肱骨大结节骨牵引治疗肩关节盂骨折

目的探讨肩关节盂骨折的治疗方法。方法采用肱骨大结节骨牵引治疗肩关节盂骨折患者8例。结果随访4～8个月,8例患者均达临床愈合,且并发症及后遗症极少。结论本法具有治愈率高、方法简便、对关节功能影响较小、并发症少等诸多优点,是一种有效的治疗方法 。

关节镜下微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折

目的探讨关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01在关节镜下微创治疗的5例IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折。采用小骨膜剥离子从前方入路进入骨折端复位,主要是恢复关节面平整,残留分离移位可通过加压完成复位。将肩关节Laterjet手术导向器从Neviaser入路置入,卡于骨折端上方,定位器上导向杆平行关节表面并调整内固定方向,尽量使导向杆垂直于骨折线,导针置入孔位于关节盂边缘下1.0 cm深,置入导针,可在镜下观察到骨折端内导针,测量深度,空心钻沿导针钻孔,置入长度合适、直径为4.5 mm的空心钉加压固定,加压后骨折端紧密对合、关节面平顺。结果本组手术时间60~80 min,平均70 min。5例均获得随访,随访时间6~12月,平均8个月。骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月,无内固定失效。术后1周疼痛VAS评分2.0~3.5分,平均2.8分;肩关节功能Constant评分72.5~89.0分,平均80.8分;肩关节功能ULCA评分20.5~30.5分,平均25.5分。末次随访时疼痛VAS评分0.0~1.0分,平均0.5分;肩关节功能Constant评分91.0~99.5分,平均95.2分;肩关节功能ULCA评分26.0~34.5分,平均30.2分。结论关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折,具有微创、出血量少、安全性高、感染率低、僵硬率低及康复快等优点,疗效满意。

MRI、MRAr及CT对外伤性肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断效能比较

目的比较磁共振成像(MRI)、磁共振关节造影(MRAr)及CT对肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折的诊断价值。方法回顾性分析2017-04至2018-04就诊于解放军总医院第三医学中心的肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折患者34例,行常规MRI、MRAr和CT检查,经关节镜手术证实是否有Bankart损伤、肩关节上盂唇(SLAP)损伤及骨折。分析MRI、MRAr、CT征象应用对病变的诊断价值,评价三种影像手段对诊断不同类型盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度。结果34例(100%)有Bankart损伤,MRI诊断灵敏度94.12%,准确度94.12%;MRAr诊断灵敏度97.06%,准确度97.06%。30例(88.24%)合并SLAP损伤,MRI灵敏度53.33%,特异度22.22%,准确度58.82%;MRAr灵敏度93.33%,特异度66.67%,准确度94.12%。17例(50.00%)合并骨折,MRAr及MRI灵敏度均为52.94%;CT对诊断骨折灵敏度达94.12%,特异度94.44%。结论MRAr对SLAP损伤的诊断效能显著优于常规MRI;MRAr结合CT,可以提高肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断完整性,可以减少漏诊。

关节镜下双排锚钉治疗肩关节前侧盂缘骨折的临床疗效观察

目的观察关节镜下双排锚钉修复肩关节前侧盂缘骨折的中长期临床疗效。方法自2011年5月至2014年2月,观察我院收治的19例肩关节盂前侧骨折患者,年龄在21~52岁,平均年龄34.9岁。所有患者采用双排锚钉缝合技术对移位的关节盂骨折进行复位,固定,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、Constant肩关节评分,ROWE肩关节功能评分,记录关节肩关节活动度,对比术前、术后随访数据评估其临床效果。结果平均随访时间为3.5年。VAS评分从术前7.3±1.4下降到1.4±0.7,明显缓解(t=6.332,<0.01),Constant评分由术前42.1±4.9,到术后89.8±5.4,有明显改善(t=5.827,P<0.01);ROWE评分由术前66.1±11.6,改善为91.7±3.6(t=8.305,P<0.01);关节活动度均有改善。结论关节镜下采用双排锚钉治疗关节盂前侧骨折,损伤小,解剖复位,固定牢靠,中长期效果满意。

改良Judet入路治疗肩胛骨骨折的初步探讨

目的总结应用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折的初步经验和结果。方法 2012年3月至2013年2月,采用改良的Judet入路共治疗13例,关节外骨折(肩胛体、肩胛颈骨折)6例,关节内骨折(关节盂骨折)7例,手术均采用改良Judet入路进入,由肩胛冈游离三角肌后1/3止点,再由冈下肌与小圆肌间隙进入,显露肩胛骨后方。采用Constant-Merley绝对值评分方法。结果 13例伤口1期愈合,除1例合并臂丛神经损伤的患者外,其余12例平均主动前屈上举140°,体侧外旋30°,Constant-Murley评分为89分。结论通过本组13例的经验,改良的Judet入路更能清晰的显露肩胛颈、肩胛骨以及后方关节盂的骨折,复位固定更完全,后方肩袖组织保护更好。

累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗

[目的]探讨累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗效果。[方法]回顾性分析2008年6月~2016年6月累及肩胛盂的肩胛骨骨折患者24例。其中男17例,女7例,年龄23~65岁,平均(40.38±12.17)岁。根据国际通用的Ideberg[1-2]进行分型,ⅠB型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例。分别经前三角肌-胸大肌间隙入路、Judet入路或改良Judet和肩胛骨外侧缘入路,行切开复位重建钢板加螺钉固定。采用美国肩肘外科医师协会评分(ASES)和上肢残障评分(DASH)评价临床效果。[结果]术后患侧肩胛骨周围软组织感染1例,经换药愈合,其余患者手术切口均甲级愈合。所有患者均接受12~70个月[平均(36.38±13.47)个月]随访。末次随访时,ASES评分43~100分,平均(90.89±7.83)分;DASH评分0.93~30.24分,平均(12.21±6.95)分。患者自我满意度:非常满意14例,满意6例,基本满意2例,不满意2例。末次随访时,4例存在肩关节的慢性疼痛或外展受限,1例轻度异位骨化。[结论]根据骨折类型选择合适的手术入路,给予切开复位坚强内固定,术后早期行功能锻炼,肩关节功能可获得良好的恢复。