髋关节牵开成形器的临床应用及其疗效观察

目的探讨髋关节牵开成形器在股骨头坏死早期治疗中的疗效。方法2004年1月-2006年12月,60例患者随机分为试验组和对照组,试验组口服药物加髋关节牵开成形器,对照组单纯行药物治疗,治疗后第1、3、5、7、12、18、24个月来院复查X线片和MRI片。结果①治疗12个月后,按照百分疗效评价标准,两组分值较治疗前均有所提高。除对照组在疼痛、功能改善上未见显著性差异外,治疗前后它均有显著性意义(P<0.05或P<0.01),单纯服药组优良率达到55.1%,服药+髋关节牵开成形器组/侧优良率达到63.8%。②采用内服药物治疗股骨头缺血性坏死和采用药物+髋关节牵开成形器治疗股骨头坏死以综合疗效标准评定均效果显著,两组有效率分别为65.3%、74.5%。结论髋关节牵开成形器是股骨头缺血坏死早期治疗的有效方法。

踝上截骨结合关节牵开治疗距骨倾斜角增大的内翻型踝关节骨性关节炎:病例报告与文献回顾

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是以关节软骨退变为特征的-种退行性疾病.踝关节骨性关节炎常合并足的内翻或外翻畸形.下肢关节面压力不均匀与软骨退变均可诱发OA.踝上截骨（supramalleolarosteotomy,SMOT）是对关节压力分布理论有效的手术治疗,目的是为减缓踝关节OA的发展.研究结果显示：SMOT有良好的短、

玻璃酸钠与臭氧注射辅助踝关节牵开成形术对踝关节创伤性关节炎疗效及骨代谢的影响

目的:探索玻璃酸钠与臭氧注射辅助踝关节牵开成形术对踝关节创伤性关节炎的疗效及骨代谢的影响。方法:选取2011年11月至2016年11月的踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象,共选取60例,按照随机数字表法将入组者随机分配至A组、B组及C组,每组各20例。三组患者均给予踝关节牵开成形术治疗,在此基础上,A组给予玻璃酸钠腔内注射,B组给予医用臭氧腔内注射,C组给予玻璃酸钠与医用臭氧联合腔内注射,测定并比较三组患者治疗前及治疗后1个月骨代谢指标血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原氨基末端延长肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-Ⅰ)及抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)水平,踝-后足指数评分(AOFAS),并随访患者治疗情况。结果:治疗后1个月,三个组血清BGP及PINP增高,血清CTX-Ⅰ及TRAP降低,且C组血清BGP及PINP高于A组与B组(P<0.05),血清CTX-Ⅰ及TRAP低于A组与B组(P<0.05);三个组AOFAS均增高(P<0.05),且C组各时间点AOFAS高于A组与B组(P<0.05)。结论:玻璃酸钠与臭氧注射辅助踝关节牵开成形术对踝关节创伤性关节炎进行治疗,可下调炎性因子和氧化应激因子的表达,优化机体骨代谢,缓解疼痛症状,并改善踝关节功能,安全可靠,值得临床推广应用。

踝关节牵开成形联合富血小板血浆注射治疗创伤性踝关节炎的临床效果

目的分析踝关节牵开成形联合富血小板血浆(PRP)注射治疗创伤性踝关节炎的临床效果。方法选取我院2016年11月至2019年11月收治的118例创伤性踝关节炎患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为手术组和手术+PRP注射组,各59例。手术组采用踝关节牵开成形术治疗,手术+PRP注射组采用踝关节牵开成形联合PRP注射治疗。比较两组的临床效果。结果治疗前,两组的AAOS评分、踝关节背伸活动度、跖屈活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组的AAOS评分升高,踝关节背伸活动度、跖屈活动度均增大,且手术+PRP注射组优于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组的BBS评分升高,SF-MPQ评分降低,且手术+PRP注射组优于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,手术+PRP注射组的治疗总有效率高于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节牵开成形联合PRP注射治疗创伤性踝关节炎患者的效果显著,可显著改善患者病情,值得临床推广应用。

距骨自体骨软骨移植联合踝关节牵开治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤短期疗效观察

目的研究距骨自体骨软骨移植联合踝关节牵开治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤的短期疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-02行距骨自体骨软骨移植联合踝关节牵开术治疗的Hepple-V期距骨骨软骨损31例,采用术前及末次随访AOFAS评分、疼痛VAS评分及影像学踝关节间隙测量进行疗效评价。结果 28例均获得随访,随访时间22～32(26.4±4.5)个月。末次随访时AOFAS评分(91.3±2.1)分,明显高于术前的(55.9±5.7)分,差异有统计学意义(t=34.2,P=0.00)。末次随访时疼痛VAS评分(1.5±1.0)分,明显低于术前的(5.9±1.1)分,差异有统计学意义(t=18.3,P=0.00)。末次随访时踝关节间隙为(5.7±0.5)mm,明显高于术前(4.1±0.9)mm,差异有统计学意义(t=10.5,P=0.00)。25例行内踝截骨显露病变,末次随访时截骨处均已愈合;术后4例出现针道感染,多次换药及抗生素应用后得到愈合,5例诉踝关节僵硬及疼痛,予以非甾体抗炎药物及踝关节功能锻炼后有所改善,余患者无明显不适。结论距骨自体骨软骨移植联合踝关节牵开治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤短期疗效明显,但中长期疗效有待进一步观察。

带血管蒂游离腓骨移植联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探究带血管蒂游离腓骨移植(FVFG)联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾性分析了2020年1月至2021年1月就诊的50例早中期ONFH患者,其中25例患者进行FVFG联合髋关节外固定架牵开治疗,设为治疗组;另外25例仅进行单纯FVFG,设为对照组。观察各组Harris评分、VAS评分及X线分级评定的改善情况,分析相关影像学指征。结果术后两组患者Harris评分、VAS评分均较术前有明显改善(P<0.001),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。X线分级评定显示观察组96%患者有效,而对照组84%的患者有效,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FVFG联合髋关节外架牵开治疗早中期ONFH疗效优良,值得临床推广。

陈旧性下胫腓联合不稳定合并踝关节骨性关节炎1例

合并下胫腓联合不稳定的踝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)最常见的病因为创伤,创伤导致下胫腓联合不稳定继而发生胫距关节不稳,最终发生骨性结构的改变。终末期的踝关节OA 常表现为持续的负重疼痛甚至自发性疼痛,关节功能严重受限甚至丧失,外观上可伴有明显的内、外翻畸形;疼痛和功能障碍导致患者的生活质量明显下降。曾经严重踝关节OA的手术治疗方法以踝关节融合术或置换术为主。

牵开成形术治疗踝关节骨性关节炎

[目的]评价踝关节牵开成形术治疗中重度踝关节骨性关节炎的效果,并评估治疗失败的相关因素。[方法]纳入46例van DijkⅡ期和Ⅲ期踝关节骨性关节炎患者。其中男性15例,女性31例,年龄42-71岁,平均(54.82±6.28)岁,采用Ilizarov外固定架牵开踝关节间隙(AJSD)≥5 mm,术后2周负重,牵开10～14周拆除外固定架。通过踝关节骨关节炎评量表(AOS)及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评估踝关节功能。对术后距骨倾斜角及踝关节间隙进行评估分析,计算风险比率来评估相关的潜在失败因素。[结果]所有患者随访24～68个月,平均(42.76±10.21)个月。末次随访AOS和AOFAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。28例(60.87%)末次随访时AJSD与术前相比显著增宽,差异有统计学意义(P<0.001)。距骨倾斜角和踝关节活动度较术前差异无统计学意义(P>0.05)。10例(21.74%)治疗失败,治疗失败与距骨倾斜角增大(≥5°,RR=5.921,95%CI:1.802～19.479,P=0.003)和肥胖(RR=3.582,95%CI:1.302～9.891,P=0.010)有显著相关性。[结论]牵开成形术治疗踝关节骨性关节炎的早中期疗效肯定。然而,该术式的失败率仍然较高,特别是对于肥胖患者和距骨倾斜角较大的患者,应谨慎使用。

内翻型踝关节炎踝上截骨联合内侧牵开与否比较

[目的]比较踝上截骨(supramalleolar osteotomy,SO)联合或不联合内侧关节牵开(medial distraction arthroplasty,MDA)治疗伴有距骨倾斜(talar tilt,TT)的内翻型踝关节骨性关节炎的临床效果。[方法]回顾性分析手术治疗内翻型踝关节骨性关节炎患者34例,其中,单纯行SO术16例,SO联合MDA术18例。比较两组围手术期、随访与影像学资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者随访时间平均(41.82±16.29)个月。随访过程中,SO组3例患者行翻修踝关节融合术;而SO-MDA组无需行关节融合术者。与术前相比较,末次随访时,两组患者的AOFAS评分显著增加(P<0.05),而AOS疼痛评分和AOS功能评分均显著下降(P<0.05)。末次随访时,SO-MDA组AOFAS评分、AOS疼痛评分和AOS功能评分均优于SO组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,与术前相比,末次随访时两组Takakura分期均有显著改善(P<0.05),TAS、TC显著增加(P<0.05),而TT、TMM和HFA显著减少(P<0.05)。末次随访时,SO-MDA组的Takakura分期和TT的改善优于SO组。[结论]踝上截骨术联合内侧牵开术,可以更好的治疗伴有TT角增大的内翻型踝关节骨性关节炎。