分73～ 94分,平均（77.6±4.8）分.有2例坏死区髓心减压术临床症状无明显改善;1例死骨刮除打压植骨术软骨下骨塌陷,关节坏死面进一步扩大;1例关节镜探查清理关节破坏进一步加重;其余患者临床症状均有明显改善.结论 早中期继发性膝关节骨坏死患者手术治疗可推迟或组织膝关节的进一步坏死.

系统性红斑狼疮并发双膝关节骨坏死一例

患者,男性,32岁;主因双手发凉伴多关节疼痛4年,伴低热,体温最高达37.8℃,加重2月于2015年11月23日入住我院。查体：神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双侧面颊红斑,两肺未闻及干湿音,心律齐,肺部柔软,无压痛,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。双手指末端颜色青紫,皮温减低,指间关节背部可见红色皮疹。

单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的疗效评价

目的:探究单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的治疗效果以及并发症的发病情况。方法:选取广州开发区医院于2018年6月至2019年6月外科收治的10例膝关节自发性骨坏死患者来进行本研究,所有患者均行单髁置换术进行治疗,使用美国特种外科医院(HSS)评分以及视觉模拟评分法(VAS)方式对10例膝关节自发性骨坏死患者术前及术后的治疗效果进行评价,同时观察其并发症的发病情况。结果:对10例患者进行随访,其随访时间为1年。10例患者经过治疗之后,术后手术切口Ⅰ期愈合,对10例患者术后行X线片检查,未出现伤口感染、关节炎、骨折等并发症,术前10例患者的HSS评分以及VAS评分分别为(62.11±6.43)分、(5.41±0.78)分,通过进行了单髁置换术进行治疗后,其HSS评分以及VAS评分得到改善,分别为(92.18±5.01)分、(1.12±1.03)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术前10例患者的膝关节活动度为(112.49±16.01)°,术后膝关节活动度为(116.83±7.48)°,差异无统计学意义(P>0.05);术前10例患者的股胫角为(180.15±1.88)°,术后股胫角为(176.04±1.90)°,比较发现术后患者的股胫角得到明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对自发性骨坏死患者行单髁置换术来进行手术治疗,其治疗效果令人满意,且术后出现并发症的情况少。

丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果

目的:分析丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果。方法:以2017年5月—2019年11月间本院收治的92例自发性膝关节骨坏死微创置换患者为对象,随机分为两组,各46例。对照组术后予以中频电疗,试验组术后予以丹参活血汤联合中频电疗,对比分析两组患肢肿胀程度、患肢静息及活动状态疼痛程度、膝关节功能、关节活动度。结果:术后次日、术后第3、7天,试验组患肢肿胀程度均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3、7天,试验组患肢静息状态、活动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS)均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天,试验组美国特种外科医院膝关节评分(HSS)为(80.03±5.20)分,膝关节活动度(ROM)为(114.61±10.03)°,分别比对照组的(76.22±5.17)分及(105.28±10.10)°高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的效果显著,有助于缓解术后患肢肿胀及疼痛程度,促进膝关节功能,并改善关节活动度。

内侧固定平台与活动平台单髁置换对自发性膝关节骨坏死的疗效比较

目的对比内侧固定平台与活动平台单髁置换对自发性膝关节骨坏死(SONK)的疗效。方法2016年2月~2020年3月我院行单髁置换的SONK病人72例,依据所用单髁置换假体的不同分为内侧固定平台组(35例)和活动平台组(37例)。比较两组手术时间、术中出血量、膝关节活动范围(ROM)、膝关节协会(KSS)评分、膝关节美国特种外科医院(HSS)评分及下肢力线改变情况。随访2年,分析两组病人假体生存情况。结果两组病人手术时间及术中出血量对比,差异均无统计学差异(P>0.05)。与术前相比,术后6个月两组病人ROM、KSS评分及HSS评分、髋膝踝角均升高,胫股角均降低,差异有统计学意义(P<0.05);但术后6个月两组病人ROM、KSS评分、HSS评分、髋膝踝角、胫股角及胫骨后倾角对比,差异均无统计学(P>0.05)。两组病人假体生存曲线对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用内侧固定平台、活动平台单髁置换治疗SONK疗效相当。