踝上弧形截骨联合关节牵伸治疗内翻型踝关节炎

目的评估踝上弧形截骨联合关节牵伸治疗内翻型踝关节炎的临床效果。方法回顾性分析2009年12月至2021年4月北京市垂杨柳医院骨二科治疗的8例内翻型踝关节炎病人的临床资料,男5例,女3例,年龄为(35.2±9.1)岁(27~45岁)。其中有踝部骨折史者5例,骨骺损伤后遗踝内翻畸形3例。应用踝上胫腓骨弧形截骨矫正踝内翻后安装Ilizarov踝关节牵伸器,术后行踝关节牵伸,维持关节间隙至5~8 mm行走3个月以上。根据病人手术前后胫骨远端关节面角(tibial articular surface angle,TAS)及美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评估临床治疗效果。结果8例病人随访时间为(31.5±17.9)个月(12~72个月),外固定佩戴时间为(29.4±5.1)周(20~32周)。拆除外固定时截骨处均达到临床骨愈合标准,末次随访时AOFAS评分为(82.0±7.7)分(76~90分),TAS角度为91.1°±2.4°(89.6°~95.0°),与术前比较[(47.6±3.7)分(41~65分),82.9°±4.7°(72°~87°)],差异有统计学意义(P<0.05)。8例术后均出现局部针道感染,5例给予局部酒精敷料缠绕包扎,3例拔出感染固定针后感染控制。2例固定针折断,去除外固定装置时给予拔除,无其他严重并发症。结论踝上弧形截骨术联合踝关节牵伸成形治疗内翻型踝关节炎,矫正踝内翻效果满意,避免植骨内固定,截骨愈合良好。结合Ilizarov外固定牵伸,允许术后全负重行走锻炼,显著改善病人足踝功能,值得临床推广应用。

膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价

[目的]通过对膝关节牵伸器矫治膝关节屈曲挛缩畸形及生物力学测评结果研究,论证该技术的安全性、临床疗效及治疗特点。[方法]49例患者(52个膝),应用标准的牵伸器治疗,采用综合评定标准评价临床结果;5例治疗前后膝部三维CT重建,观察关节结构的改变;检查15例治疗前后腘动脉的直径、血液流速及6例小腿肌电图、神经传导,以观察牵伸对腘动脉及肢体神经的影响;对3例患者分别以3种不同的牵伸及测试方法,初步观测不同的牵伸过程中屈曲角度与膝后软组织受力变化。[结果]52个膝关节功能均有恢复,最终优良率为65%;5例CT三维重建显示术后膝关节结构均较术前合理,关节面无破坏。统计结果显示牵伸过程对腘动脉没有明显的影响,可能对小腿神经有短暂的影响;3例患者用3种不同的牵伸及测试方法,最后结果均不同,说明软组织受力情况与牵伸方法、患者年龄及屈膝畸形程度有关。[结论]该治疗方法是安全的、合理的、有效的;膝后软组织受力受到多种因素的影响,因此牵伸速度应个体化,低负荷均匀的受力可能更有利于软组织的再生、相对更安全。

新型Ilizarov膝关节牵伸器的研制和临床应用

目的 :探讨用Ilizarov微创技术矫正各种类型膝关节屈曲畸形。方法 :在Ilizarov牵伸器基础上 ,研制了新型膝关节牵伸器 ;包括股骨、胫骨骨外固定器 ,并在膝关节两侧由关节铰链连接。术中安装时确定膝关节伸屈的旋转中心 ,用于伸缩的带弹簧牵伸杆安装在膝后的上下两个钢环上 ,手术中将牵伸器用 2mm克氏针交叉穿股骨和胫骨于膝关节中央 ,术后逐渐旋转牵伸杆 ,膝关节软骨面在避免挤压的情况下慢慢伸直。结果 :2 7例 3 0个膝关节 ,术后平均牵伸时间 5 8d ( 18d～ 10个月 ) ,全部病例膝关节伸直皆达到矫形需要的要求 ,未发生影响治疗效果的并发症。结论 :新型Ilizarov膝关节牵伸器的研制和临床应用技术 ,开辟了一条微创、简便、安全治疗屈膝挛缩的有效方法 。

关节牵伸高度对膝骨关节炎模型兔软骨修复的影响

背景:有研究证实关节牵伸可激活软骨细胞再生,此项技术已逐步应用于骨关节炎的治疗过程中。但该技术的相关基础研究相对薄弱,尤其是不同牵伸高度对软骨修复的影响报道较少。目的:探讨关节牵伸治疗兔膝骨关节炎中不同牵伸高度对软骨修复的影响。方法:将五六月龄新西兰大白兔(山西医科大学实验动物中心提供)随机分为造模组及空白对照组。造模组采用关节腔注射体积分数4%木瓜蛋白酶的方法制备兔膝骨关节炎模型,空白对照组关节腔注射生理盐水。随后将造模组兔随机分成模型组、正常关节间隙牵伸组、1.5倍正常关节间隙牵伸组及2.0倍正常关节间隙牵伸组。后3组安置Ilizarov 3/4环形外固定架进行关节牵伸,空白对照组、模型对照组不做特殊处理。牵伸6周后,取材观察各组软骨修复情况,采用ICRS软骨修复大体评分、Mankin骨关节病组织评分、免疫组织化学染色观察软骨组织中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶13的表达情况。结果与结论:①空白对照组软骨平滑完整;模型组软骨破坏明显,可见软骨缺损;正常关节间隙牵伸组缺损区可见软骨再生,未完全填充缺损区;1.5倍正常关节间隙牵伸组再生软骨完全填充,组织学观察为透明软骨;2.0倍正常关节间隙牵伸组再生软骨完全填充缺损区,组织学观察为透明软骨。各牵伸组ICRS评分显著高于模型组,Mankin评分显著低于模型对照组(P <0.001),其中正常关节间隙牵伸组与1.5倍和2.0倍正常关节间隙牵伸组的差异有显著性意义(P <0.001);②各牵伸组软骨组织白细胞介素1β、基质金属蛋白酶13的表达显著低于模型组(P <0.001),其中正常关节间隙牵伸组的表达显著高于1.5倍和2.0倍正常关节间隙牵伸组(P <0.001);③结果提示,1.5倍和2.0倍正常关节间隙牵伸较正常关节间隙牵伸可以更好地实现软骨再生。

关节牵伸术治疗膝骨关节炎的作用机制

关节牵伸术已经成为考虑进行人工膝关节置换术的终末期膝骨关节炎患者的一种保留关节的治疗方法。目前,有几种机制被认为与关节牵伸术所观察到的临床疗效和结构改变有关。为全面了解关节牵伸术治疗膝骨关节炎的修复作用,本文从生物力学变化、关节周围骨质改变、关节源性间充质干细胞的黏附及关节内分子环境的变化等方面对关节牵伸术的治疗机制进行综述。

关节牵伸联合肌筋膜触发点按压治疗神经根型颈椎病的疗效观察

目的:探讨关节牵伸联合肌筋膜触发点按压治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:选择2018年8月—2019年8月在浙江大学医学院附属金华医院康复科门诊就诊的神经根型颈椎病患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用肌筋膜触发点按压治疗,观察组在此基础上加用关节牵伸,2组均连续治疗4周。采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)、颈部功能不良指数(NDI)评价2组患者治疗前后颈部疼痛情况及颈部功能情况。结果:治疗4周后,2组VAS评分、NDI指数均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组VAS评分、NDI指数明显低于对照组(P<0.05)。结论:关节牵伸联合肌筋膜触发点按压治疗神经根型颈椎病,能有效缓解颈部疼痛,改善颈部功能,值得临床应用和推广。

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。

关节牵伸术在膝关节骨性关节炎中的应用研究进展

膝关节骨性关节炎是最常见的关节退行性疾病,长期以来严重影响患者的生活质量,造成了巨大的社会经济负担。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻疼痛和防止关节僵硬,保持关节功能。目前临床上多使用全膝关节置换术进行治疗,但年轻患者活动量较大,增加了关节置换术的失败率和翻修率。关节牵伸术治疗膝关节骨性关节炎是近年来提出的新观点。作者就关节牵伸术的概念、作用机理、并发症、临床应用及疗效等问题进行探讨,对其治疗膝关节骨性关节炎的应用做一综述。

持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中的临床疗效

探寻针对肘关节僵硬患者实施持续静态牵伸训练配合关节松动技术治疗方式所取得的临床疗效。方法 选择我院骨科自2021年2月至2023年2月收治的40例肘关节僵硬患者为研究对象,经组委会证实所有患者的临床资料均符合标准要求,之后对所有患者按照1—40的顺序进行统一性的编号,并对其进行随机性的分组,将编号排名前20的患者一并纳入至对照组中,采取单纯的关节松动术治疗,将编号为21—40的25例患者纳入至试验组中,患者均给予持续静态牵伸训练配合关节松动技术治疗,治疗工作结束后,由组委会调查人员针对所有患者的恢复情况进行统计和比较。结果 比较两组患者的生活质量评分、并发症发生率、术后肘关节功能评分等多项数据得知,试验组患者的生活质量评分显著高于对照组,其并发症发生率显著低于对照组,试验组的肘关节功能评分优于对照组,(p<0.05)。结论 在肘关节僵硬的临床工作中,为了加快患者的预后恢复,早日实现行动自如的目标,须给予持续静态牵伸训练配合关节松动技术治疗作为首选诊疗手段。

关节牵伸对兔膝骨关节炎软骨中IL-1及MMP-13表达的影响

目的：应用环形外固定对兔膝骨性关节炎关节进行有限持续关节牵伸，观察一段时间后其对关节软骨组织形态学和白细胞介素-1（IL-1）及基质金属蛋白酶-13（MMP-13）表达的影响。方法2014年3至8月，将18只新西兰大白兔随机分为对照组、模型组及牵伸治疗组，各6只。模型组及治疗组于膝关节腔内注射木瓜蛋白酶建立兔膝骨性关节炎模型。造模成功后，治疗组手术安装特制外固定支架行4周持续关节牵伸。牵伸结束后观察各组家兔软骨组织形态学的变化及软骨中IL-1和MMP-13的蛋白表达变化。结果病理学检查显示模型组软骨病理损害程度重于对照组（P〈0.05），软骨组织中IL-1及MMP-13的表达也明显高于对照组（P〈0.05）。而经关节牵伸治疗后，软骨的病理损害程度较模型组减轻（P〈0.01），软骨组织中IL-1及MMP-13的表达也较模型组显著减少。结论应用环形外固定对骨性关节炎关节进行持续稳定的关节牵伸可促进软骨修复，抑制软骨组织中IL-1及MMP-13的表达。

Ilizarov技术联合植骨及踝关节牵伸术治疗胫骨远端关节周围骨不连

目的探讨采用Ilizarov技术联合植骨及踝关节牵伸术治疗距离踝关节2cm以内的远端胫骨关节周围骨不连并保留踝关节功能的效果。方法回顾性研究2014年9月至2018年1月南京医科大学附属逸夫医院骨科治疗的12例踝关节2cm以内的远端胫骨关节周围骨不连患者资料,男8例,女4例;年龄32~56岁,平均41岁;左踝5例,右踝7例。12例患者均在外院行内固定手术治疗,治疗周期6~18个月。采用Ilizarov技术+植骨术+踝关节牵伸术治疗,术后患者最陕可以在3d后于双拐及助行器帮助下下床行走,患肢逐渐负重,术后3~6个月正常行走。术后踝关节功能按美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评定。结果12例患者术后获12~24个月(平均19个月)随访。切口愈合良好,无切口及钉道感染发生。佩戴环形外固定支架时间12~36周,所有骨不连均愈合。踝关节功能按AOFAS踝-后足评分75~96分,效果明显。结论利用Ilizarov技术联合植骨及踝关节牵伸术治疗距离踝关节2cm以内的远端胫骨关节周围骨不连,可同期保留踝关节功能并预防创伤后踝关节炎,是治疗此类疾病的有效方法。

关节活动牵伸器在肘关节骨折术后功能康复治疗中的临床效果

目的观察关节活动牵伸器在肘关节骨折术后功能障碍康复治疗中的应用效果。方法选择医院2016年3月-2017年9月收治的肘关节骨折手术治疗后功能障碍患者76例,以随机数字表法分为研究组和对照组各38例,对照组采用常规综合性康复治疗,研究组在此基础上采用关节活动牵伸器治疗,比较2组肘关节功能恢复优良率及治疗前后日常生活能力(ADL)评分。结果研究组肘关节功能恢复优良率为92. 11%高于对照组的73. 68%,差异有统计学意义(χ2=4. 547,P <0. 05)。治疗前2组ADL评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后2组ADL评分均升高,且研究组ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论关节活动牵伸器的应用效果较好,有助于提高患者肘关节功能,改善日常生活能力,使患者早日恢复正常的生活、学习,值得临床借鉴。

合并异位骨化的关节功能康复治疗

目的:探讨骨关节手术后合并异位骨化患者的康复治疗方法。方法:对15例关节手术后合并较小范围异位骨化的关节功能障碍的患者,用X光片、B超检查异位骨化的范围;检测血沉、血液碱性磷酸酶和C反应蛋白,判断骨化活动情况,视情况进行适当的关节牵伸和关节松动治疗及冷疗、中药外敷等治疗,观察异位骨化的变化。结果:治疗前后膝关节活动范围有显著差异,平均角度进展31.16°(P<0.01),肘关节伸直角度平均进展15°,肘关节屈曲进展41.67°。同时X线片和B超检查异位骨化范围无明显变化。结论:关节手术后合并异位骨化的患者在监测下采用关节牵伸和松动,并配合冷疗、中药外敷等综合治疗,可以逐步改善关节功能而不引起骨化范围扩大。

关节镜下清理术联合Ilizarov牵伸术治疗膝关节骨关节炎近期疗效观察

目的探讨关节镜下清理术联合Ilizarov牵伸术治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的近期疗效。方法 2014年1月—2015年1月,采用关节镜下清理术联合Ilizarov牵伸术治疗KOA患者15例(15膝)。其中男7例,女8例;年龄45~64岁,平均55岁。左膝6例,右膝9例。病程2.0~9.5年,中位病程6年。患者均经6个月保守治疗,临床症状无明显改善。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(76.2±8.8)分,美国西部Ontario与Mc Master大学骨关节炎指数评分(WOMAC)为(59.3±5.7)分,膝关节损伤和骨关节炎评定量表评分(KOOS)为(44.3±7.2)分,膝关节活动度(range of motion,ROM)为(75±21)°。X线片测量关节间隙为(2.5±0.4)mm。根据Kellgren-Lawrence分级标准,Ⅲ级11例、Ⅳ级4例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,外固定支架钉道无感染,无下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均15.5个月。术后患者膝关节疼痛症状及关节活动明显改善,术后12个月VAS评分、WOMAC评分、KOOS评分分别为(20.9±7.8)、(38.2±5.5)、(92.1±6.9)分,膝关节ROM为(118±14)°,均优于术前,比较差异有统计学意义(t=18.213,P=0.000;t=10.317,P=0.000;t=18.564,P=0.000;t=6.599,P=0.000)。X线片复查示,术后12个月关节间隙为(3.8±0.3)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=10.070,P=0.000)。结论关节镜下清理术联合Ilizarov牵伸术治疗KOA,可有效缓解关节疼痛,提高膝关节功能,利于软骨组织修复,延缓骨关节炎进展,近期疗效满意。

中医手法治疗髌骨软骨软化症100例疗效观察

目的:观察中医手法治疗髌骨软骨软化症疗效。方法:2012年3月-2013年3月收治髌骨软骨软化症患者100例,随机分为两组,观察组采用中医提拿、推拨髌骨以及膝关节牵伸手法,对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,疗程30 d,治疗后均随访3个月。结果:观察组与对照组临床疗效差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论:中医提拿、推拨髌骨以及膝关节牵伸手法能改善髌骨软骨软化症患者的症状,提高生活质量。

JAS(关节静态牵伸训练)在肘关节'恐怖三联征'患者康复治疗中的应用观察

目的:分析肘关节'恐怖三联征'患者采用JAS实施康复治疗的效果.方法:从我院2017年1月-12月随机选择40例肘关节'恐怖三联征'患者实施康复治疗,将患者分为观察组和对照组,每组各20例,2组患者通过手术治疗之后,在4-6周对照组实施物理因子以及康复训练等治疗,而观察组则在此基础上增加JAS治疗,对比患者的肘关节功能情况和肘关节活动度.结果:观察组患者肘关节功能情况和肘关节活动度都优于对照组,差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:肘关节'恐怖三联征'患者采用JAS实施康复治疗,可以有效促进患者肘关节功能尽快恢复,值得运用和推广.