基于“五体痹-膜腠挛闭-脏腑伏邪”病机结构论治关节病型银屑病

目的根据关节病型银屑病的外在病理表现、中间病理环节、内在病理基础构建其病机结构,并以此分析关节病型银屑病的发病、治疗及转归。方法将《素问·痹论》所提五体痹及其转归规律,以及《素问·调经论》中经隧的生理功能而构成“外-中-内”的“痹证”病机阶段作为本病机结构的源头。进一步结合现代医家陈潮祖教授的“三焦膜腠”理论和仝小林教授的“脏腑风湿论”,构建出更加完整的“五体痹-膜腠挛闭-脏腑伏邪”病机结构体系,以归纳关节病型银屑病不同阶段的病机。结果“五体痹”病机阶段是关节病型银屑病发病的始动起点,概括了风寒湿邪侵袭肌表引起皮损、骨关节病理改变。“膜腠挛闭”病机阶段是其发病及转归的核心环节,反映了同形反应、中轴型关节炎等病情进展的病理特征,而“脏腑伏邪”病机阶段是本病的发病基础。依据此病机结构,该病当三部并治:外以开腠祛邪,通络宣痹;中以解痉透邪,利气行津;内以温阳化瘀,固护脏腑。结论研究揭示了关节病型银屑病“五体痹-膜腠挛闭-脏腑伏邪”的病变机理及其易反复发作、合并其他系统疾病的特征,并依据其病机结构提出外、中、内三部并治的治则,以期为临床治疗本病提供新的思路。

基于网络药理学和分子对接技术探讨雷公藤治疗关节病型银屑病的作用机制

目的 基于网络药理学和分子对接的方法,研究雷公藤治疗关节病型银屑病的作用机制。方法 计算机检索中药系统药理学分析平台(TCMSP)获取中药雷公藤的活性成分和对应靶点;应用GeneCards、Online Mendelian Inheritance in Man(OMIM)、DrugBank数据库检索关节病型银屑病的疾病靶点,利用Venn软件获取药物与疾病共同靶点;采用Cytoscape3.7.2软件构建活性成分-靶点网络图;采用STRING数据库和Cytoscape3.7.2软件对交集靶点构建蛋白互作网络图(PPI)进行分析;应用DAVID蛋白数据库进行基因本体(GO)功能和京都基因与基因组数据库(KEGG)通路富集分析;最后采用AutoDock1.5.6软件对核心靶点及核心成分进行对接验证。结果 在中药雷公藤中获取了51个活性成分,414个有效作用靶点,疾病获取1 393个靶点,药物疾病共同靶点70个。PPI中有11个关键靶点包括信号转导和转录活化因子3(STAT3)、肿瘤坏死因子(TNF)和二聚体转录因子(JUN)等。GO功能富集发现356个条目,KEGG通路富集分析作用通路105个,主要涉及癌症的途径、TNF信号通路、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K-Akt)信号通路、Toll样受体(TLR)信号通路等。分子对接验证显示核心靶点与核心活性成分有较强结合活性。结论 初步揭示了雷公藤治疗关节病型银屑病多成分、多靶点、多途径的作用机制,有助于为进一步研究提供依据。

关节病型银屑病中西医病机研究进展

关节病型银屑病是一种慢性炎症性疾病,其症状除了皮肤上的斑块和鳞屑还伴随多关节肿痛、畸形,甚至导致残障。关节病型银屑病的病因复杂,西医认为遗传、免疫以及环境因素都对其发病有所影响;而这种理解与中医的病机理论中先天禀赋不足、湿热、血瘀以及外感六淫邪气等因素影响病程有着异曲同工之妙。此文将综述近年来中西医对关节病型银屑病病因学的研究成果,以期为中西医结合治疗提供新的思路。

70例关节病型银屑病的临床分析

对70例关节病型银屑病住院患者的临床资料进行回顾性分析,探讨关节病型银屑病的临床特点。该病男性发病多于女性,非对称性发病和远端指(趾)关节易受累是该病的特点,甲受累是远端指(趾)关节炎型的特征。

新型生物制剂在关节病型银屑病中的应用

关节病型银屑病是一种与银屑病相关的炎性关节病。该疾病早期诊断困难,而且缺乏有效药物;晚期患者可出现关节强直而致残,甚至死亡。传统药物在阻止关节损害方面效果不佳,毒副作用大。新型生物制剂作为一种基于银屑病发病机制中的免疫关键步骤而研发的新药,为关节病型银屑病的治疗提供了较为有效的方案。

关节病性银屑病临床分型标准的初步评价

目的:评价关节病性银屑病的Moll和Wright临床分型标准。方法:对确诊的61例关节病性银屑病患者应用Moll和Wright临床分型标准进行分型,仅符合1种临床亚型者为单纯型,同时符合2种或2种以上亚型者称为重叠型,不能纳入任何类型者称为未定型。结果:5例符合单纯型,36例符合重叠型,20例属于未定型。结论:Moll和Wright临床分型标准是一非特异性分型标准,单纯根据5种临床表现分型对关节病性银屑病的早期诊断、推测预后及制定治疗方案缺乏指导意义。需采用前瞻性的研究方法探讨并验证有意义的临床分型标准。

山东地区汉族关节病型银屑病与HLA-DRB1、DQB1的相关性研究

目的:探讨HLA-DRB1、DQB1位点基因与关节病型银屑病的相关性。方法:用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)方法,对41例关节病型银屑病患者进行了HLA-DRB1、DQB1等位基因的分型,并分析了上述基因在各组中的分布。结果:关节病型银屑病患者组DRB1*07、DQB1*0201频率较正常对照组增高;多关节炎型银屑病患者组DRB1*07、DQB1*0201以及DRB1*04基因频率比正常对照组显著增高。结论:HLA-DRB1*07、DQB1*0201可能是山东地区汉族关节病型银屑病的遗传标志;具有银屑病易感基因的个体,携带HLA-DRB1*04基因时,患多关节炎型银屑病的危险性可能增加。

大剂量甲氨蝶呤成功治疗重症关节病型银屑病一例

甲氨蝶呤是关节病型银屑病的一线药物,但患者存在治疗敏感性和耐受度的差异,本文报道一例甲氨蝶呤低敏感性重症关节病型银屑病的治疗过程,起效剂量达40 mg qw,控制病情后加用TNF-α抑制剂维持并减量,随访36周报道其治疗情况。

泼尼松联合依那西普治疗并发坏疽性脓皮病的关节病性银屑病

报告1例关节病性银屑病并发坏疽性脓皮病。患者男,42岁。因反复全身红斑及鳞屑伴关节疼痛10年,右髋部溃疡1年就诊。免疫指标均正常,溃疡分泌物细菌及真菌培养均阴性。右髋部溃疡处皮损组织病理检查:溃疡形成,真皮浅中层毛细血管扩张、增生,部分血管壁呈纤维蛋白样变性,可见大量淋巴细胞、组织细胞及浆细胞呈弥漫性浸润,散在中性粒细胞浸润。诊断:关节病性银屑病并发坏疽性脓皮病。予口服泼尼松联合皮下注射依那西普治疗,疗效显著。右髋部溃疡愈合后原位置出现银屑病同形反应。

寻常型、关节病型银屑病患者红细胞和血小板参数临床意义的初步分析

目的观察寻常型和关节病型银屑病患者外周血红细胞和血小板参数的变化,并对其临床意义进行初步分析。方法利用全自动流式血细胞分析仪检测关节病型银屑病(关节病型组)患者51例、寻常型银屑病(寻常型组)患者51例和正常对照者(对照组)51名外周静脉血中红细胞和血小板参数。结果 1寻常型组红细胞计数明显低于对照组(P=0.000)和关节病型组(P=0.007);红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓度均明显高于对照组(P=0.000)和关节病型组(P<0.05);红细胞体积分布宽度明显小于对照组(P=0.000),与关节病型组比较,差异无统计学意义(P=0.671)。2关节病型组血小板计数和血小板压积明显高于对照组(P=0.000)和寻常型组(P=0.001);寻常型组血小板平均体积明显小于对照组(P=0.000)和关节病型组(P=0.000),血小板分布宽度明显大于对照组(P=0.000)和关节病型组(P=0.000)。结论银屑病患者红细胞和血小板的生成和功能存在异常,关节病型与寻常型之间亦存在明显差异,其中的临床意义值得进一步研究和探索。

121例关节病型银屑病皮损和关节损伤特征的临床分析

目的探讨关节病型银屑病(psoriatic arthritis,PsA)皮损和关节损伤的相关临床特征。方法按照CASPAR诊断标准入组121例PsA患者,对其入组时的临床资料进行回顾性分析。结果 121例PsA患者皮损初发病年龄平均(27.51±11.95)岁,关节炎初发病年龄平均(36.70±11.95)岁,82.64%患者以皮损为首发;92.56%患者表现为寻常型皮损,进展期占73.60%;83.47%患者为外周型,附着点炎合并滑膜炎占80.99%,最易受累的关节是手近端指间关节,并以第Ⅲ指近端指间关节最常见;外周型和中轴型PsA在银屑病皮损分型上差异有显著性统计学意义(P=0.001)。结论 PsA患者皮损发病年龄小于关节炎发病年龄,皮损主要表现为寻常型,关节损害主要累及外周动关节,以附着点炎合并滑膜炎为主,最常累及近端指间关节;中轴型PsA患者中,脓疱型和红皮病型发生率高于外周型。深入了解PsA皮损和关节损伤的特征,有利于PsA的早期诊断和规范化防治。

对Moll Wright关节病型银屑病诊断标准的初步评价

目的:评价关节病型银屑病"Moll和Wright"诊断标准的敏感性与特异性。方法:对伴脊柱关节症状和/或体征的银屑病患者按Moll和Wright标准诊断关节病型银屑病,并与"金标准"诊断结果比较。结果:79例银屑病患者纳入研究,按Moll和Wright标准诊断关节病型银屑病43例;按"金标准"确诊61例。Moll和Wright标准的敏感性为67%,特异性为89%。结论:Moll和Wright标准敏感性和特异性较差,今后需对包括影像学指标在内的新的诊断标准进行研究。

甲氨蝶呤对关节病性银屑病患者血清金属蛋白酶-2、-9的影响

银屑病性关节炎（psoriasis arthritis，PA）又称为关节病性银屑病。近年来大量的实验研究揭示，在关节病性银屑病滑膜血管翳的形成与降解胶原和蛋白聚糖等细胞外基质的一组金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）有关，MMPs家族的某些成员可能是促进滑膜血管翳形成的重要因素。笔者对关节病性银屑病患者在甲氨蝶呤（MTX）治疗前、后进行血清MMP-2和MMP-9检测．以期阐明它们在关节病性银屑病发病中的作用，及进一步探讨MTX治疗关节病性银屑病的机制。

MTX对关节病型银屑病患者血清TNF-α影响的研究

目的:研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)在关节病型银屑病发病中的作用及MTX对其调节作用,探讨MTX治疗关节病型银屑病的机制。方法:应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA),检测15例关节病型银屑病患者经MTX治疗前后外周血清中TNF-α的水平。结果:MTX治疗前血清中TNF-α的水平显著高于治疗后及正常人对照组(P<0.001)。结论:TNF-α在关节病型银屑病致病中可能起重要作用。MTX治疗关节病型银屑病的机制可能是通过抑制TNF-α的分泌而达到治疗作用。

来氟米特联合白芍总苷治疗关节病性银屑病疗效观察

目的为观察来氟米特联合白芍总苷治疗关节病性银屑病的临床疗效和安全性。方法将70例患者随机分为治疗组(来氟米特联合白芍总苷)35例,对照组(单用来氟米特)35例,疗程12周,观察皮损、关节压痛、关节肿胀、晨僵、血沉和C反应蛋白等的变化情况。结果治疗组总有效率94.3%,对照组总有效率71.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特联合白芍总苷治疗关节病性银屑病优于单独使用来氟米特,且具有良好的安全性。

以坐骨结节附着点炎为表现的关节病性银屑病

报告1例以坐骨结节附着点炎为表现的关节病性银屑病,并对银屑病性外周附着点炎相关文献进行复习。患者女,37岁。双胫前鳞屑性红斑伴臀部疼痛,不久后出现下腰部疼痛,影像学证实为坐骨结节附着点炎及骶髂关节炎。外周附着点炎是关节病性银屑病的早期表现。

复发性多软骨炎并发关节病型银屑病1例

复发性多软骨炎（Relapse Polychondritis,RP）由Jaksch于1923年首次描述,1960年由Pearson正式命名为复发性多软骨炎.1现将我科诊治的1例报道如下.