改良关节盘锚固术在颞下颌关节盘穿孔、破裂治疗中的应用

目的应用改良关节盘锚固术治疗陈旧性不可复性颞下颌关节盘移位伴穿孔、破裂,探讨其应用疗效。方法收集2018年1月—2021年12月于南昌大学附属口腔医院行手术治疗的颞下颌关节盘穿孔患者31例(34侧),穿孔47处。根据穿孔部位,将关节盘穿孔分为Ⅰ型(关节盘后份穿孔)、Ⅱ型(关节盘前份穿孔)、Ⅲ型(关节盘外侧穿孔)、复合型穿孔和损毁型穿孔5类。根据穿孔部位选择改良关节盘锚固术手术方式。Ⅰ型、Ⅲ型穿孔采用后锚定方式,于髁突颈部后外侧植入锚固钉,用锚固线在后份穿孔前缘或外侧穿孔内侧行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉上。Ⅱ型及合并Ⅱ型穿孔的复合型穿孔采用前后双锚定方式,其中前锚定是在髁突颈部前缘置入锚固钉或制备贯通的孔,用锚固线在前份穿孔后缘行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉或孔洞上,后锚定方法同前。损毁型穿孔不采用锚固术修复。采用配对t检验分析术前及术后1、3、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大张口度(MIO)、颞下颌关节紊乱指数(CMI),分析术后磁共振成像(MRI)影像中关节盘复位情况及患者术后生活质量。结果34侧穿孔中,Ⅰ型穿孔14侧(41.2%),Ⅱ型穿孔4侧(11.8%),Ⅲ型穿孔3侧(8.8%),复合型穿孔10侧(29.4%),损毁型穿孔3侧(8.8%)。改良关节盘锚固术后3、6个月患者的VAS、MIO、CMI明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘有效复位率为96.77%(30/31)。术后6个月患者生活质量评分为47.22±2.13,评价为优者占96.4%(27/28)。结论改良关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘穿孔、破裂具有良好的效果,是治疗关节盘穿孔、破裂的一种有效方法,其远期效果需进一步观察。

双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术中的应用效果评价

目的:评价双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术(disc anchorage,DA)的应用效果。方法:选择2021年6月—2022年2月于新疆医科大学第一附属医院就诊的30例(30侧关节)诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)的患者,在颞下颌关节盘锚固术中应用双线锚固钉进行复位固定关节盘,对患者术前、术后不同时段的最大开口度和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行分析,记录患者自我疗效满意度以及测量手术前后MRI关节盘长度及髁突高度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:患者平均年龄(24.43±8.87)岁,术前平均开口度为(29.17±5.38)mm(19~42 mm),术后为(39.17±2.57)mm(35~45 mm),术后93.3%的患者最大开口度>35 mm;VAS评分值术前为58.33±21.19,术后6个月为11.67±6.99,术后6个月的开口度及VAS值与术前相比有显著差异(P<0.05)。术前、术后即刻及术后6个月MRI测量关节盘长度分别为(9.77±0.63)、(11.96±0.68)和(12.72±0.55)mm;术后6个月与术后即刻相比,髁突高度增加(1.08±0.61)mm(P<0.05)。结论:对于颞下颌关节盘不可复性前移位,在关节盘复位锚固术中应用双线锚固钉,在改善开口度、缓解关节疼痛、关节盘长度和髁突高度增加对关节盘位置改变及其重新定位后髁突改建等方面,均取得可靠的临床效果。

改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症的防治

目的:总结改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症,探讨其产生的原因及防治方法。方法 :对2011年7月—2012年12月行改良颞下颌关节盘锚固术的441例患者进行术后随访。采用问卷调查收集资料,内容包括面神经损伤症状、术区麻木、味觉出汗综合征表现、外观及功能改变、瘢痕等。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实际随访患者402例,随访率为91.16%。其中男72例,女330例;平均年龄(31.36±15.18)岁,平均随访(31.89±5.55)个月。改良锚固术的常见术后并发症包括闭眼困难(1.09%)、抬眉困难(6.74%)、额纹消失(1.28%)、上睑下垂(2.91%)、麻木(14.39%)、进食时关节区潮红、出汗(1.63%)、耳前区凹陷(5.28%)、局部脱发(0.18%)、开闭口紧绷感(7.47%)、咀嚼无力(5.10%)等。结论:颞下颌关节区解剖结构复杂,对术者要求较高,需经严格训练,方可尽量减少并发症的发生。

关节盘锚固定术治疗颞下颌关节盘前移位的临床应用

目的通过对不可复性盘前移位的患者行关节盘复位锚固定术,探讨关节盘锚固定术治疗不可复性盘前移位的疗效。方法对根据临床症状及磁共振成像诊断为不可复性盘前移位的患者15例(20侧关节)行关节盘锚固定术。结果 15例20侧关节接受关节盘复位固定术,手术后MRI显示12例16侧达到优,2例3侧达到良,有效率为95%,仅有1侧为"差",占5%。所有不可复性盘前移位患者术后3、6、12个月较术前的疼痛改善依次为90%、95%、90%,下颌最大侧向运动改善依次为0.4、3.2、5.9 mm,最大张口度改善依次为8.6、16.2、22 mm。结论关节盘锚固定术治疗不可复性盘前移位具有显著疗效。

信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固定术后患者随访中的应用

目的：探讨信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固术后患者随访中的应用效果。方法采用方便抽样，抽取2015年1—12月在我院口腔颌面外科病房住院的Wilkes Ⅲ～Ⅴ期颞下颌关节紊乱患者101例，随机分为观察组（51例）和对照组（50例）。观察组采用信息化护理平台进行出院后电话随访、信息登记及康复指导，对照组在住院期间和出院前分别给予相应的健康教育及出院指导。比较2组患者术后3个月、6个月张口度、关节疼痛评分和随访依从性。结果术后3个月、6个月观察组随访率分别为94%、88%，对照组为94%、76%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组颞下颌关节锚固定术患者疼痛视觉模拟评分均呈下降趋势，组间比较差异有统计学意义（F=16.911，P＜0.001）；观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组。2组颞下颌关节锚固定术患者最大张口度均呈增大趋势，观察组最大张口度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（F=161.472，P＜0.001）。结论应用信息化护理平台可以提高颞下颌关节锚固术后患者6个月内随访依从性，改善患者术后最大张口度及缓解关节疼痛。

牵伸支具对颞下颌关节盘锚固术后患者开口受限的作用评价

目的:探讨颞下颌关节盘不可复性前移位患者行关节盘复位锚固术后,使用颞下颌关节牵伸支具治疗开口受限的疗效。方法:选择67例颞下颌关节盘锚固术后开口受限患者,其中支具牵伸组32例,对照组35例。对照组进行常规居家康复训练,支具组接受常规居家康复训练加颞下颌关节牵伸支具牵伸。评估患者治疗前与治疗6周后的最大主动开口度、疼痛评分以及下颌功能受限评分(JFLS-8)。采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。结果:随访结果显示,2组患者最大开口度与下颌功能受限评分均显著改善。支具组最大主动开口度(36.7 mm)显著大于对照组(29.1 mm,P<0.05),支具组JFLS-8评分(7.3)显著低于对照组(11.2,P<0.05)。结论:牵伸支具的使用对颞下颌关节盘锚固术后患者开口度增加及功能改善有很好疗效,值得临床推广应用。

颞下颌关节盘锚固术中锚固钉位置骨皮质厚度的CT测量分析

目的：通过测量髁突颈后缘锚固钉植入位置骨皮质的厚度，为建立2种医用锚固钉植入髁突颈后缘拔出力的有限元模型分析提供数据参考。方法：在本院拍摄CT的成年患者中，随机选取116例，共232侧髁突．利用CT采集颌面部数据并测量髁突颈后缘骨皮质厚度。采用SPSS17．0软件包进行统计学分析。结果：232侧髁突颈后缘骨皮质厚度均值为2．05mm，男性骨皮质厚度均值为2．04mm，女性骨皮质厚度均值为2．05mm，两者之间无统计学差异：20～34岁髁突颈后缘骨皮质厚度均值为2．05mm．35．49岁均值为2．06mm,≥50岁均值为2．03mm。经统计学分析．只有20-34岁和35-49岁2组比较无显著差异（P〉0．05），其他2组之间均具有显著差异（P〈0．05）。结论：本实验为建立2种医用锚固钉植入髁突后缘拔出力分析的有限元模型奠定了基础．骨皮质厚度与锚固钉的稳定性有着重要关系。

青少年不同发育阶段颞下颌关节盘锚固术后复发率的差异

目的·基于磁共振,对经开放性颞下颌关节盘锚固术治疗的颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)青少年患者进行回顾性研究,评价青少年不同发育阶段术后复发率的差异。方法·纳入2015年1月—2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科行颞下颌关节盘锚固术的青少年患者(12岁≤年龄≤18岁),以快速生长发育期15岁年龄为界分为A(>15岁)、B(≤15岁)2组,经术后至少半年磁共振随访,评估手术前后关节盘位置和髁突高度的变化。随访期间若再次出现ADD,则认为术后复发。在导出的磁共振图像上,采用三圆中心法进行关节盘位置、长度和髁突高度的定量分析,比较手术前后2组间的差异,使用SPSS 25.0软件包进行统计学分析。2组手术复发率差异采用χ2检验,2组关节盘长度、移位程度及髁突生长高度差异采用独立样本t检验。结果·符合纳入条件的患者共90例(144侧关节),其中男性26例,女性64例,平均年龄(14.2±1.2)岁,平均随访时间(16.0±12.0)个月,术后1周显示所有移位关节盘均复位。磁共振显示:术后随访阶段,A组96.4%(54/56)的关节盘位置良好,而3.6%(2/56)的关节盘前移复发;B组85.2%(75/88)的关节盘位置良好,14.8%(13/88)的关节盘前移复发;B组患者复发率大于A组,差异具有统计学意义(P=0.032)。分析可能的影响因素,发现A组患者术后随访髁突高度比术前平均增加(1.33±1.29)mm,B组增加(1.79±1.14)mm,B组患者随访髁突高度增加大于A组(P=0.036)。B组患者关节盘前移位程度大于A组(P=0.002),但2组术前关节盘长度没有明显差异(P=0.585)。结论·对于行颞下颌关节盘锚固术的青少年患者,经历快速生长发育期可能是影响手术效果的因素,使用锚固钉进行复位固定的术后效果可能受到髁突快速生长发育的影响。

关节盘锚固术联合正畸功能性矫治器治疗青少年双侧颞下颌关节盘前移位伴骨性Ⅱ类错畸形临床效果评价

目的评价关节盘锚固术联合正畸功能性矫治器治疗青少年双侧颞下颌关节盘前移位伴骨性Ⅱ类错畸形的临床效果。方法选取2016年3月至2018年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科收治的青少年双侧颞下颌关节盘前移位伴骨性Ⅱ类错畸形患者14例(28侧关节),收集患者术前及术后随访期间的颞下颌关节MRI和头颅侧位片,对患者术前及术后随访期间的髁突高度及相关头影指标进行测量,比较手术前后的差异并进行统计学分析。结果 MRI测量显示:术后随访髁突高度比术前平均增加(1.74±0.98)mm(P<0.001)。28侧髁突均有新骨形成,主要位于髁突的顶端和前后缘(占84.61%)。头影指标测量显示:由蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角(SNA角)、软组织鼻根点到经额点且垂直于前颅底平面直线的垂直距离(Sn-G)、Y轴角(Y-Axis)、上中切牙-前颅底平面角(U1-SN)、下中切牙-下颌平面角(L1-MP)及上下中切牙角(U1-L1)手术前后差异无统计学意义;而由蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角(SNB角)比术前增加(1.83±1.56)°(P<0.001),下颌颏前点(Gn)术后前移(2.18±3.13)mm(P=0.028),前牙覆盖(overjet)比术前平均缩小(3.55±1.86)mm(P<0.001)。结论关节盘锚固联合术后正畸功能性矫治器治疗青少年颞下颌关节盘前移位伴骨性Ⅱ类错畸形,可以促进其髁突生长,减轻牙颌面畸形的程度。

可吸收带线锚固钉与金属锚固钉治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的短期疗效比较

目的:研究可吸收带线锚固钉与金属锚固钉应用于颞下颌关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)的短期疗效比较。方法:选取2019年1月-2020年12月于我院行颞下颌关节盘锚固术的40例(52侧)患者,使用钛合金金属锚固钉(A组,27侧)和可吸收带线锚固钉(B组,25侧)的患者各为20例。比较2组术后磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)数据以评价关节盘复位的有效率,以及术前、术后3个月随访时患者最大张口度(maximal interincisal opening,MIO)及视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分值的变化。结果:A组术后3个月时的MRI评价有效率为96.29%(26/27),MIO为(38.74±3.23)mm,VAS值为8.71±5.82,B组术后3个月时的MRI评价有效率为92.00%(23/25),MIO为(39.23±2.86)mm,VAS值为7.38±6.54,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:可吸收带线锚固钉应用于颞下颌关节盘锚固术治疗ADDWoR是可靠有效的,与金属锚固钉相比,其植入的锚固钉具有可吸收、对影像学检查干扰较小的优点,但其远期效果还有待于进一步研究。

改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床疗效

目的 针对颞下颌关节盘不可复性前移位采取改良切口关节盘锚固术进行治疗,对其临床疗效展开分析.方法 本研究择取的研究对象为60例颞下颌关节疾病患者,均于2018年1月~12月在我院接受治疗,对其实施改良切口关节盘锚固术治疗,对比所有患者治疗前后疼痛状况、开口度.结果 治疗后,患者疼痛值低于治疗前,且治疗后患者开口度比治疗前高,p<0.05.结论 在颞下颌关节盘不可复性前移位中应用改良切口关节盘锚固术取得良好的应用效果,对患者开口度以及疼痛值的改善效果很好.

髁突矢状骨折手术中关节盘复位的应用

目的探讨髁突囊内骨折开放手术中关节盘复位及固定方法的选择及疗效评判。方法选择因髁突骨折接受手术治疗,且随访期超过6个月的36例患者为研究对象,骨折类型以髁突矢状骨折为主;术中采用长螺钉内固定,依据关节盘移位及损伤程度分别对关节盘采用缝合法(22侧)及锚固法(14侧)进行复位。术后1、3、6个月及1年进行随访,选择手术前及手术后6个月为时间点详细记录Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)相关的各项指标,从临床和颞下颌关节(TMJ)功能两方面评估术后恢复情况。结果两组患者术后TMJ功能改善,CMI分别从治疗前的0.213±0.162和0.273±0.154下降到0.059±0.072和0.064±0.068(P<0.05)。两组不同关节盘复位及固定方法之间比较,CMI、肌肉压痛指数和TMJ功能障碍指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2种方法处理关节盘均可以有效地改善创伤导致的TMJ功能障碍,关节盘复位及固定方法的选择以关节盘移位及损伤程度作为参考。

关节盘复位锚固术术后稳定性的影像学评价

目的通过MRI评价颞下颌关节盘复位锚固术术后稳定性及髁突的改建情况。方法选择2009年2月至2017年7月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科行关节盘复位锚固术的150例颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)患者(210侧关节)。经术后1周和至少1年MRI随访,评估关节盘的位置和髁突骨质变化。随访期间若出现不可复性ADD,则认为术后复发,根据骨质状态,将髁突改变分为再生或吸收。结果术后1周MRI显示所有移位关节盘均复位。经12～96个月(平均26.73个月)的随访,MRI显示95.71%(201/210)的关节盘位置良好,而5.71%(12/210)的关节盘前移复发。77.62%(163/210)的髁突有新骨形成,20.48%(43/210)的髁突无骨质变化,1.90%(4/210)的髁突发生骨吸收。结论关节盘复位锚固术是治疗ADD的有效手段,盘复位位置稳定,并能刺激髁突骨再生。

颞下颌关节盘不可复性前移位行锚固术后的临床疗效及影像学分析

目的探讨颞下颌关节盘锚固术(disc anchor surgery,DA)在颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWR)治疗中的临床疗效及影像学分析。方法选择2014年1月—2018年12月在宁波市医疗中心李惠利医院行DA的195例ADDWR患者(220侧关节),分别于术前和术后1、3、6个月对患者的开口度、关节疼痛视觉模拟评分(VAS)及MRI表现进行分析,并进行长期随访,定期复查MRI以评估关节盘的位置及髁突骨质的变化。结果开口度术前为(17.63±3.31)mm,术后1个月为(37.63±2.30)mm,3个月为(38.03±2.65)mm,6个月为(38.23±2.20)mm;术前VAS评分值为31.26(12.91,49.61),术后1个月为7.72(0.81,14.63),3个月为6.69(1.08,12.31),6个月为5.65(0.13,11.17),开口度及VAS值与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月MRI显示所有移位关节盘均复位,经12~72个月(平均30.12个月)的随访,MRI显示95.91%(211/220)的关节盘位置良好,而4.09%(9/220)的关节盘前移复发。76.82%(169/220)的髁突有新骨形成,20.00%(44/220)的髁突无骨质变化,3.18%(7/220)的髁突发生骨吸收。结论 DA能有效治疗ADDWR,复位后的关节盘位置稳定,能显著改善开口度、缓解疼痛及刺激髁突骨再生。

关节盘复位锚固术在下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位治疗中的应用研究

目的探讨关节盘复位锚固术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位的临床疗效。方法2019年6月—2021年6月,采用关节盘复位锚固术联合骨折内固定术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位20例(27侧)。男15例,女5例;年龄8~65岁,中位年龄40岁。致伤原因:高空坠落伤3例,交通事故伤3例,摔伤14例。其中,单侧骨折13例,双侧骨折7例;骨折分型:A型5侧,B型22侧。单纯髁突囊内骨折14侧,髁突囊内骨折伴下颌颏部骨折12侧、下颌角骨折1例。最大开口度5~20 mm,平均9.7 mm。受伤至手术时间4~20 d,平均11.6 d。术后影像学检查评价骨折复位及关节盘复位情况。记录患者术后6个月最大开口度,通过Helkimo指数中的临床功能障碍指数(clinical dysfunction index,Di)评价颞下颌关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。20例患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月。术后影像学复查示26侧骨折达解剖复位、1侧达基本复位;关节盘复位达优25侧、良1侧、差1侧,关节盘复位锚固术有效率达96.3%。患者咬合关系稳定程度基本达到伤前水平,切口瘢痕隐蔽。开口度较术前明显改善,术后6个月最大开口度达32~40 mm,平均36.8 mm;17例最大开口度≥35 mm。末次随访时,关节功能评价Di 0级8侧、DiⅠ级18侧、DiⅡ级1侧。术后出现2例开口偏斜、1例关节弹响、2例暂时性患侧额纹消失,经对症处理后恢复正常。结论对于伴有关节盘移位的下颌骨髁突囊内骨折,骨折复位内固定同时采用关节盘复位锚固术,可获得较好临床效果。

38例下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗及疗效评价

目的 :介绍一种改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures,DCF)手术治疗方法 ,并评价其疗效。方法:2015年1月—2016年12月期间,对38例(50侧)DCF患者进行骨折内固定联合颞下颌关节盘锚固术治疗。采用改良耳前入路,复位骨折髁突并用1颗长14~16 mm的螺钉固定,然后复位向前内侧移位的关节盘,并用1颗锚固钉锚固于髁突后斜面下缘中份。所有患者进行手术前、后颌面部CT、颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)MRI检查,对伴有下颌骨其他部位的骨折,同期进行解剖复位、固定。利用Sim Plant Pro 11.04软件CMF模块进行术前、术后,健侧、患侧下颌支高度测量,并进行配对t检验,评价骨折固定效果。利用术前、术后MRI中关节盘与髁突顶点相对位置的变化,评价关节盘锚固术的准确性。术后对所有患者进行随访,对开口度、开口型、关节弹响、面神经损伤症状等进行比较。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理。结果:手术后颌面部CT显示,37例(48侧)囊内骨折达到解剖复位(有效率96%)。所有患者患侧下颌支高度较术前显著增加(P<0.05);19例单侧囊内骨折患者术后健、患侧下颌支高度无显著差异(P>0.05)。术后MRI图像显示,35例(46侧)关节盘回到原有的解剖位置,有效率为92.0%(46/50)。术后远期随访显示,38例患者咬合关系稳定,平均开口度35.67 mm,最大侧方咬合平均值为4.45 mm,最大前伸咬合平均值为5.63 mm;开口型偏斜2例(5.3%),关节弹响2例2侧(4.0%);4例患者出现不同程度的暂时性面神经功能不全,其中3例在术后3个月逐渐恢复,另外1例(2.6%)随访3个月后仍出现患侧抬眉困难,口服甲钴胺片后症状缓解。结论:下颌骨髁突囊内骨折常伴发TMJ关节盘移位,且方向与移位的骨折片一致。骨折开放复位内固定术联合颞下颌关节盘锚固术是治疗该类型骨折的有效方法。

颞下颌关节镜手术方法的研究进展

颞下颌关节紊乱病是临床常见病, 常引起关节弹响、张口受限和疼痛等症状, 给患者的生活带来极大不便。该疾病的治疗以药物、理疗或垫等保守治疗为主, 但随着医学技术的进步, 关节镜治疗作为一种创伤小、效果好的治疗方法, 越来越受到重视。本文针对治疗颞下颌关节紊乱病的关节镜常见手术方法进行综述, 并对关节镜手术的发展方向做出展望。