经关节截骨治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折畸形愈合1例报道

解剖复位和稳定固定是治疗伴有移位的胫骨平台骨折的金标准[1]。尽管如此,由于各种各样的原因,包括漏诊、误诊以及其他一些客观限制导致骨折未能及时接受手术治疗,或者术中关键骨块未予重视、复位不良或固定不牢固,胫骨平台骨折后畸形愈合仍然时有发生[2]。畸形愈合影响膝关节功能,引起长期慢性疼痛、关节不稳或关节僵硬,容易早期发生创伤性骨关节炎;此外膝关节功能异常还会引起髋、踝关节的代偿作用,从而影响正常的髋、踝关节功能[3]。因此,胫骨平台骨折畸形愈合往往需要行手术治疗,手术的目的是恢复下肢力线、提高膝关节稳定性、尽可能恢复膝关节活动度。本文介绍1例经关节截骨治疗Schatzker II型胫骨平台骨折畸形愈合病例。

经关节截骨治疗胫骨后外侧平台陈旧骨折畸形愈合

目的：探讨经关节截骨术治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合的策略和临床效果。方法回顾2007年1月至2012年1月收治的创伤后后外侧平台骨折畸形愈合患者共28例，其中男15例，女13例；年龄28~59岁，平均42.6岁；左侧16例，右侧12例。按 Schatzker 分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型 9例。保守治疗导致胫骨平台外翻塌陷畸形8例，创伤术后畸形愈合20例。所有患者入院后均行经关节截骨术。结果随访骨折均愈合良好，平均愈合时间为12~18周（平均14.7周）。术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角及股胫角比较，差异无统计学意义（P〉0.05），所有患者术后膝关节稳定性及功能有明显改善。术后1例患者浅表感染经外科换药治愈，无骨不连，无内固定失效、松动、断裂。结论经关节截骨治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合获得良好的治疗效果。

三关节融合术及中跗关节截骨、跗骨截骨矫形术治疗高弓足及对行走功能影响

目的探究三关节融合术及中跗关节截骨、跗骨截骨矫形术对高足弓患者的治疗效果及对行走功能的影响。方法选择我院高弓足患者66例,按照治疗方式分为三关节融合术组(20例)、中跗关节截骨组(23例)和跗骨截骨矫形术组(23例),比较三种术式的临床治疗效果、治疗4周后行走功能与并发症。结果三关节融合术组和中跗关节截骨术组治疗有效率优于跗骨截骨矫形术组(P<0.05);术后4周三关节融合术组和中跗关节截骨术组患者行走功能均明显高于跗骨截骨矫形术组(P<0.05);三关节融合术组和中跗关节截骨术组术后踝关节活动度均优于跗骨截骨矫形术(P<0.05),三关节融合术组主动主动跖屈、主动背伸低于中跗关节截骨术组(P<0.05);三组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论三关节融合术和中跗关节截骨术对高足弓治疗有效率优于跗骨截骨矫形术,同时术后行走功能也更为优良。

上关节突截骨导引技术在椎间孔入路脊柱内镜髓核减压术中的应用效果

目的分析上关节突截骨导引技术在经椎间孔入路脊柱内镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)中的应用效果。方法以该科2019年3月~2020年3月开展PTED手术的90例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者为研究对象,采用计算机生成随机数字表法分为两组:对照组45例,行常规PTED手术;研究组45例,采用上关节突截骨导引技术行PTED手术。统计两组患者的围术期指标、术后随访指标,并进行分组比较。结果研究组的X线透视次数显著少于对照组,建立工作通道时间、镜下减压操作时间和手术总时间均显著少于对照组(P<0.05)。研究组患者术后无一例发生硬膜撕裂或神经损伤、感染等相关并发症;对照组术后出现1例神经根损伤,经口服甲钴胺等对症治疗2个月后好转。与术前相比,两组患者术后1 d、3个月和1年的腰痛VAS、下肢痛VAS评分和ODI指数均获显著改善(P<0.05),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,研究组的优良率为95.1%,对照组为92.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTED手术治疗LDH患者可取得良好疗效,术中采用上关节突截骨导引技术可显著缩短手术时间、减少X线透视次数,简化手术操作,具有较好的实用性。

关节镜联合胫骨高位截骨术对髌骨位置及髌股关节功能影响的早中期回顾性研究

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取影像学测量,评估髌骨位置变化。探究关节软骨状态与功能的关系。结果共纳入接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者60名,其中男性18例,女性42例,平均年龄(58.6±7.2)岁,平均随访时间(26.8±8.5)月。患者接受手术后,髌骨高度InsallSalvati Index并无统计学差异,Blackburne-Peel index指数由术前的(0.90±0.11)变为(0.81±0.13)。通过二次关节镜检查,依据国际软骨修复协会软骨损伤评分系统评估,股骨内侧髁的软骨状况从3.81改善至3.35(P=0.005),胫骨内侧平台的软骨状况从3.75改善至3.48(P=0.005)。股骨外侧髁的平均ICRS评分从0.15下降到0.43(P=0.004),胫骨外侧髁的平均ICRS评分从0.38下降到0.96(P<0.001)。髌骨侧平均ICRS分级为2.29~2.31,股骨滑车平均ICRS分级为2.18~2.25。膝关节功能评分较术前明显改善。结论关节镜联合胫骨高位截骨术后,尽管髌骨位置会出现影像学改变,但髌股关节软骨未见明显损伤及退化,膝关节功能尤其髌股关节功能未受到髌骨位置改变影响。

改良Charnley关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用

目的观察改良Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法采用改良Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹固定足跗二关节、三关节截骨融合术治疗４５例５２足。结果随访３９例４３足，随访时间１１个月～７年３个月，平均３年５个月，４３足全部骨性融合，４２足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率９５％。结论该方法操作简单、观察方便、效果满意。

膝关节置换关节间隙截骨厚度量化数值探讨

目的探讨人工膝关节表面置换术关节间隙一次性截骨厚度。方法胫骨平台截骨后,用普通钢直尺测量现在伸膝间隙厚度,再确定股骨髁截骨厚度。结果 26例(29膝)中,22膝股骨截骨一次成功,一次截骨成功率75%,6例(7膝)股骨需二次截骨。胫骨平台平均截骨厚度(10±0.7)mm,股骨髁平均截骨厚度(14±4.9)mm。HSS评分,术前平均(38.8±7.8)分,术后平均(91.6±24.0)分。结论人工膝关节表面置换手术,胫骨平台截骨后,用尺测量此时伸膝间隙厚度,用中号间隙垫的厚度减去测量出的伸膝间隙厚度,得出股骨髁截骨厚度,该方法对确定膝关节间隙一次性截骨厚度有帮助。

截骨术在不对称踝关节关节炎治疗中的应用

目的探讨截骨术在不对称踝关节关节炎治疗中的应用效果。方法对36例不对称踝关节关节炎患者行踝关节截骨术。其中,行单纯踝上胫骨截骨术10例,上胫腓骨截骨术6例,踝上胫骨截骨合并跟骨截骨术18例,踝上胫腓骨截骨合并跟骨截骨术2例。观察术后3、6个月的胫骨前面角(TAS)、胫骨侧面角(TLS)以及术后6、12个月AOFAS评分和ADL评分。观察术后并发症情况。结果患者均获得随访,时间13～17个月。骨性愈合时间为56～81(68. 22±12. 07) d。与术前比较,术后3、6个月TAS、TLS显著增加(P <0. 05);与术后3个月比较,术后6个月TAS、TLS显著增加(P <0. 05)。与术前比较,术后6、12个月AOFAS评分显著升高(P <0. 05),ADL评分显著降低(P <0. 05);与术后6个月比较,术后12个月AOFAS评分显著升高(P <0. 05),ADL评分显著降低(P <0. 05)。切口延迟愈合2例(5. 56%),经常规伤口护理后愈合;轻度内外翻2例(5. 56%),活动受限1例(2. 78%);无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症发生。结论踝关节截骨术治疗不对称踝关节关节炎疗效显著,并发症少,能够减轻病变处关节软骨的负荷,促进踝关节功能恢复。

分析关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎(OA)的疗效

探索关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎(OA)的疗效。方法 选择我院2018年1月至2023年12月纳入的20例中早期内翻型膝关节骨性关节炎患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取传统的手术,观察组患者则实施关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术。比较两组患者优良率、并发症发生率、手术前后患者疼痛评分、膝关节功能、生存状态。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 中早期内翻型膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术效果确切。

经关节截骨治疗创伤后胫骨平台骨折内翻畸形

[目的]探讨经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的策略和临床效果。[方法]回顾2002年9月-2012年9月收治的陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者48例。入院后制定个体化的翻修手术方案。术中矫正下肢力线,并选择恰当的锁定钢板对内侧、后侧骨块进行充分固定。术后视膝关节稳定程度尽早开始功能锻炼。[结果]随访骨折均愈合良好,愈合时间为13-23周（平均17.3周）。术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角（TPA）及后倾角（PA）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后无切口浅表感染及骨不连,无内固定失效松动断裂。根据膝关节HSS评分,优39例（81.3%）、良6例、差1例,该病人行二次手术翻修。[结论]经关节截骨治疗创伤后胫骨平台骨折畸形愈合可获得良好的治疗效果。

经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折

目的经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折,探讨经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法22例肱骨远端粉碎性骨折,均采用经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,骨折复位后配合拉力钉骨块固定,解剖型钛钢板固定,截骨块采用"U"形钛丝固定。结果肱骨远端骨折按照AO/ASIF分型标准,A39例,C15例,C27例,C31例。术后平均随访时间23个月,骨折全部愈合,平均愈合时间3.9个月。所有截骨块全部愈合,平均愈合时间7.3周,其中1例截骨块畸形愈合,肘关节功能基本正常。按Aitken和Rorabeek肘关节功能评定标准,优16例,良4例,可2例,优良率90.9%。结论经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折,手术方法简单、可靠、并发症少、骨折固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,获得了良好的疗效。

关节外截骨矫形并同期单髁置换术治疗关节外畸形继发单间室膝关节骨关节炎1例

患者,女,50岁,30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,

改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位

目的 :评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果。方法 :切开关节囊 ,加深加宽髋臼 ,复位股骨头 ;股骨近端旋转截骨 ,纠正前倾角 ;短缩截骨 ,降低关节囊内压力 ;关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘 ,增加股骨头的包容。结果 :经 1.6～ 5 .6年随访 ,按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准 :优 3 4例 ,良 19例 ,可 5例 ,差 2例 ,手术优良率 88.3 %。结论 :改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法。

膝关节周围截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎研究进展

随着我国人口老龄化,膝关节骨性关节炎的发病率与患病人数不断升高。对于本病晚期患者,膝关节置换已经成为金标准。然而,对于本病中早期患者,目前治疗尚无定论。随着膝关节周围截骨术的不断改进与创新,该术在缓解中早期患者疼痛、延缓关节退变进程及避免早期行关节置换方面取得了满意疗效。笔者主要对股骨远端截骨、胫骨近端截骨、腓骨近端截骨等膝关节周围不同截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床研究进展进行综述。

关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术治疗中早期内翻型膝关节骨性关节炎的临床观察

目的分析关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎(OA)的疗效、术后疼痛、影像学参数及生活质量的影响。方法选取2020年1月-2021年10月收治的70例中早期内翻型OA,按照手术方式分为观察组和对照组,每组35例。观察组给予关节镜下清理术联合HTO,对照组给予关节镜下清理术。比较2组临床疗效、手术前后疼痛情况、影像学参数[髋-膝-踝角(HKA)、股胫角(FTA)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)]、术后生活质量及术后并发症发生情况。结果治疗后观察组优良率高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.01);2组术后HKA、TP-TSA高于术前,FTA低于术前,观察组HKA、TP-TSA高于对照组,FTA低于对照组(P<0.01);术后6个月,观察组生活质量综合评定问卷总分高于对照组(P<0.01);2组术后随访半年均无严重并发症。结论关节镜下清理术联合HTO治疗中早期内翻型OA临床效果好,可明显改善患膝功能,矫正患肢力线,缓解术后疼痛,提高术后生活质量。

尺骨鹰嘴关节外截骨入路双锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折

目的 探讨经尺骨鹰嘴关节外截骨入路应用双锁定钢板治疗成人肱骨远端骨折的临床疗效.方法 收集2008年8月～2010年2月期间成人肱骨远端骨折病例资料44份,经尺骨鹰嘴关节外截骨入路和肱三头肌舌形肌瓣入路应用双锁定钢板内固定.术后随访观察远期疗效,根据肘关节改良Cassebaum评分系统评定肘关节术后远期疗效并对两种入路进行对比.结果 双锁定钢板肱三头肌舌形肌瓣入路肘关节术后远期疗效评分为：优4例,良6例,中4例,差3例,优良率为58.80%;双锁定钢板尺骨鹰嘴关节外截骨入路肘关节术后远期疗效评分为优15例,良9例,中2例,差1例,优良率为88.89%.经χ2检验,疗效差异有显著性（P〈0.05）.结论 经尺骨鹰嘴关节外截骨入路,应用双锁定钢板治疗肱骨远端骨折,手术方法简单、可靠、并发症少、骨折固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,取得理想疗效.

关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎疾病的治疗效果

目的分析关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的治疗效果。方法选取2020年1月—2022年12月期间常熟市第五人民医院骨科收治的60例中早期内翻型KOA患者为研究对象,随机抽签均分为两组,每组30例。对照组采用关节镜下清理术进行治疗,研究组采用关节镜下清理术联合HTO进行治疗。对比两组治疗效果。结果研究组术后疼痛评分为(2.45±1.28)分,低于对照组(4.76±1.45)分,差异有统计学意义(t=6.542,P<0.05)。研究组治疗优良率为96.67%,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后不良反应发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生活质量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组生活质量水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中早期内翻型KOA患者采用关节镜下清理术联合HTO,有利于提高患者治疗有效率,减少不良反应的出现,提升患者术后生活质量水平。

踝关节内侧截骨治疗骨肿瘤疗效及对下肢关节功能的影响

目的 探究踝关节内侧截骨治疗骨肿瘤疗效及对下肢关节功能的影响。方法 选取2010年3月—2020年3月我院收治的139例骨肿瘤患者,其中接受踝关节内侧截骨术治疗53例,接受距骨开窗骨瘤刮除术治疗86例。采用非随机同期对照试验方法对所有纳入患者基线资料进行二元Logistics回归建立倾向性得分模型,最终获得基线资料统计学无意义的患者共113例,截骨组49例,对照组64例。评价两组患者术后6个月疗效,比较术前、术后6个月两组患者血清相关指标[血管性血友病因子(VvWF)、胸腺肽α1(Tα1)],骨创伤及愈合指标[乳酸脱氢酶(LDH)、碱性成纤维生长因子(bFGF)],血液流变学[纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)],下肢关节功能[国际骨与软组织肿瘤协会功能评分(MSTS)],运动功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)]。结果 术后6个月,两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者血清相关指标(vWF、Tα1)、骨创伤及愈合指标(LDH)、血液流变学指标(FIB、ESR)均低于术前,且截骨组低于对照组(均P<0.05);术后6个月,两组患者bFGF、下肢关节功能(MSTS)、运动功能(FMA)量表中平衡功能、四肢感觉得分显著高于术前(均P<0.05),其他指标组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 骨肿瘤患者行踝关节内侧截骨术疗效确切,术后下肢关节及运动功能恢复较好,具有一定临床应用价值。