膝关节神经阻滞在膝关节手术中的镇痛疗效

通过研究和比较膝关节神经阻滞在膝关节手术中的镇痛疗效。方法 选取总计50例膝关节手术的患者作为研究对象,分为常规组和联合组各25例,常规组仅进行膝关节手术,而联合组在膝关节手术的基础上进行膝关节神经阻滞。结果 在术后各时间节点疼痛评分中,联合组的静息时和运动时的疼痛评分均显著低于常规组,并且在术后不同时间节点的膝关节活动度和肌力评分上,联合组的表现也优于常规组。对于术后并发症的比较,在恶心、呕吐、穿刺点出血、术侧神经损伤(局部药中毒)、肌无力和追加镇痛药实施等方面,联合组的发生率总体低于常规组,但差异无统计学意义。结论 膝关节神经阻滞在膝关节手术中能够显著提高患者的疼痛控制能力和膝关节活动能力,并且不增加并发症的发生率,是一种可行和有效的镇痛策略。

踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用

足部损伤是骨科手术中的常见创伤，所以足部手术中麻醉的选择和应用意义重大，而踝关节神经阻滞麻醉效果明显，本文选择2010-01-2012-12在本院骨科治疗中采用踝关节神经阻滞麻醉进行的足部手术患者49例，麻醉效果良好，术后恢复理想，现报告如下。

踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用

目的研究探讨踝关节神经阻滞在骨科足部手术中的应用效果。方法回顾性分析近4年来在我院骨科采用踝关节神经阻滞麻醉的足部手术病人的临床资料。结果本组共32例,足部闭合性骨折13例,清创缝合4例,内固定拆除7例,足部肿块切除6例,截趾2例。术中患者均获得满意麻醉效果,术后随访3个月～1年,踝足部均能恢复保护性感觉,行走正常。结论踝关节神经阻滞麻醉应用于足部骨科手术,麻醉效果可靠,操作简便,易掌握,时间短,具有安全、经济、实用等优越性,在临床中具有相当的实用价值。

脊髓空洞症引起右肘关节神经性关节病一例

1病例报告 患者女,48岁,因右肘部疼痛11个月、出现包块9个月入院.患者11个月前劳动后出现右肘部疼痛,为持续酸胀痛,无红肿发热,无活动受限.9个月前右肘部出现包块,逐渐长大,穿刺抽出较多淡黄色液体,化验未查及脓球及细菌,并开始出现右前臂尺侧及小指和无名指麻木,小指及无名指活动受限,转来我院就诊.

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞在小儿髋关节手术中的应用

目的比较超声引导下髋关节囊周神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞与骶管阻滞在发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)手术患儿中的镇痛效果,初步探讨超声引导下PENG阻滞用于小儿髋关节手术的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性研究,纳入2022年1月至2023年1月在兰州大学第二医院择期行全身麻醉下单侧DDH开放复位手术的患儿40例,年龄1~5岁,体重10~21 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将患儿随机分为两组:骶管阻滞组(C组)和髋关节囊周神经阻滞组(P组),每组各20例。患儿均于全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下区域阻滞,2组均采用0.2%罗哌卡因1 mL/kg。记录术中舒芬太尼和七氟醚的总用量,术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h的疼痛行为评分(face legs activity cry consolability,FLACC),术后48 h内首次补救镇痛时间和补救镇痛总量(布洛芬混悬液),术后住院时间、围手术期不良反应发生情况及家长满意度评分。结果与C组比较,P组术后首次补救镇痛时间明显延长[4(4,8)h比12(8,40.5)h],补救镇痛布洛芬总量明显减少[(227.0±142.2)mg比(142.0±114.4)mg],家长满意度评分更高[(3.0±0.7)分比(3.4±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中舒芬太尼消耗量[(9.1±3.4)μg比(8.8±2.6)μg]、七氟醚消耗量[(29.0±4.8)mL比(28.8±5.6)mL]、术后住院时间[(7.2±1.2)d比(6.9±0.9)d]、术后各时点FLACC评分及围手术期不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与骶管阻滞相比,超声引导下PENG阻滞可明显延长DDH患儿术后48 h内的首次补救镇痛时间,减少术后镇痛药物用量,家长满意度更高,值得临床进一步探索应用。

活动期糖尿病夏科神经性骨关节病诊疗指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来发布了糖尿病足病预防和治疗的循证指南。这是IWGDF发布的第一部关于糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病诊断和治疗的指南。我们遵循GRADE方法,以人群-评估-比较-结局(PACO)和人群-干预-比较-结局(PICO)的格式设计临床问题,系统检索医学文献,并提出有依据的推荐。这些推荐是基于我们系统综述的证据,如无证据则参考专家意见,并考虑到与干预相关的受益和危害、患者偏好、可行性和适用性以及成本的权衡。我们在本章节介绍了2023年糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病的诊断和治疗指南,并提出了未来的关键研究方向。

基于临床应用角度对髋关节囊周围神经阻滞进行回顾及分析

髋部手术患者围术期可出现剧烈疼痛,为降低患者疼痛,目前有多种神经阻滞方式用于髋部手术术中及术后镇痛,如腰丛神经阻滞、腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞等。这些阻滞会引起一定程度的下肢肌力减弱,延长患者下床时间,增加跌倒、血栓发生的风险。通过对髋部解剖的深入了解,近年来髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞、髂腰肌平面阻滞(iliopsoas place block,IPB)及髋关节周围局部浸润麻醉被运用到髋部手术中,在提高患者舒适度的同时最大限度降低下肢肌力影响;其中PENG阻滞近年来被较多地应用到临床,本文根据现有文献从临床和解剖学角度来分析PENG阻滞的特点和应用概况。

关节囊周神经阻滞与腹股沟上髂筋膜阻滞对老年全髋关节置换术患者疼痛及生活质量的影响

髋部骨折在老年人群中颇为常见,跌倒是主要骨折原因~([1])。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被证明能够促进关节功能恢复,但早期充分镇痛至关重要。腹股沟上髂筋膜阻滞(suprainguinal fascia iliaca block,SIFI)可减轻THA术后疼痛,但存在股四头肌肌力减退、阻滞不全等问题~([2])。

髋关节囊周围神经阻滞联合切口浸润对全髋关节置换术后镇痛的影响

目的 探究髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞联合切口浸润(wound infiltration,WI)对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后镇痛的影响。方法 选取2021年12月至2022年10月于安徽医科大学第三附属医院行THA的患者78例,根据随机数字表法将其分为PENG阻滞组和PENG阻滞+WI组,每组各39例。比较两组患者的术后静息与运动时数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后运动阻滞发生率、术后首次下地行走时间、抢救性镇痛发生率和不良反应。结果 术后6h、12h,PENG阻滞+WI组患者的静息NRS评分均显著低于PENG阻滞组(P<0.05),术后6h、12h、24h,PENG阻滞+WI组患者的运动NRS评分均显著低于PENG阻滞组(P<0.05)。PENG阻滞+WI组患者的首次下地行走时间显著短于PENG阻滞组[(22.48±4.00)hvs.(24.73±1.94)h,t=3.150,P=0.003]。两组患者的抢救性镇痛发生率、不同时点运动阻滞发生率、恶心呕吐、术后躁动发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞+WI可减轻THA患者的术后疼痛,有利于早期活动,符合外科所倡导的快速康复理念。

超声引导下髋关节囊周围神经联合股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术病人镇痛效果及应激反应、术后认知功能的影响

目的 探讨超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞对髋关节置换术病人镇痛效果及应激反应、术后认知功能的影响。方法 2020年9月~2022年9月我院行髋关节置换术的病人102例,采用随机数表法分为对照组(51例)和研究组(51例),对照组给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB),研究组给予超声引导下PENG联合LFCN阻滞,比较两组围术期相关指标、术后镇痛效果、应激反应指标以及术后认知功能。结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后48小时内舒芬太尼用量、镇痛泵使用次数低于对照组,术后首次下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时静息状态视觉模拟评分法(VAS)评分,术后48小时运动状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后6小时、12小时、24小时运动状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组阻滞即刻(T1)、阻滞30分钟(T1)(T2)、阻滞结束时(T3)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)较入室时(T0)均升高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组HR、MAP与对照组比较明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时简易智力状态检查量表(MMSE)评分较术前均降低,但研究组MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对髋关节置换术病人采用超声引导下PENG联合LFCN阻滞,可减少阿片类药物的用量和镇痛泵使用次数,减轻术后运动状态疼痛,减轻应激反应,且对认知功能影响较小,促进病人更快康复。

超声引导下髋关节囊周神经阻滞联合椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果

目的 探讨超声引导下髋关节囊周神经(PENG)阻滞联合椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月龙胜县人民医院收治的50例全髋关节置换术患者作为研究对象进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(25例,行椎管内麻醉)和观察组(25例,行超声引导下PENG阻滞联合椎管内麻醉),比较两组患者镇痛效果、应激指标水平、术后转归等情况。结果 观察组患者入室时(T0)、摆放体位后5 min(T1)时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、术后皮质醇(Cor)水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)用量均低于对照组,且下床活动时间、住院时间均短于对照组(均P <0.05)。结论 超声引导下PENG联合椎管内麻醉可降低全关节置换术患者围术期应激反应,镇痛效果理想,对患者术后转归有促进作用,值得临床应用。

老年股骨颈骨折采用超声引导髋关节囊周围神经丛阻滞在术前摆位镇痛中的应用

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经丛阻滞(PENGB)在老年股骨颈骨折术前摆位镇痛中的应用效果。方法选择本院2021年1月至2023年6月接诊的90例老年股骨颈骨折作为研究对象,按照随机数表法分为观察组、对照组,各45例。对照组采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB),观察组采用超声引导下PENGB。比较两组术前摆位镇痛情况、术后首次使用镇痛泵时间、镇痛泵按压次数及术后48 h舒芬太尼用量,并比较术后不同时间点的视觉模拟法评分(VAS)及肌力评分。结果观察组阻滞操作时间比对照组短,有统计学意义(P<0.05),两组阻滞后20 min VAS评分、位摆放时VAS评分比较,均差异无统计学意义(P>0.05);观察组首次使用镇痛泵时间长于对照组,镇痛泵按压次数、术后48 h舒芬太尼用量均比对照组少,有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h、6 h、12 h、24 hVAS评分均低于对照组,且术后6 h、12 h、24 h、48 h的肌力评分均高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PENGB在老年股骨颈骨折术前摆位镇痛中的作用明显,值得临床推广。

髋关节囊周围神经阻滞对老年全髋关节置换术患者的影响观察

目的:评价髋关节囊周围神经(PENG)阻滞对老年全髋关节置换术(THA)患者围术期镇痛、炎性反应、术后恢复和认知功能的影响。方法:选取2020年6月—2022年12月在我院行THA治疗的老年患者70例,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,各35例,全麻前分别行髂筋膜间隙(FIC)阻滞和PENG阻滞。比较分析两组患者的镇痛效果、炎症反应、术后恢复及认知功能情况。结果:观察组神经阻滞后10min、30min的NRS评分明显低于对照组(P<0.05),术后6h、12h、24h、48h运动NRS评分亦显著低于对照组(P<0.05),而两组术后不同时间点静息NRS评分无明显差异(P>0.05);术后24h、3d,观察组血清IL-6明显低于对照组,IL-10明显高于对照组(P<0.05);观察组首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),术后24h和3d时的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:相较于FIC阻滞,PENG阻滞能为老年THA患者提供良好的术后镇痛,减轻炎症反应,减少认知功能损伤,促进早期下床活动,缩短住院时间,是临床可选择的髋部手术镇痛方案。

关节镜下肩袖修补术后运用神经肌肉关节促进技术康复疗效的观察

目的:观察肩袖损伤患者关节镜下肩袖修补术后运用神经肌肉关节促进技术(NJF)的康复疗效。方法:选取中山市中医院在2021年3月至2022年3月收治的60例行肩关节镜下肩袖修补术的肩袖损伤患者为研究对象,将60例患者随机分为三组,对照组1、对照组2和观察组,每组20例。对照组1:行常规康复功能锻炼+本体感觉神经肌肉促进技术(PNF);对照组2:行常规康复功能锻炼+关节松动技术;观察组:行常规康复功能锻炼+NJF。治疗前及治疗后6周、12周比较两组患者肩关节功能、疼痛情况、肩关节活动度。结果:治疗后6周、12周,观察组患者肩关节功能评分均高于对照组1、对照组2,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6周、12周,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组1、对照组2,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6周、12周,观察组患者各项肩关节活动度均高于对照组1、对照组2,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肩袖损伤患者肩关节镜下肩袖修补术后运用NJF治疗能更好地减轻疼痛,改善肩关节活动度,有效促进患者肩关节功能的康复,其效果优于运用PNF、关节松动技术。

髋关节囊周围神经阻滞复合静脉全身麻醉在全髋关节置换术患者中的应用效果

目的:观察髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)复合静脉全身麻醉在全髋关节置换术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年8月至2023年7月于该院行全髋关节置换术的96例患者的临床资料,按照麻醉方式不同将其分为观察组和对照组各48例。观察组于麻醉诱导前行PENGB,对照组于麻醉诱导前行髂筋膜间隙阻滞(FICB),阻滞完成后两组均行静脉全身麻醉。比较两组麻醉相关指标(神经阻滞操作时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量)水平、不同时间(阻滞前和阻滞后10、30、60 min)血流动力学指标(平均动脉压、心率)水平、术后不同时间(术后1、3、6 h)疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、下肢运动阻滞程度(改良Bromage评分),以及不良反应发生率。结果:两组瑞芬太尼、丙泊酚用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组神经阻滞操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);阻滞后10、30、60 min,观察组平均动脉压、心率水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6 h,观察组改良Bromage评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PENGB复合静脉全身麻醉应用于全髋关节置换术患者可缩短神经阻滞操作时间,稳定血流动力学指标水平,降低术后疼痛评分和下肢运动阻滞评分,效果优于FICB复合静脉全身麻醉。

加味补阳还五汤联合神经肌肉关节促进法治疗脑卒中患侧肢体运动功能的疗效

探讨加味补阳还五汤联合神经肌肉关节促进法治疗脑卒中患侧肢体运动功能的疗效。方法 我院于2021年2月至2023年2月收治92例脑卒中患者,随机将其分为两组,即对照组和试验组,分别予以神经肌肉关节促进法与加味补阳还五汤联合神经肌肉关节促进法治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 试验组的上肢瘫、下肢瘫和趾瘫评分均低于对照组(P<0.05);试验组的患侧肢体运动功能和生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论 加味补阳还五汤联合神经肌肉关节促进法治疗脑卒中患者,可有效改善患侧肢体运动功能,提高其生活质量,为患者的身心健康恢复提供了有力保障。

神经肌肉关节促进法治疗脑梗死偏瘫患者疗效研究

目的:观察神经肌肉关节促进法(NJF)对脑梗死偏瘫患者上肢肌张力、上肢及手部运动功能、翻身转移能力的影响。方法:回顾性分析2017年8月—2019年1月在中山大学附属第一医院神经内科治疗的脑梗死患者136例,根据是否使用NJF技术治疗分为对照组和试验组,分别为70、66例。2组均接受脑卒中常规的药物治疗。对照组在常规治疗基础上接受上肢康复治疗,主要包括功能性电刺激、关节被动活动训练、转移能力训练,每项均20 min/次,1次/d,5 d/周,共10 d。试验组在对照组基础上接受NJF技术训练(上肢伸展-内收-内旋模式、上肢屈曲-外展-外旋模式、上肢屈曲-内收-外旋模式、上肢伸展-外展-内旋模式),治疗时间60 min/次,其中NJF技术训练20 min,对照组治疗内容缩短为40 min/次,1次/d,5 d/周,共训练10 d。分别于治疗前后采用改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)评定患者上肢肌张力;采用Brunnstrom分期评定患侧上肢及手部的运动功能情况;采用转移时所需的帮助量评定患者的翻身转移能力(包括向健侧翻身、向患侧翻身)。结果:①上肢MAS评分和上肢、手部Brunnstrom评分:与治疗前比较,2组治疗后MAS评分、上肢Brunnstrom评分差异具有统计学意义(P<0.05),试验组治疗后手部Brunnstrom评分差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组MAS分级、上肢及手部Brunnstrom分期好转率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。②翻身转移能力:与治疗前比较,2组治疗后向健侧翻身评分差异具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后向患侧翻身评分差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组向健侧翻身好转率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NJF技术可以降低脑梗死偏瘫患者患侧上肢高肌张力,改善上肢及手部运动功能,提高翻身转移能力。

不同容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞对髋关节置换术后镇痛的影响

目的比较髋关节置换手术中不同容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞的镇痛效果。方法选择2022年10月至2023年2月南京市第一医院择期全麻下行全髋关节置换术患者54例,均于全麻前接受超声引导下髋关节囊周围神经阻滞,其中,采用高容量(浓度0.375%,40 ml)罗哌卡因施行髋关节囊周围神经阻滞者27例(高容量组),采用常规容量(浓度0.375%,15 ml)罗哌卡因者27例(常规容量组)。记录术后4 h(T_(1))、6 h(T_(2))、12 h(T_(3))、24 h(T_(4))的疼痛评分(VAS评分),患者自控镇痛泵的首次按压时间,T_(4)时舒芬太尼累计用量与镇痛泵按压次数,术中麻醉药消耗量以及手术时长。观察两组患者注射局麻药30 min时股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的感觉阻滞程度,评估术后24 h(T_(4))的股四头肌肌力。随访记录局麻药中毒等相关并发症。结果高容量组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的VAS-R及VAS-PA评分低于常规容量组(P<0.05),两组T_(4)时静息疼痛评分(VAS-R)及被动活动疼痛评分(VAS-PA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);高容量组患者术后镇痛泵的首次按压时间晚于常规容量组,而舒芬太尼累计用量和镇痛泵有效按压次数少于常规容量组(P<0.05);高容量组股神经、闭孔神经及股外侧皮神经感觉神经阻滞率高于常规容量组(P<0.05);高容量组股四头肌肌力低于常规容量组(P<0.05)。两组术中麻醉药的消耗量、手术时长、相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞为髋关节置换手术患者提供了有效的镇痛作用,对患者的股四头肌肌力有明显影响。