关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用

目的探讨关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月—2020年6月我院收治的65例明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的一般资料,患者均开展关节镜下改良线袢法Latarjet术。对患者进行为期3年的随访,比较患者术前和术后3年关节主动活动度,疼痛情况(VAS评分)、肩关节功能(ASES、ROWE、Constant-Murley评分)及术后即刻、半年、1年、2年、3年的移位骨块整体体积吸收情况。结果与术前相比较,术后3年患者前屈上举、内收活动度均有所提升(P<0.05);体侧外旋、外展90°外旋活动度则较术前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比较,术后3年患者VAS评分降低,ASES、ROWE、Constant-Murley评分提升(P<0.05)。术后1 d经肩关节CT和三维重建扫描结果显示,65例患者移位喙突位置良好,肩关节盂达正常水平,且无骨性关节炎情况发生。与术后即刻相比较,患者术后半年、1年、2年、3年骨块的平均体积较小(P<0.05);但术后2年和术后1年、术后3年和术后2年相骨块的平均体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将关节镜下改良线袢法Latarjet术应用于明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的治疗中,有利于改善患者关节主动活动度,减轻术后疼痛,且在促进患者肩关节功能恢复方面具有积极意义。

自体髂骨移植弹性固定术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损早期疗效研究

目的讨关节镜下自体髂骨移植弹性固定术对青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析自2020年1月至2022年6月期间收治的21例复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损患者的临床资料,均采用关节镜下自体髂骨移植弹性固定术治疗。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节系统评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)及Rowe评分表评估肩关节功能。术后复查肩关节CT+三维重建评估骨块位置、肩盂缺损纠正程度及骨块愈合吸收情况。结果21例患者均得到完整随访,随访时间(8.5±2.4)个月,所有患者手术顺利,均未发生严重术后并发症或再次脱位。患者术后2周VAS评分及半年随访时UCLA评分、ASES评分及Rowe评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年影像学检查提示所有患者移植骨块位置满意并已愈合,肩关节盂有效面积达正常水平。结论在青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的治疗中,自体髂骨移植弹性固定术具有手术时间短、创伤小等优点,术后肩关节功能恢复可靠且无复发,疗效满意。

LU-tarjet一致弧技术在治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损中的应用

目的探讨关节镜下喙突有限截骨线袢固定Latarjet(limit unique coracoid osteotomy suture button fixation Latarjet,LU-tarjet)一致弧(congruent-arc,CA)技术(LU-tarjet-CA)治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损的早期疗效。方法回顾分析2021年1月—2023年12月收治且符合选择标准的12例复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损患者临床资料,均采用关节镜下LU-tarjet-CA治疗。其中男8例,女4例;年龄20~40岁,平均30.4岁。肩关节盂骨缺损范围为30%~40%,平均35.5%。出现症状至入院时间1~36个月,平均18.5个月。采用术前及术后3、6、12个月美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、WalchDuplay评分和Rowe评分评价肩关节疼痛及功能;术后3、6、12个月CT三维重建评估喙突骨块愈合塑形情况;末次随访时评价患者主观满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。12例患者均获随访12个月。术后发生关节内痤疮丙酸杆菌感染1例,给予一期关节镜清理及抗炎处理后恢复正常;术后3个月CT三维重建复查发现1例发生喙突完全吸收;这2例均未发生再脱位。其余患者喙突均有部分吸收现象,但表现出局部塑形,能填补术前缺损区域,喙突与关节盂之间骨性愈合。末次随访时,患者对疗效非常满意9例(75%)、满意3例(25%);3例满意患者是由于术后功能锻炼欠佳,肩关节僵硬,但不影响正常生活。术后3、6、12个月UCLA评分、ASES评分、Walch-Duplay评分和Rowe评分均显著优于术前,且术后随时间延长各评分均进一步改善,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下LU-tarjet-CA技术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损,可以实现骨性阻挡、填补骨缺损的效果,达到防止肩关节脱位的作用,提高患者生活质量,使肩关节获得良好功能和稳定性。

肩胛骨关节盂长短径解剖测量及临床意义

目的通过测量肩关节盂长短径形态数据,分析数据之间相关性,指导关节盂骨缺损的预估。方法选取青岛大学解剖室完整成对肩胛骨标本共50对(100例),进行编号后根据左右侧进行分组,分别测量关节盂长径,关节盂短径,并进行统计学分析处理。结果100例肩胛骨标本中,各项数据平均值分别为:关节盂长径(35.46±3.29)mm,关节盂短径(26.11±3.20)mm。左右侧分组平均值:左侧关节盂长径(35.28±3.81)mm,右侧关节盂长径(35.24±3.31)mm,左侧关节盂短径(25.83±3.18)mm,右侧关节盂短径(26.38±3.23)mm,左右侧关节盂短径存在相关性(P<0.05,r=0.882,R^2=0.777),线性关系式为:y(右侧关节盂短径)=2.907+0.869x(左侧关节盂短径)。关节盂长径与短径存在相关性(P<0.05,r=0.810,R^2=0.657),线性关系式为:y(关节盂短径)=-1.816+0.787x(关节盂长径)。结论左、右侧关节盂短径间以及同侧关节盂长、短径间存在正相关性;该相关性可修正人工测量关节盂最佳拟合圆直径的误差,指导临床术前预估关节盂骨缺损范围。

双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的疗效分析

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男性;年龄21~38岁,平均26.8岁。初次脱位至手术时间6~15个月,平均10.2个月。肩关节前脱位5~12次,平均8.2次。关节盂骨缺损均>10%,其中10%~15%5例,15%~20%8例,24%1例。均采用双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗。记录患者手术时间及并发症发生情况;手术前后采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、Rowe评分、肩关节不稳定严重程度指数评分(ISIS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估肩关节功能和疼痛;记录肩关节活动度,包括前屈、0°外旋、外展90°外旋;术后复查肩关节三维CT,评估骨块位置、愈合情况和骨块吸收情况。结果患者均顺利完成手术,手术时间100~150 min,平均119.7 min;均未出现感染及血管、神经损伤等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~20个月,平均15.6个月。随访期间4例患者出现骨块分离、吸收并复发前脱位,肩关节恐惧试验呈阳性;其余患者影像学检查示骨块愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.7个月,未复发前脱位。末次随访时,患者肩关节活动度、ASES评分、Rowe评分、ISIS评分及VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损临床疗效较满意。

关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损

目的探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14~29岁,平均18.4岁;初次脱位原因:摔伤5例,运动损伤11例;脱位4~15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17~37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度(ISIS)评分为(5.8±2.1)分,Beighton评分为(4.3±2.6)分。采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);12个月时移植骨块均已与关节盂骨性愈合。结论关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损安全,早期疗效良好。

MRI三维重建评估肩关节脱位关节盂骨缺损的应用研究

目的通过与CT三维重建关节盂模型测量比较,探讨基于MRI三维重建关节盂模型测量肩关节脱位关节盂骨缺损的可行性。方法以2021年12月—2022年12月收治且符合选择标准的40例肩关节前脱位患者作为研究对象。其中男34例,女6例;年龄19~32岁,平均24.8岁。运动伤29例、撞伤6例,无明显诱因5例。受伤至入院时间4~72个月,平均28.5个月。对患者肩关节行CT和MRI检查,采用3D slicer软件对图像进行阈值半自动分割,构建关节盂模型。由2名医生在模型上测量关节盂骨缺损长度。采用组内相关系数(ICC)评价2名医生测量一致性,构建Bland-Altman图评价2种方法测量一致性。结果关节盂骨缺损长度基于MRI三维重建模型测量,医生1为(3.83±1.36)mm、4.00(0.58,6.13)mm,医生2为(3.91±1.20)mm、3.86(1.39,5.96)mm;基于CT三维重建模型测量,医生1为(3.81±1.38)mm、3.80(0.60,6.02)mm,医生2为(3.99±1.19)mm、4.00(1.68,6.38)mm。ICC及Bland-Altman图分析均显示良好一致性。其中,2名医生间基于MRI、CT三维重建模型测量结果的ICC分别为0.73[95%CI(0.54,0.85)]、0.80[95%CI(0.65,0.89)]。医生1、2两项测量结果差值95%CI分别为(–0.46,0.49)、(–0.68,0.53)。结论基于MRI三维重建关节盂模型测量关节盂骨缺损与基于CT三维重建模型测量具有良好一致性。临床工作中可选择MRI替代CT测量关节盂骨缺损,在减少辐射的同时能全面观察肩关节软组织结构。

基于CT三维重建技术的正常关节盂宽度和高度关系及形态学研究

目的基于CT三维重建技术测量国人正常关节盂参数,探究关节盂宽度与高度相关性,并分析国人关节盂形态。方法回顾性收集2020年3月至2022年5月间收治的96例(102肩)非骨性肩关节疾病患者基本信息及肩关节影像学CT数据。采用Mimics软件对肩胛骨进行三维建模并测量记录关节盂高度、宽度,同时记录关节盂形态。分析关节盂高度与宽度相关性,比较不同性别组及关节盂形态组的关节盂高度、宽度及宽高比值参数,分析关节盂各参数与年龄的相关性。结果测量结果显示,国人关节盂宽度为(28.71±2.76)mm,高度为(36.89±3.15)mm,关节盂宽度/高度比值为0.78±0.05。关节盂宽度与高度之间存在显著相关性(R^(2)=0.78,P<0.001),关节盂宽度=3.4 mm+0.68×关节盂高度。男女组间对比分析显示,关节盂高度、宽度存在显著差异(P<0.001),而宽度/高度比值差异无统计学意义(P=0.998)。不同关节盂形态组间宽度/高度比值差异无统计学意义(P=0.241)。与梨形关节盂组(27.61±2.47)mm相比,椭圆形(29.39±2.69)mm及倒置逗号形关节盂组(29.68±3.11)mm的宽度值更大,且差异具有统计学意义(P=0.004)。关节盂宽度及宽度/高度比值随着年龄的增长而增加(P=0.029,P=0.001)。结论国人关节盂宽度/高度比值为0.78,建立了一个通过关节盂高度预测宽度的公式:关节盂宽度=3.4 mm+0.68×关节盂高度。倒置逗号形和椭圆形关节盂宽度值更大,且关节盂宽/高比值及宽度会随着年龄的增长而增加。

改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位

目的研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况。方法 2014年10月至2016年10月,深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者,年龄15~45岁,平均(27.2±2.1)岁,接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术。通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况。随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分(Amreican shoulder and elbow surgeons,ASES)、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估。结果所有患者术后均得到随访,随访时间6~24个月,平均(13.2±3.6)个月,49例患者恢复良好,1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定。骨块位置情况:三维CT上按4:30为骨块中心评估,良好45例、过高2例、过低3例;CT横断位按与关节盂相平评估:良好43例、偏内1例、偏外6例。骨块吸收情况:术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均(3.3±0.6)个月,骨块吸收比率15%~60%,平均(27.5±3.8)%。术后无神经损伤并发症,所有患者在最后随访时骨块均愈合(包括1例翻修)。终末随访时所有患者无主观不稳,客观检查(恐惧试验/再复位试验)阴性。术后ASES评分、ROWE评分和Walch-Duplay评分较术前得到明显改善:ASES评分为(80.2±16.2)分vs.(95.2±5.6)分(P<0.05),ROWE评分为(40.2±9.8)分vs.(94.5±2.7)分(P<0.05),Walch-Duplay评分为(67.5±10.2)分vs.(95.6±3.2)分(P<0.05)。结论改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便,术后喙突骨块位置良好、愈合率高,无神经损伤等并发症,术后临床疗效满意,可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法。

Latarjet手术失败原因与翻修方案

目的对Latarjet手术失败原因与各种翻修方案进行综述,以期为Latarjet手术失败翻修方案选择提供参考。方法广泛查阅国内外与Latarjet手术失败原因与翻修方案相关的文献,并进行总结分析。结果Latarjet手术在临床广泛应用于肩关节复发性前脱位伴关节盂前下方骨缺损的治疗,尤其适用于累及25%以上的关节盂骨缺损。其失败原因主要为植骨不愈合、骨吸收、移植物错位、创伤或移植物骨折等。翻修方案多样化,尚无统一、标准方案。较常用的方案包括切开髂骨瓣移植、镜下Eden-Hybinette手术、软组织重建、切开及关节镜下骨移植等。各翻修方案的差异主要体现在移植物、并发症及其成本等方面。结论Latarjet手术操作难度大,对术者技术要求高,需要不断改进手术技术,以减少Latarjet手术及其翻修术相关并发症的发生。