改良关节盘锚固术在颞下颌关节盘穿孔、破裂治疗中的应用

目的应用改良关节盘锚固术治疗陈旧性不可复性颞下颌关节盘移位伴穿孔、破裂,探讨其应用疗效。方法收集2018年1月—2021年12月于南昌大学附属口腔医院行手术治疗的颞下颌关节盘穿孔患者31例(34侧),穿孔47处。根据穿孔部位,将关节盘穿孔分为Ⅰ型(关节盘后份穿孔)、Ⅱ型(关节盘前份穿孔)、Ⅲ型(关节盘外侧穿孔)、复合型穿孔和损毁型穿孔5类。根据穿孔部位选择改良关节盘锚固术手术方式。Ⅰ型、Ⅲ型穿孔采用后锚定方式,于髁突颈部后外侧植入锚固钉,用锚固线在后份穿孔前缘或外侧穿孔内侧行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉上。Ⅱ型及合并Ⅱ型穿孔的复合型穿孔采用前后双锚定方式,其中前锚定是在髁突颈部前缘置入锚固钉或制备贯通的孔,用锚固线在前份穿孔后缘行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉或孔洞上,后锚定方法同前。损毁型穿孔不采用锚固术修复。采用配对t检验分析术前及术后1、3、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大张口度(MIO)、颞下颌关节紊乱指数(CMI),分析术后磁共振成像(MRI)影像中关节盘复位情况及患者术后生活质量。结果34侧穿孔中,Ⅰ型穿孔14侧(41.2%),Ⅱ型穿孔4侧(11.8%),Ⅲ型穿孔3侧(8.8%),复合型穿孔10侧(29.4%),损毁型穿孔3侧(8.8%)。改良关节盘锚固术后3、6个月患者的VAS、MIO、CMI明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘有效复位率为96.77%(30/31)。术后6个月患者生活质量评分为47.22±2.13,评价为优者占96.4%(27/28)。结论改良关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘穿孔、破裂具有良好的效果,是治疗关节盘穿孔、破裂的一种有效方法,其远期效果需进一步观察。

颞下颌关节盘穿孔的MRI诊断

目的 :评价磁共振(magnetic resonance image,MRI)检查对颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘穿孔的诊断价值。方法:对2003年4月—2010年3月期间临床诊断为TMJ结构紊乱(internal derangement,ID)的1845例(2524侧)患者行TMJ MRI检查。所有患者均行关节镜或开放性手术治疗,确定有无盘穿孔。按照我们制定的MRI诊断标准,确定有无穿孔,分为阳性组、可疑组及阴性组;并以关节镜或开放性手术结果为金标准,得出真、假阳性及真、假阴性关节例数,应用SPSS16.0软件包制作ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价MRI诊断TMJ盘穿孔的整体准确性,并结合其优点,评价其对TMJ盘穿孔的应用价值。结果:磁共振检查诊断结果与关节镜及开放性手术结果相比,阳性组189侧,其中102侧真阳性,87侧假阳性;可疑组197侧,其中42侧真阳性,155侧假阳性;阴性组2138侧,其中63侧假阴性,2075侧真阴性。ROC曲线下面积=0.808(0.77,0.85)(P<0.05)。结论 :MRI对TMJ盘穿孔具有较好的诊断价值,但其诊断的准确性依赖于有无关节液和临床经验。

颞颌关节盘穿孔的内窥镜检及组织病理学特征的实验研究

尽管临床上对于TMJ盘穿孔诊断的主要手段,如关节腔造影等依然是必不可少的,但由于TMJ内窥镜的直观性、准确性和创伤性小等特点。使之成为TMJ内紊乱诊断的重要而有效的手段之一。本研究选用健康成年山羊6只,模拟临床病变造成实验动物一侧TMJ的盘穿孔,以TMJ内窥镜对不同时期关节盘穿孔的关节上腔进行观察,并随后进行组织学观察。实验对关节盘穿孔后关节腔内的表面结构及病理改变的内窥镜进行了观察及描述。并通过随后的组织学观察证实,而且对TMJ内窥镜诊断关节盘穿孔的方法进行了初步的探索。

颞颌关节盘穿孔后关节腔内组织结构改变的实验研究

本研究选用健康成年山羊八只,造成一侧TMJ盘穿孔的动物模型,通过大体解剖、体视显微镜、组织学及扫描电镜等手段对关节盘穿孔后关节腔内各组织结构进行观察研究,结果表明,盘穿孔早期,滑膜组织出现细胞增殖、血管组织增生等组织修复现象,而关节盘及骨关节面在盘穿孔后期出现的退行性改变是一种类似于骨关节病的、进行性的病理损害。提示具有痛疼、弹响及功能紊乱的关节盘穿孔一经确诊,应采取积极的外科治疗。

基于CBCT下颞下颌关节造影的关节盘穿孔与髁突骨质改变相关性研究

目的:探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。方法:随机选取224例于我院因颞下颌关节紊乱病行CBCT下颞下颌关节上腔造影患者,根据造影结果,将患者分为4组,分别为关节盘穿孔伴髁突骨质改变组、关节盘穿孔而髁突骨质未改变组及关节盘未穿孔且髁突骨质未改变组、关节盘未穿孔而髁突骨质有改变组,探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。结果:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性(OR=21.28,P<0.05)。其中在不同类型的髁突骨质改变中,髁突骨质增生与关节盘穿孔相关性最大(OR=4.22,P<0.05)。结论:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性,且髁突骨质增生最易伴发关节盘穿孔。但关节盘穿孔与髁突骨质改变发生的先后顺序还有待进一步研究。

颞下颌关节盘穿孔改良外科手术治疗的实验研究

颞下颌关节囊内髁状突高位削切加关节盘复位术是近年治疗关节盘穿孔、移位的一种改良手术式。本实验用健康成年山羊６只，模拟临床造成双侧颞下颌关节盘穿孔的动物模型，并于一侧颞下颌关节施以髁状突高位削切术，通过对比观察该手术式对盘穿孔组织的修复及影响。结果见关节盘穿孔自身有一定修复能力，关节囊内髁状突高位削切术侧，穿孔关节盘完全恢复，而对侧关节盘穿孔未修复。

兔关节盘穿孔后髁突骨质改建及Sox9、MMP-13、VEGF表达变化的实验研究

目的:分析颞下颌关节骨关节炎中软骨下骨骨质改建情况,检测Sox9、MMP-13、VEGF的表达并探讨它们对软骨下骨骨质改建的作用机制。方法:在兔关节盘的后外侧制备直径为2.5 mm全层穿孔,micro-CT扫描并计算髁突顶部软骨下骨的BV/TV,BS/BV,Tb.Th,Tb.Sp和Tb.N,HE染色及免疫组织化学方法检测髁突中Sox9、MMP-13、VEGF的表达和定位并进行半定量分析。结果:实验组表现为典型的骨关节炎组织病理学特征。实验组软骨下骨BV/TV、Tb.Th和Tb.N明显下降(P<0.05),BS/BV和Tb.Sp明显上升(P<0.05)。实验组软骨下骨中Sox9、MMP-13、VEGF的表达量明显高于假手术组(P<0.05)。结论:软骨下骨改建是TMJOA的一个重要特征,Sox9、MMP-13、VEGF对软骨下骨骨质改建具有重要意义。

透明质酸注射与关节盘修补术对颞下颌关节盘穿孔的疗效分析

目的研究透明质酸(hyaluronic acid,HA)关节腔注射及关节盘修补术临床治疗颞下颌关节盘穿孔的效果。方法随访分别采用透明质酸注射治疗的56例(76侧,HA组)及关节盘修补术治疗的40例(58侧,手术组)颞下颌关节盘穿孔患者,比较治疗前及治疗后3、9个月时最大开口度、疼痛及髁突骨质变化。结果两组患者治疗后3及9个月开口度均较治疗前显著增大,疼痛缓解,临床症状减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。HA组3个月复诊时髁突改建指数与手术组相比差异有统计学意义(P<0.05)。HA组(65.8%)和手术组(55.2%)患者髁突均有骨质修复性改建。结论透明质酸注射及关节盘修补术均能有效缓解关节盘穿孔患者的临床症状。

368例不同年龄段颞下颌关节盘穿孔患者的临床及锥形束CT分析

目的:探讨不同年龄段颞下颌关节盘穿孔患者的临床及锥形束CT(CBCT)特点。方法:收集在武汉大学口腔医院口腔颌面外科就诊的颞下颌关节盘穿孔患者的临床及CBCT资料,按年龄段分为6组,分析其临床和影像学特征,包括开口度、疼痛、关节杂音和咬合改变等。采用SPSS 26.0软件包进行统计学分析,比较不同年龄段患者的临床症状及影像特征。结果:368例患者中,男24例,平均年龄(27.63±15.90)岁;女344例,平均年龄(32.61±15.61)岁。10~19岁年龄组患者疼痛发生率为21.31%,咬合改变占50.82%,髁突吸收扁平占50.82%;20~29岁年龄组患者疼痛发生率为31.06%,咬合改变占53.42%,髁突吸收扁平占45.34%;50~59岁年龄组患者疼痛发生率为83.33%,咬合改变占2.38%,增生或骨赘形成占47.62%;≥60岁年龄组患者疼痛发生率为82.86%,咬合改变占2.86%,增生或骨赘形成占60%。结论:颞下颌关节盘穿孔可发生于各年龄段,40岁以下患者易出现咬合改变,CBCT表现为髁突骨量减少;40岁以上患者以疼痛为主要临床表现,CBCT表现为髁突增生性改变。

稳定性咬合板在颞下颌关节盘穿孔术后的应用研究

目的:探寻在颞下颌关节盘穿孔术后应用稳定性咬合板对髁突改建的作用。方法:选取35例关节盘穿孔患者(50侧关节),术后咬合板治疗的患者分为观察组,术后未应用咬合板治疗的患者分为对照组。随访3、6、12个月,用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)评定髁突术前的破坏程度和术后的改建程度,SPSS21.0软件对测量结果进行统计学处理,进行单因素方差分析。结果:观察组和对照组均有髁突改建,观察组的改建程度比对照组修复速度快,修复程度高。结论:颞下颌关节盘术后进行稳定性咬合板治疗可以促进髁突骨质改建。

颞下颌关节盘穿孔诊断和治疗的研究进展

关节盘穿孔(disc perforation,DP)是颞下颌关节紊乱病晚期的症状之一,与关节内结构紊乱和髁突骨关节病有密切关系,主要表现为关节区疼痛、张口受限等症状,严重时甚至导致颌面部畸形。症状的相似性和关节的结构复杂性使DP的诊断存在一定的挑战。MRI在临床上广泛用于颞下颌关节成像,可能是一种识别DP简便有效的方法。根据病程、症状和病变的严重程度,可采用保守治疗、微创治疗和开放手术治疗。近年来组织工程技术的发展提供了修复性的新思路。本文从关节盘穿孔的特点、发展、诊断和治疗方法进行综述,以期对关节盘穿孔的临床诊疗提供帮助。

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的 :探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法 :76例 84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果 :可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎 ,关节腔内有絮状物 ,关节结节表面有纤维形成。不可复性关节结节表面纤维形成 ,关节软骨软化 ,软骨剥脱 ,同时伴有纤维粘连。关节盘穿孔大多数位于双板区与后带。关节盘穿孔出现滑膜增生 ,关节窝及关节结节表面纤维形成 ,软骨剥脱甚至骨质暴露。结论 :关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔 ,并能发现病理性改变 ,如滑膜炎 ,滑膜增生 ,纤维变性 ,软骨软化 ,关节内粘连等。在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变 ,关节盘穿孔为严重的骨关节病。

颞下颌关节盘穿孔病变对关节盘细胞Ⅰ型胶原表达的影响

目的 比较来自颞下颌关节盘穿孔与髁突肥大患者关节盘来源的关节盘细胞合成Ⅰ型胶原的差别,探讨颞下颌关节盘穿孔时关节盘细胞合成及分泌Ⅰ型胶原能力的改变及其在颞下颌关节盘穿孔发生中的作用.方法 收集武汉大学口腔医学院颞下颌关节髁突肥大（对照组）及颞下颌关节盘穿孔（穿孔组）患者因手术切除的手术标本,采用酶消化法原代培养,培养的细胞经甲苯胺蓝染色及免疫荧光染色鉴定为成纤维样细胞.第1代细胞培养48 h后,采用蛋白质印迹法检测关节盘细胞内Ⅰ型胶原蛋白的表达,应用酶联免疫吸附测定法检测培养上清液内Ⅰ型胶原蛋白的含量.结果来自穿孔组及对照组的颞下颌关节盘均可培养出成纤维样细胞,甲苯胺蓝染色、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原免疫荧光染色均表达阳性.培养48 h后培养上清液内Ⅰ型胶原的含量对照组[（1.62±0.52）μg/L]显著高于关节盘穿孔组[（0.85±0.33）μg/L]（P=0.0134）.蛋白质印迹法检测关节盘穿孔组细胞内Ⅰ型胶原的蛋白表达低于对照组.结论 颞下颌关节盘穿孔时关节盘成纤维样细胞内表达及分泌的Ⅰ型胶原含量均较对照组降低,这可能与关节盘细胞外基质中Ⅰ型胶原含量减少,进而导致关节盘穿孔的形成有关.

颞下颌关节盘穿孔早期上腔滑液的流体动力学研究

目的通过建立颞下颌关节流体动力学模型,分析下颌运动中关节盘穿孔区域关节上腔滑液的流动模式和压力分布规律。方法选择5例单侧颞下颌关节盘穿孔早期患者,利用关节上腔造影与计算机断层扫描相结合的方法获得颞下颌关节在不同下颌骨下降距离时的三维影像学图像,利用Mimics软件及Gambit软件提取患侧关节上腔立体轮廓并进行三维网格划分,应用Fluent软件进行滑液流体动力学分析。利用关节内压测量仪记录开颌运动中滑液压力进行模型验证。结果颞下颌关节上腔滑液的流体动力学模型结果显示:在开颌运动中右侧关节腔内滑液沿逆时针循环。在闭口和小张口位,关节内力小于阈值,上腔滑液形成规律的循环流动;当下颌骨下降距离到达3 cm以上,上腔滑液压力增至(11.78±5.14)mmHg达阈值水平,细小穿孔部位张开形成异常流场和上下腔滑液交通,不利于关节盘的自我修复。结论颞下颌关节盘穿孔的关节滑液循环仿真模型有助于对颞下颌关节紊乱综合征发病机制的研究,可为指导疾病的诊疗和预防提供依据。

颞下颌关节盘穿孔修复的研究进展

颞下颌关节盘穿孔作为一种难以自愈的关节疾病日益受到重视,早期的治疗方式通常以保守治疗与外科治疗为主,近年来由于基因治疗与组织工程的不断发展,为治疗颞下颌关节盘穿孔提供了新的思路,现就治疗颞下颌关节盘穿孔的最新研究进展予以综述。

颞下颌关节镜治疗关节盘前移伴穿孔患者的全程康复护理探讨

目的:探讨颞下颌关节镜下盘复位手术对治疗关节盘前移伴穿孔患者全程康复护理的应用效果。方法:回顾分析2017年1月—2018年12月间因颞下颌关节盘前移伴穿孔而接受颞下颌关节镜下盘复位治疗的54例患者,配合实施全程康复护理干预。比较治疗前、后的疼痛视觉模拟量表(VAS)和最大开口度(MIO),以及术后生活质量评分指标。评价全程康复护理配合关节镜治疗的疗效。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学处理。结果:所有患者全程配合度好、依从性好,均能定期复诊,无失访病例,并按规定完成术后开口训练及牙合垫配戴。术后6个月随访显示,MIO平均值由术前的(31.76±7.40)mm增至(35.24±6.22)mm(P=0.001);VAS平均得分由术前的(3.13±2.76)分降至(0.96±1.26)分(P=0.04)。治疗后生活质量评分指标的平均得分为42.11±2.21,患者满意度为90%(≥40)。结论:全程康复护理通过对患者进行术前、术中、术后一体化、个体化优质护理,有助于提高颞下颌关节镜下盘复位手术对关节盘前移伴穿孔的治疗效果,改善开口功能,缓解疼痛。