关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治

目的:总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验。方法:对1990年1月￣2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,在系统的围手术期准备后,对不同关节成型术的小颌畸形患者,进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术。结果:7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,矫正了小颌畸形,面容获得明显改善,取得了理想的效果。结论:改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术,是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式。

联合髋关节成型术治疗先天性髋关节脱位36例

目的探讨解决先天性髋关节脱位一次性手术复位的方法。方法根据本组 36例先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofhip ,CDH)临床表现和病例特点 ,选择联合髋关节成型术 ,采用切开复位 ,股骨近端发育不良矫正 ,髋臼周围截骨术。结果随访 1～ 9年 ,36例中疗效优者 13例 ,良者 18例 ,差者 3例 ,失败者 2例。结论通过临床及X线表现观察发现CDH诸多病理改变中髋臼指数增大 ,股骨近端发育不良是多数CDH共同特点。采用联合髋臼成型术一次性解决CDH存在的病理改变 ,减小髋臼指数 ,增加包容 。

第五腕掌关节创伤性关节炎患者的关节成型术治疗

目的：总结分析腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节（ carpometacarpal，CMC ）创伤性关节炎的疗效。方法2006年1月至2011年1月，利用 Scheker 腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节创伤性关节炎患者6例，男5例，女1例；左侧1例，右侧5例；年龄（45±10）（31～55）岁。分别记录术前和术后的临床和影像学结果，检查指标包括握力、掌指关节活动度及第五掌骨高度。并在手术前后采用疼痛视觉模拟评分（ VAS ）来评估主观的疼痛程度。结果6例均随访（17.6±10.4）（9～36）个月。腕掌关节成型术后，植骨融合时间（6.2±0.8）（5～7）周。患侧握力术前为（33.6±12.2） kg，术后握力改善为（44.2±12.7） kg，术前与术后比较差异有统计学意义（ t＝-4.566，P＝0.006）。患侧小指掌指关节活动度术前为（88.5±3.6）°，术后为（87.8±2.6）°，术前与术后比较差异无统计学意义（ t＝1.195，P＝0.286）。患侧第五掌骨高度术前为（53.7±4.0） mm，术后为（52.3±3.6） mm，术前与术后比较差异无统计学意义（ t＝1.754，P＝0.140）。术后疼痛改善， VAS由术前平均2.8，降至术后0.2。结论 Scheker腕掌关节成型术是治疗第五腕掌关节创伤性关节炎的有效方法，可以改善握力，并消除腕尺侧疼痛。

关节成型术治疗Freiberg病短期临床效果的评价

目的观察并评价关节成型术治疗Freiberg病的短期临床效果。方法自2009-08—2013-04采用关节成型术治疗Freiberg病15例（16足）。参考Smillie分期：Ⅲ期5足,Ⅳ期7足,Ⅴ期4足。采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统对不同Smillie分期患者手术前后的疼痛、功能、外观3个方面进行临床评价。结果本组均获得随访6~22个月,平均13.6个月。术后无切口感染及延迟愈合发生,关节间隙维持正常,患足外观正常,无转移性跖骨下疼痛。术后关节疼痛均明显改善,跖趾关节活动度较术前明显增大,差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时,除了SmillieⅢ期患者功能评分与术前差异无统计学意义外（P〉0.05）,其余患者疼痛、功能、外观评分均较术前明显提高（P〈0.05）。结论关节成型术治疗中晚期Freiberg病均有满意疗效,是一种可靠的术式。

Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎疗效观察

目的观察Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎的疗效。方法选取2015-01—2016-01间收治的22例第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎患者,均实施Scheker腕掌关节成型术治疗。比较术前、术后影像学及临床评分结果;观察第五掌骨高度、患手握力及掌指关节活动度。结果术后随访6个月,植骨融合时间为(6.4±0.9)周。术前握力(33.2±11.9)kg、术后握力(44.8±13.1)kg,差异有统计学意义(P<0.05);术前掌指关节活动度(89.1±2.9)°、第五掌骨高度(53.3±3.1)mm,术后分别为(89.2±2.7)°和(54.2±3.0)mm,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Scheker腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎,可显著改善患者术后握力,效果肯定。

椎间孔镜可视化关节突成型技术的临床疗效观察

目的总结椎间孔镜下可视化关节突成型技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的短期疗效及经验。方法回顾性分析可视化关节突成型技术治疗28例LDH的临床资料,采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科协会(JOA)评分来评价手术前后腰腿痛程度变化及功能恢复程度,运用改良MacNab疗效评分标准记录末次随访疗效。结果28例病人均顺利完成手术。术后各时间点VAS、ODI及JOA评分与术前比较,差异均有统计学意义(P <0.01)。根据术后6个月改良MacNab疗效评分标准:优18例,良6例,可3例,差1例,总体优良率为85.7%。结论可视化关节突成型技术具有创伤小、麻醉风险小、出血少、恢复快、费用低等优点,是治疗LDH安全、有效的方法;但远期效果仍然有待有一步观察。

膝关节镜下半月板成型术临床路径实施效果分析

临床路径(Clinical Pathway,CP)于20世纪80年代起源于美国,是一种新型的医疗管理方法.临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家已得到广泛推广,美国已有60%以上的医院应用了临床路径[1].临床路径比较公认的定义是:由医院各种背景的专家,根据某种疾病或某种手术方法,制订一种大家同意认可的治疗模式,让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗,并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异,以避免下一个病人住院时发生同样的失误,通过此种方式来控制医疗成本,维护并提高医疗质量[2].上世纪90年代末以来,临床路径也先后被我国的一些规模较大的综合性医院所采用.我科把临床路径应用于膝关节镜下半月板成型术.现分析结果如下.

经皮椎间孔镜关节突尖部成型在腰椎间盘突出症中的应用

目的:探讨经皮椎间孔镜关节突尖部成型在腰椎间盘突出症中的应用效果。方法:选择腰椎间盘突出症病人80例,均采用经皮椎间孔镜关节突尖部成型手术治疗。分析病人临床疗效、手术时间、术中出血、住院时间、并发症情况、比较治疗前后视觉疼痛模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)。结果:病人治疗后显效为35例,有效为37例,无效为8例,有效率90.0%(72/80);手术时间(75.5±13.3)min,术中出血量(38.6±14.8)mL,住院时间(3.5±1.1)d,并发症发生率8.8%(7/80);治疗后病人VAS评分小于治疗前(P<0.05~P<0.01);治疗后病人ODI指数小于治疗前(P<0.01)。结论:腰椎间盘突出症治疗中,经皮椎间孔镜关节突尖部成型手术的临床疗效显著。

可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中的应用

目的 总结可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中应用的短期疗效。方法 选择20例腰椎间盘突出患者,其中男性11例,女性9例;年龄21~55岁,平均年龄45岁;病程4~48个月,平均病程12个月;发病节段,腰椎4、5(L)11例,腰椎5骶椎1(LS)9例。行可视化环锯技术治疗,记录术前及术后1 d、3 d、1个月、6个月视觉模拟量表(VAS)评分,评价手术前后腰腿痛程度。记录Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,评价手术前后腰椎功能。采用改良MacNab疗效评分标准,对手术的效果进行评价。结果 20例患者均顺利完成手术,未出现并发症。手术的疗效评定:优18例,良2例。VAS评分、JOA评分、ODI评分,手术后各个时间点的评分与术前相比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。JOA评分、ODI评分术后6个月与术后1 d比较[JOA评分:(28.3±0.7)分vs (19.8±2.5)分;ODI评分:(13.2±4.5)分vs (48.6±5.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月VAS评分与术后1 d、3 d比较[(1.3±0.1)分vs (2.6±0.3)分、(1.3±0.1)分vs (2.6±0.4)分],差异有统计学意义(P<0.05),改善明显。结论 可视化环锯技术具有局部麻醉创伤小、精准化治疗、透视少、出血少、费用低、恢复快等优点。在后续研究中将扩大样本量,延长随访时间。

克氏针锚定技术辅助椎间孔镜下可视化关节突成型的临床应用疗效分析

目的:讨论克氏针锚定技术辅助椎间孔镜下可视化关节突成型的可行性及临床疗效。方法:回顾2019年1月-2021年1月行椎间孔镜手术并获得完整随访的60例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料。对照组(30例)使用常规椎间孔镜下可视化成型技术,实验组(30例)使用克氏针锚定技术辅助下可视化成型技术;比较两组不同成型方法下手术时长、术中透视次数、成型时及术后第1天VAS评分、术后第1天ODI评分。结果:所有患者均在局麻下顺利完成椎间孔镜下关节突成型、髓核摘除术,实验组平均手术时长(41.22±2.21)min;术中平均透视(2.11±0.56)次,成型时VAS评分为(4.10±0.21)分,术后第1天VAS评分为(2.33±0.14)分,术后第1天ODI评分为(20.20±1.15);对照组:平均手术时长(55.22±6.21)min;术中平均透视(5.13±0.37)次,成型时VAS评分为(4.52±0.26)分,术后第1天VAS评分为(2.27±0.41)分,术后第1天ODI评分为(20.71±1.50)。两组均无神经损伤、硬膜撕裂和切口感染等早期并发症发生。两组比较手术平均时长及透视次数差异具有统计学意义(P<0.05),成型时及术后VAS评分、术后ODI评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:克氏针锚定技术辅助椎间孔镜下可视化成型技术疗效确切,安全性高,可有效降低椎间孔镜下关节突成型的学习曲线,缩短手术时间,减少透视次数,值得推广应用。

老龄患者全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理

目的:探讨老龄人全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理。方法:回顾性调查了46例年龄大于60岁的全膝关节置换术(TKA)和146例全髋关节置换术(THA)的老龄患者术中、术后失血量、术后处理及恢复情况。结果:<70岁组THA总失血量平均为1425mL,隐性失血量为729mL(51%);TKA总失血量为1386mL,隐性失血量为890mL(64%)。≥70岁组THA总失血量平均为1435mL,其中隐性失血量769mL(53%);TKA术总失血量平均1380mL,隐性失血量910mL(65%)。TKA组隐性失血量均大于THA组(P<0.05)。THA组内隐性失血量比较年龄是重要影响因素(P<0.05),而TKA组内没有区别(P>0.05)。结论:老年人对失血耐受性差,全髋膝关节置换术失血量应正确评估,隐性失血占的比例大,及时处理失血性贫血有利于机体的早日康复。

华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角的测量及临床意义

[目的]测量华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角数据，为改进及设计适合中国人的膝关节假体和在全膝关节置换术中行合理的胫骨截骨，提供参考数据和理论依据。[方法]62例（115膝，男：女：35：27），膝关节半月板、胫骨无疾病和畸形的成年华北地区中国人，年龄20～74岁，平均45．6岁。按不同年龄段分成3组，A组：18～39岁，B组：40～59岁，C组：〉60岁。用MR机获得经内侧平台中点的矢状位像，并按照Jenny测量方法在计算机上测量膝关节内侧半月板后倾角。[结果]男63膝，左侧33膝，右侧30膝；膝关节内侧半月板后倾角，左侧（2．7±1．8）°，右侧（2．9±1．7）°，平均（2．9±1．8）°。女52膝，左侧27膝，右侧25膝；膝关节内侧半月板后倾角，左侧（3．5±1．7）°，右侧（2．8±1．6）°，平均（3．2±1．7）°。膝关节内侧半月板后倾角：A组平均（3．6±1．6）°，B组平均（2．7±1．8）°，C组平均（2．8±1．7）°。经统计学分析证实膝关节内侧半月板后倾角在不同性别、侧别及年龄比较，差异无显著性意义。[结论]华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角平均（3．0±1．7）°，范围是0°～6．2°，大于西方人。

计算机辅助的髋臼假体位相参数的测量及其在关节置换中的临床意义

目的:为了探讨计算机辅助的髋臼假体前倾角、外展角测量的方法及对全髋关节置换术中髋臼假体精确安置的指导意义。方法:通过构建髋关节假体三维模型,分别计算解剖学定义的杯外展角于30°～70°,前倾角于0°～40°,均以10°为间隔,共25种组合下各自的影像学定义,并对髋臼假体位相的定义进行分析。结果:三种不同定义的髋臼假体位相参数值有明显差异,所构建模型可准确地将一种定义转化为另一种定义。结论:利用计算机辅助技术测量髋臼假体前倾角、外展角的方法是准确客观的,从而使全髋关节置换术中髋臼杯的安置更加准确。

化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换

目的 探讨化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换术疗效。方法 对2001年4月～2005年2月，将8例接受单侧全髋关节置换术的化脓性关节炎后遗髋关节畸形的患者作为研究对象。患者手术时年龄30～54岁，平均38．4岁。术前短缩2．5～5cm。术中髋臼假体置入真臼中，以重建髋关节旋转中心。结果 术后双下肢等长（双下肢相差在1cm内）7例，1例短缩1．5cm。Harris评分由术前平均54分增加到87分。无感染，未见假体松动及植骨块吸收、塌陷。结论 化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形，全髋关节置换术是一有效的治疗方法。

膝关节假体周围骨折的治疗

目的研究膝关节假体周围骨折的治疗方法。方法14例假体周围骨折，其中股骨骨折8例，胫骨骨折6例。4例拉力螺钉固定，4例多道钢丝固定，1例更换为铰链膝，5例采用LPC钢板固定。结果所有患者获得随访，平均随访时间24．5个月（6～44个月）。术后6～12周所有患者骨折均愈合（平均8．5周）。随访期内无感染及松动发生，1例皮肤切口延迟愈合。术后HSS评分平均为84分。结论多数膝关节假体周围骨折的患者能够获得功能重建和无痛的关节，LCP钢板是假体稳定的股骨骨折较适合的治疗方法。

强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期随访

目的 观察强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期的随访结果。方法 对3 7例 ( 5 2髋 )强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后患者进行了 2 4～ 172个月 (平均 69个月 )的随访。临床随访根据Harris的评分方法进行评分 ,X线随访根据Gruen等和DeLeeandCharnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X线分析 ,根据Brooker等 0～ 4级分级法进行异位骨化分级。结果 患者髋关节屈伸、收展、内外旋总活动度由术前的平均 2 7°提高到术后平均 15 2°。术后无脱位、感染等并发症发生。Harris评分术前平均为 3 2分 ( 8～ 64分 ) ,术后平均为 82分 ( 64～ 96分 ) ,其中优3 8髋 ,良 8髋 ,可 6髋 ,优良率 88.5 %。X线片分析未见假体松动 ,11髋 ( 2 1.2 % )发生异位骨化。结论 非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变 ,中期可取得满意的临床效果。

保留髌骨全膝人工关节置术换治疗膝骨关节炎

目的分析保留髌骨的全膝人工关节置换治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法2005年1月～2008年6月采用后方稳定型全膝人工关节置换治疗45侧膝骨关节炎,男7侧膝关节,女38侧膝关节;双侧18例,单侧9例;年龄52～79岁,平均65.7岁。随访8～51个月,平均25个月。根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统进行评估。结果术前平均关节活动范围88°,术后平均关节活动范围115°;HSS术前平均57分,术后平均89分;优28侧(62.2%),良12侧(26.7%),可4侧(8.9%),差1侧(2.2%),优良率达88.9%。结论保留髌骨的全膝人工关节置对于大多数膝骨关节炎是一种简单有效的治疗方法。

24例人工全膝关节置换术患者手术前后的护理

目的:观察2000年3月至2003年4月人工全膝关节置换术(TKR)患者围手术期进行系统康复训练的护理。方法:选择接受TKR的患者24例30个膝关节,入院后进行术前康复教育和肢体的康复训练(包括肌肉、关节训练及步态训练等),术后护理包括有针对性的心理护理及系统规范的康复训练。结果:本组术后随访6-12周,效果满意,优良率达95.8%,未发生并发症。结论:TKP患者围手术期间进行系统康复训练,可以减少膝关节并发症,增强膝关节活动范围,满足日常生活所需的关节活动,提高生活质量。

CD64指数在初次人工关节置换术中的变化规律及意义

目的观察CD64指数在初次人工关节置换术中的变化规律,对比CRP、ESR及IL-6的变化规律,探讨其在诊断人工关节置换术后早期感染中的意义。方法接受初次人工关节置换的患者61例,分别在术前、术后1、3、5、7天对患者的CD64指数、CRP、ESR及IL-6进行检测分析。结果测量数据结果提示所有患者的CD64指数、CRP、ESR及IL-6水平均呈先升高后下降的趋势,其中CD64指数术后3天达到高峰,其后开始明显下降,至术后第5天下降到正常范围,术后1、2、3天的CD64指数测定较术前差异均有统计学意义(t1=3.60,t2=4.53,t3=9.64,P<0.05),术后5、7天差异均无统计学意义(t5=1.77,t7=0.49,P>0.05)。CRP及ESR在术后3天达到高峰,但在术后7天均未下降到正常。而IL-6在术后第1天达到最高峰,在术后第5天下降至正常。结论 CD64指数在初次人工关节置换术后有一定的变化规律,先迅速升高3天内可达高峰,然后快速下降,5天内基本恢复正常。这种变化可以为人工关节置换术后早期感染的诊断提供参考。