特殊体位的肩胛骨关节盂的X线参数与肩胛骨功能的相关性研究

目的:探讨在特殊体位下肩胛骨关节盂的X线参数变化与肩胛骨功能变化的相关性。方法:回顾性选取2019年1月—2021年6月南通市第四人民医院收治的单侧锁骨中段骨折患者30例,术后常规进行肩关节康复训练。术后3个月、6个月时分别测定健、患侧肩关节的最大主动前屈、外展、后伸活动度,采用ROM评定肩关节功能;同时在最大主动前屈、外展、后伸位对双侧肩关节行站立位X线检查,在影像系统上测定并比较肩胛骨关节盂经投射形成的面积及外展角度。结果:同体位患侧肩关节ROM康复前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经过康复训练,患侧肩胛骨功能均有改善。同体位患侧关节盂投射面积前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);同体位患侧关节盂投射角度前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相同时点,患侧肩关节在最大主动后伸、外展体位,关节盂投射面积与投射角度存在强的负相关(Pearson相关系数均>0.7),检验结果显著(P<0.05)。在肩关节处于最大主动外展位时,外展活动度越大,关节盂投射面积越小,关节盂投射角度越大,肩胛骨功能越好;在肩关节处于最大主动后伸体位时,后伸活动度越大,关节盂投射面积越大,关节盂投射角度越小,肩胛骨功能越好。结论:关节盂投射面积与肩胛骨前后倾的程度相关,面积的数值变化越大、肩胛骨的前后倾功能越好。关节盂投射角度与肩胛骨的内外旋相关,角度变化越大、内外旋功能越好。当盂肱关节功能一致时,最大主动后伸、外展位的关节盂投影变化可以直接反映肩胛骨功能变化。在康复过程中,最大主动后伸位的关节盂投射面积的增大能反映肩胛骨的前倾功能改善,最大主动外展位的关节盂投射面积的缩小能反映肩胛骨的后倾功能好转;最大主动外展位的关节盂投射角度增大能提示肩胛骨的外旋功能提升。

关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用

目的探讨关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月—2020年6月我院收治的65例明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的一般资料,患者均开展关节镜下改良线袢法Latarjet术。对患者进行为期3年的随访,比较患者术前和术后3年关节主动活动度,疼痛情况(VAS评分)、肩关节功能(ASES、ROWE、Constant-Murley评分)及术后即刻、半年、1年、2年、3年的移位骨块整体体积吸收情况。结果与术前相比较,术后3年患者前屈上举、内收活动度均有所提升(P<0.05);体侧外旋、外展90°外旋活动度则较术前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比较,术后3年患者VAS评分降低,ASES、ROWE、Constant-Murley评分提升(P<0.05)。术后1 d经肩关节CT和三维重建扫描结果显示,65例患者移位喙突位置良好,肩关节盂达正常水平,且无骨性关节炎情况发生。与术后即刻相比较,患者术后半年、1年、2年、3年骨块的平均体积较小(P<0.05);但术后2年和术后1年、术后3年和术后2年相骨块的平均体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将关节镜下改良线袢法Latarjet术应用于明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的治疗中,有利于改善患者关节主动活动度,减轻术后疼痛,且在促进患者肩关节功能恢复方面具有积极意义。

MRI、MRAr及CT对外伤性肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断效能比较

目的比较磁共振成像(MRI)、磁共振关节造影(MRAr)及CT对肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折的诊断价值。方法回顾性分析2017-04至2018-04就诊于解放军总医院第三医学中心的肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折患者34例,行常规MRI、MRAr和CT检查,经关节镜手术证实是否有Bankart损伤、肩关节上盂唇(SLAP)损伤及骨折。分析MRI、MRAr、CT征象应用对病变的诊断价值,评价三种影像手段对诊断不同类型盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度。结果34例(100%)有Bankart损伤,MRI诊断灵敏度94.12%,准确度94.12%;MRAr诊断灵敏度97.06%,准确度97.06%。30例(88.24%)合并SLAP损伤,MRI灵敏度53.33%,特异度22.22%,准确度58.82%;MRAr灵敏度93.33%,特异度66.67%,准确度94.12%。17例(50.00%)合并骨折,MRAr及MRI灵敏度均为52.94%;CT对诊断骨折灵敏度达94.12%,特异度94.44%。结论MRAr对SLAP损伤的诊断效能显著优于常规MRI;MRAr结合CT,可以提高肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断完整性,可以减少漏诊。

自体髂骨移植弹性固定术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损早期疗效研究

目的讨关节镜下自体髂骨移植弹性固定术对青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析自2020年1月至2022年6月期间收治的21例复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损患者的临床资料,均采用关节镜下自体髂骨移植弹性固定术治疗。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节系统评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)及Rowe评分表评估肩关节功能。术后复查肩关节CT+三维重建评估骨块位置、肩盂缺损纠正程度及骨块愈合吸收情况。结果21例患者均得到完整随访,随访时间(8.5±2.4)个月,所有患者手术顺利,均未发生严重术后并发症或再次脱位。患者术后2周VAS评分及半年随访时UCLA评分、ASES评分及Rowe评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年影像学检查提示所有患者移植骨块位置满意并已愈合,肩关节盂有效面积达正常水平。结论在青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的治疗中,自体髂骨移植弹性固定术具有手术时间短、创伤小等优点,术后肩关节功能恢复可靠且无复发,疗效满意。

经喙突肩胛骨关节盂螺钉内固定的最优化计算机辅助测量

目的探讨最优化计算机辅助解剖测量技术,为经喙突肩胛骨关节盂螺钉内固定提供解剖学基础。方法取肩胛骨CT数据30份,进行精确的三维重建得到肩胛骨数字模型。首先为使用单螺钉的内固定方法设计最优化目标函数,并在约束条件下自动计算其最佳位置;然后结合主元分析,搜索和确定使用双螺钉内固定方法的进钉位置;最后用统计方法分析测量结果,并设计新的解剖测量参考体系。结果使用单螺钉时,进针点P到肩峰前外侧最突起点X的距离为(39.15±2.28)mm、到喙突前内点Y为(28.66±2.68)mm、到上角点Z为(61.13±6.57)mm;PX、PY之间的夹角为(81.27±7.15)°,PX、PZ之间的夹角为(133.27±6.84)°;对于进钉方向,螺钉与PX的夹角为(104.08±4.41)°,与PY的夹角为(101.29±3.51)°,与PZ之间的夹角为(76.23±5.03)°。使用双螺钉时,进针点E与原单螺钉的进针点之间的距离为(5.12±1.37)mm,进针点F与原单螺钉的进针点之间的距离为(3.88±0.94)mm;两进针点的连线与长轴方向之间的夹角为(27.41±3.51)°。结论最优化计算机辅助解剖测量是一种非常有效的新测量技术,克服了传统手工实物解剖测量的很多缺点,并且方便设计新的解剖测量参考体系和临床手术方案。

肩胛骨关节盂的位置数据测量及其临床意义

目的利用肩胛骨上较为明显的3个点获得关节盂的位置数据,从而分析出肱骨头和关节盂之间的力传递关系,为肩部运动障碍的治疗提供依据。方法选取干燥的标本68例,经过测量,计算出肩胛骨上3个可触及的点所决定的平面与关节盂中心和前两个点所决定的平面所形成的角(临界角θ),这个临界角θ可以让我们从肩胛骨上3个明显的点获得关节盂的位置数据。结果经过测量,计算得到θ值的范围为(31.36±4.65)°。结论可利用已知的θ和肩胛骨上3个较为明显的点来计算跨肩关节的力,从而为肩部运动障碍的患者优化加强锻炼的选择。

磁共振肩关节造影评价关节盂唇损伤的价值

目的探索MR关节造影(MRA)对评价肩关节盂唇损伤的价值,为临床诊断及治疗肩关节盂唇撕裂伤提供指导。方法回顾分析于2015年1月至2018年2月就治于我院的肩关节盂唇撕裂患者(经关节镜手术证实)58例,共62个部位,其中前盂唇撕裂22例,上盂唇撕裂28例,后盂唇撕裂12例。对比分析患者的磁共振成像(MRI)和MRA征象,评价MRI和MRA对诊断不同部位盂唇撕裂伤及上盂唇前后部(SLAP)损伤分型的敏感度、特异度及准确度。结果前盂唇撕裂:常规MRI诊断敏感度68.2%,准确度88.7%,MRA诊断敏感度100.0%,准确度100.0%;上盂唇撕裂:常规MRI诊断敏感度64.3%,准确度83.9%,MRA诊断敏感度92.3%,准确度96.8%;后盂唇撕裂:常规MRI诊断敏感度66.7%,准确度93.5%,MRA诊断敏感度75.0%,准确度95.2%。MRA诊断上盂唇和前盂唇撕裂的敏感度及准确度显著优于常规MRI(P均<0.05);MRA能诊断出22例SLAP,常规MRI能够诊断出13例SLAP损伤,MRA诊断的敏感度及准确度均显著优于常规MRI(P<0.05),常规MRI对SLAP的分型符合率是40.0%,MRA对SLAP损伤的分型符合率是80.0%,2种检查方法的分型符合率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MRA对前盂唇撕裂、上盂唇撕裂及SLAP分型的诊断效能显著优于常规MRI,MRA对于盂唇撕裂的诊断具有不可替代的作用。

喙突内外径及前后径与关节盂宽度的关系

目的:测定喙突内外径和前后径以及关节盂最大前后距离(关节盂宽度),探究喙突内外径及前后径与关节盂宽度在数值上的关系,为用喙突重建关节盂骨质缺损提供解剖学数据。方法:对成年肩胛骨的喙突最大内外径、最大前后径和关节盂宽度进行测量,然后分析其相关性。结果:关节盂宽度为(26.96±4.17)mm,喙突内外径为(14.87±3.38)mm,喙突内外径是关节盂宽度的55%±6%,相关性分析显示,两者具有相关性。喙突前后径为(9.71±3.27)mm,与关节盂宽度无相关性。结论:喙突内外径和关节盂宽度有相关性,提示喙突内外径越大,关节盂宽度也越大。这为用喙突重建复发性肩关节脱臼导致的关节盂骨质缺损提供解剖学数据。

关节盂唇损伤的影像学评估

人体内关节盂唇主要存在于肩关节和髋关节,这两个部位的盂唇在各方面均有极大的相似性,它们均由纤维软骨构成,呈吸盘样包绕骨性关节盂边缘,起到增大球窝关节包绕面积、缓解关节面应力以及稳定关节的作用。盂唇损伤主要包括磨损、撕裂以及移位,是引起关节疼痛、不稳及退变的重要因素。盂唇损伤的正确诊断对指导其临床治疗有着重要的意义。本文着重阐述目前诊断盂唇损伤的各种影像学方法及相关进展,为临床实践提供可靠的参考。

经喙突肩胛骨关节盂螺钉微创技术的生物力学评价

目的 评估肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折3种不同螺钉内固定方式的生物力学稳定性.方法 将5具成人新鲜尸体肩胛骨标本作为正常对照组（D组）先行稳定性测试,然后制成肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折模型,并先后按A、B、C 3种固定方式固定后进行稳定性测试.A组：采用1枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,B组：采用2枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,C组：采用1枚不经喙突的肩胛骨关节盂拉力螺钉固定.最后将各组依次安装在电子万能材料试验机上,进行轴向压缩试验、弯曲试验和扭转试验,利用传感器检测骨折处的位移、应变、强度和刚度,并将测得的实验数据进行比较、分析.结果 B组的各项数值最理想,其次为A组,再次为C组（均P＜0.01）,而且B组轴向压缩试验的应变和位移、弯曲试验的应变、压缩强度、弯曲强度、压缩刚度和弯曲刚度数值与D组相接近（P ＞0.05）.结论 经喙突肩胛骨关节盂2枚螺钉固定肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折稳定可靠,可作为微创治疗该类骨折的一种较理想的固定方式.

中国人关节盂与喙突变量间的相关性

目的:以Latarjet术的技术要点为基础,通过测量干燥肩胛骨关节盂与喙突的形态参数,分析关节盂与喙突变量间的相关性。方法:对入组标本测量关节盂形态参数3个,喙突参数5个。对测量结果进行统计分析。结果:关节盂高度(33.80±2.81)mm,前缘切迹高度(24.27±2.70)mm,宽度(18.94±2.71)mm;喙突长度(20.91±2.93)mm,前后径(8.57±1.97)mm,内外径(13.50±2.14)mm;喙突基底前后径(11.14±2.57)mm,内外径(14.98±2.58)mm。关节盂高度与喙突长度、喙突前后径、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突内外径无相关性。关节盂前缘切迹高度与喙突长度、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径、喙突基底前后径无相关性。关节盂宽度与喙突长度、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径无相关性。结论:行Latarjet术及改良术式治疗中国人肩关节前方不稳时,通过关节盂高度、关节盂前缘切迹高度、关节盂宽度评估喙突的解剖形态是可行的,但利用关节盂单变量评估喙突的立体结构可能误差较大,造成医源性的损伤。

肩峰指数、关节盂倾斜度与肩关节镜手术后功能恢复的关系

目的探讨肩峰指数、关节盂倾斜度与肩关节镜手术后功能恢复的关系。方法选取2016年9月至2018年9月在北京中医药大学东方医院和北京中医药大学东直门医院骨科行肩关节镜手术的50例患者作为研究对象,其中男27例,女23例;年龄30~75岁,平均年龄(55.70±13.04)岁;左肩21例,右肩29例。术前及术后12个月均接受X线摄片、MRI及CT检查,并采用肩关节Constant-Murley评分及加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分,评估患者肩关节功能情况。采用Pearson检验分析影像学检查相关指标,分析肩关节盂形态学参数分别与Constant-Murley、UCLA评分的相关关系。结果术后12个月的肩峰指数、肩峰角、喙肩韧带厚度、肩锁关节骨赘高度及肩关节盂高度、宽度、倾斜角均显著小于术前(P<0.05),肩肱间距及肩关节盂扭转角明显大于术前(P<0.05)。术后12个月Constant-Murley及UCLA评分均显著高于术前(P<0.05)。肩峰指数、肩峰角、喙肩韧带厚度、肩锁关节骨赘高度及肩关节盂高度、宽度、倾斜角分别与Constant-Murley、UCLA评分呈负相关(P<0.05),肩肱间距及肩关节盂扭转角分别与Constant-Murley、UCLA评分呈正相关(P<0.05)。结论肩峰指数、关节盂倾斜度均与Constant-Murley、UCLA评分密切相关,可作为反映肩关节镜手术后功能恢复的有效指标。

肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗

分析和探讨肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果。方法选择该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象,对患者分别进行X线检查、MR以及关节镜技术检查,治疗方法中,有8例单纯肩关节盂唇损伤患者采用盂唇的部分切除手术,4例并肱二头肌长头健复合体(SLAP)患者采用盂唇清创术,6例合并Bankart病损患者,行盂唇清创术后,进行改良Bristow手术。结果所有患者术前平均疼痛评分为36分,术后平均疼痛评分为67分,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);患者术前平均关节评分为10分;术后平均关节评分为21分,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜诊断肩关节盂唇正确率高,具有一定的临床诊断价值,同时肩关节镜下手术治疗肩关节盂唇效果显著,在临床治疗中值得推广应用。

基于肩关节骨性关节盂后下部最大拟合圆采用径线缺损比例法评价关节盂形态的可靠性研究

目的:评估基于肩关节骨性关节盂后下部最大拟合圆的关节盂形态评价方法的可靠性,为提高临床工作及相关研究的准确性提供依据。方法:入组人群为成年人,无肩关节脱位病史,无肩关节畸形等其他可能导致关节盂形态异常的因素。共40例患者(80例关节盂)纳入本研究。入组人群因非脱位导致的肩关节不适进行包含双侧肩关节盂的CT检查。对层厚、层间距为1 mm的关节盂图像进行VR重建,旋转至En-face位。对图像采用径线缺损比例法进行评价。3位资历不同的医师基于关节盂后下部绘制拟合圆,测量并记录拟合圆的半径(R)、关节盂前缘距圆心最近点的距离(D),计算径线缺损量与拟合圆直径之比[F=(R-D)/2R*100%]。测量3次取平均值作为该测量者该次关节盂测量结果。上述测量共进行2次,测量间隔3个月以上。采用组内相关系数分析比较同一医师不同次测量及各医师间测量结果的差异,ICC值大于0.75认为可靠性良好,ICC值小于0.4认为可靠性不佳,ICC值介于0.4与0.75之间认为可靠性一般。结果:共40名患者(80个关节盂)纳入研究。采用组内相关系数分析,每名医师不同次测量中各参数ICC大于0.9,可靠性好;各医师间测量结果R、D的ICC值介于0.4至0.75之间,可靠性一般;F的ICC值小于0.2,可靠性不佳。结论:基于关节盂后下部最大拟合圆采用径线缺损比例法评价关节盂形态这一方法,同一测量者测量可重复性好,但测量者间可靠性不佳。可采用多名测量者测量并求取均值方案以保证结果的可信度。通过测量径线缺损比例的方法不能真实准确地反映关节盂缺损情况,在临床工作及研究中应谨慎使用。

肩关节盂唇的应用解剖

目的探讨肩关节盂唇(以下简称盂唇)的形态及在肩关节生物力学行为中的作用,进一步充实形态学和临床应用资料。方法取成人肩关节标本39例,打开关节并修洁,然后将标本进行定位,测量肩关节盂唇在距肩关节窝顶点前后0°,45°,90°,135°,180°处的宽度,厚度,深度,关节窝容积及盂唇所增加的肩关节窝的容积,观察关节盂唇缺损的位置,并测量其大小。结果肩关节盂唇在180°处最宽(5.79±1.80)mm;在后90°处最窄(3.68±1.14)mm;在前90°处最厚(3.61±0.99)mm;在0°处最薄(3.19±1.63)mm;深度(6.45±0.84)mm;容积(1.96±0.43)mm3;关节盂唇所增加的容积为(0.85±0.24)mm3。结论肩关节盂唇是维持肩关节正常生物力学行为的重要组成结构,其缺损是引起肩关节脱位的原因之一。

核磁共振成像的肩关节盂唇异常分析

肩关节损伤疾患是经常发生的,尤其在运动员中更是如此。肩关节盂唇的骨质病变同时伴有软骨及软组织的病变,以往由于对其发生的病理变化认识不清,使大批患者贻误了治疗,许多优秀运动员因此失去了再次争创成绩的机会。Michael等对48例运动伤后,决定施行手术的病员进行了磁共振成像(MRI)检查。结果发现磁共振成像对诊断肩功能障碍开辟了一个新的领域。

右肩关节后脱位合并关节盂及盂下粉碎性骨折1例

肩关节后脱位临床上极少见,合并骨折者更为罕见,合并关节盂及盂下粉碎性骨折的相关文献鲜有报道。本文报道2014年7月接诊的1例肩关节后脱位合并关节盂及盂下粉碎性骨折患者。1资料与方法1.1临床资料患者,男,71岁,自述2014年7月25日因外伤致右肩关节疼痛,右上肢外展、屈伸、旋转功能活动障碍,于当地医院就诊,

肩胛骨关节盂长短径解剖测量及临床意义

目的通过测量肩关节盂长短径形态数据,分析数据之间相关性,指导关节盂骨缺损的预估。方法选取青岛大学解剖室完整成对肩胛骨标本共50对(100例),进行编号后根据左右侧进行分组,分别测量关节盂长径,关节盂短径,并进行统计学分析处理。结果100例肩胛骨标本中,各项数据平均值分别为:关节盂长径(35.46±3.29)mm,关节盂短径(26.11±3.20)mm。左右侧分组平均值:左侧关节盂长径(35.28±3.81)mm,右侧关节盂长径(35.24±3.31)mm,左侧关节盂短径(25.83±3.18)mm,右侧关节盂短径(26.38±3.23)mm,左右侧关节盂短径存在相关性(P<0.05,r=0.882,R^2=0.777),线性关系式为:y(右侧关节盂短径)=2.907+0.869x(左侧关节盂短径)。关节盂长径与短径存在相关性(P<0.05,r=0.810,R^2=0.657),线性关系式为:y(关节盂短径)=-1.816+0.787x(关节盂长径)。结论左、右侧关节盂短径间以及同侧关节盂长、短径间存在正相关性;该相关性可修正人工测量关节盂最佳拟合圆直径的误差,指导临床术前预估关节盂骨缺损范围。

基于CT三维重建的肩胛骨关节盂形态学分型及临床意义

目的探讨CT三维重建的肩胛骨关节盂形态学特点及其临床意义。方法搜集290例关节盂三维重建影像资料,观察关节盂形态特点,测量关节盂上下径、前后径及关节盂窝深度,关节盂倾斜角、扭转角的度数。结果CT三维重建图像显示,肩胛骨关节盂大致有4种类型:引号型56.90%(165例)、椭圆型22.41%(65例)、水滴型17.59%(51例)、葫芦型3.10%(9例)。椭圆型的关节盂上下径、盂窝深度及关节盂倾斜角、扭转角与引号型、水滴型及葫芦型有统计学差异;水滴型的关节盂倾斜角大于引号型;葫芦型的关节盂上下径小于引号型及水滴型;椭圆型及水滴型的关节盂前后径长于引号型及葫芦型;引号型的关节盂前后径长于葫芦型;引号型的关节盂窝深度小于水滴型及葫芦型;关节盂上下径、前后径、关节盂窝深度、关节盂倾斜角,不同性别有统计学差异,以上差异均P<0.05。结论基于CT三维重建结果,肩胛骨关节盂可分为4个类型,以引号型为主,葫芦型少见,其形态学分型具有一定的临床指导意义。