不同档位脊神经后支低温等离子消融术治疗慢性关节突关节源性腰痛

目的:探讨不同档位的低温等离子消融术(low-temperature plasma radiofrequency ablation,LTPRA)治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效及安全性,为临床提供理论依据。方法:纳入2021年2月至2022年2月在中日友好医院疼痛科接受LTPRA治疗的92例慢性关节突关节源性腰痛住院病人,根据LTPRA治疗的档位分为1档组(平均功率13 W,术区温度40℃左右,51例)与3档组(平均功率49 W,术区温度60℃左右,41例)。分别对两组术前、术后第2周、1、3、6、12个月的疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)和/或阿片类药物的使用情况、手术相关并发症进行随访评估以及统计学分析。结果:与术前相比,术后2周、1、3、6、12个月两组NRS评分和ODI评分均明显下降;药物使用率显著下降。组间比较发现,术后1个月至12个月3档组NRS评分均低于1档组,术后2周以及术后6个月至术后12个月,3档组ODI评分均低于1档组,差异有统计学意义。3档组中更多比例病人出现术后短期轻度并发症,但差异无统计学意义。结论:针对慢性关节突关节源性腰痛,1档、3档治疗均有效,3档的治疗效果更优、持续时间更长,术后短期可能出现轻度的并发症,但术后并发症与1档相比无明显差异。

内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛

目的：探讨内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的效果。方法：2011年4月～2011年10月，收治58例分别使用利多卡因和布比卡因行对照性脊神经背内侧支封闭术证实疼痛80％以上来源于腰椎关节突关节的慢性腰痛患者，其中45例接受内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗（手术治疗组），其余13例接受药物、理疗及认知治疗等保守治疗（保守治疗组）。封闭前、封闭后、治疗后ld、3个月、6个月及12个月时记录患者腰痛及牵涉痛的VAS评分，术后12个月时行腰椎MacNab功能评分评估两组的疗效．比较两种治疗方法腰痛缓解率的差异。结果：手术治疗组术后ld、3个月、6个月及12个月时腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前均明显降低（P〈0．05），术后各时间点比较无显著性差异（P〉0．05），无手术并发症发生；保守治疗组封闭后腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前明显降低（P〈0．05）．保守治疗组治疗后腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前明显降低（P〈0．05），但均明显高于封闭后VAS评分（P〈0．05）。手术治疗组术后各时间点腰痛及牵涉痛疼痛缓解率均明显高于保守治疗组（P〈0．01）。术后1年随访MacNab功能评分：手术治疗组优27例，良17例，可l例；保守治疗组可6例，差7例。结论：内窥镜下脊神经背内侧支切断术是治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛安全、有效的方法，疗效优于传统保守治疗方法。

经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛

目的:观察经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效,探讨其应用的安全性及有效性。方法:2015年8月至2017年5月,收治慢性腰痛病人76例,所有病人均经对照性诊断阻滞确诊为关节突关节源性腰痛。根据病人选择及知情同意,42例经皮脊神经后内侧支毁损术治疗(射频组),34例采用保守治疗(对照组)。病人评价治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)及病人满意度(patient Satisfaction Index, PSI),并行腰椎动力位X线检查,观察腰椎活动度(range of motion, ROM)的变化情况。所有病人接受6～30个月的随访。结果:治疗后4周、12周及末次随访时,对照组VAS评分、ODI指数和腰椎整体ROM与治疗后2周有显著差异(P <0.05)。治疗2周后各时间点,射频组VAS评分、ODI指数明显低于对照组,腰椎整体ROM则明显高于对照组,各指标均明显优于治疗前(P <0.05),与治疗后2周无显著差异。结论:经皮脊神经后内侧支毁损术是治疗慢性关节突关节源性腰痛安全、有效的方法,疗效优于传统保守治疗方法。

椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效

目的:探讨椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融治疗关节突关节源性腰痛的临床疗效。方法:分析2008年8月至2013年10月收治的关节突关节源性腰痛患者96例,其中保守治疗60例,椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗36例。随访治疗前,治疗后1、3、6及12个月患者腰椎视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科学会治疗评分(JOA),12个月随访腰椎改良Mac Nab功能评分。结果:手术治疗组术后各时间点VAS、JOA评分与术前相比均明显改善(P<0.05),术后各时间点之间差异无统计学意义。保守治疗组治疗后1个月VAS、JOA评分较治疗前明显改善(P<0.05),后期较治疗前差异无统计学意义。手术治疗组术后各时间点VAS、JOA评分均优于保守治疗组(P<0.05)。12个月改良Mac Nab功能评分手术治疗组优良率(94.44%)明显高于保守治疗组(33.33%)。结论:椎间孔镜下脊神经后内侧支消融术是一种安全有效治疗腰椎关节突源性腰痛的微创脊柱外科技术,具有重要临床应用价值。

内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床运用及疗效分析

目的:前瞻性研究内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的效果。方法:选取2011年4月至2011年10月,慢性腰痛患者45例,经2次分别使用利多卡因和布比卡因行对照性脊神经背内侧支阻滞,证实疼痛80%以上来源于腰椎关节突关节。采用内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗。记录不同时间点患者腰痛及牵涉痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分,包括封闭前、封闭后、术后1天、3个月、6个月及术后12个月。评估术后12个月时腰椎MacNab功能评分。结果:术后腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前均明显降低(P<0.01),而与封闭后腰痛及牵涉痛VAS评分无明显差异。1年随访MacNab功能评分:优27例,良17例,可1例。无手术并发症发生。结论:内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛安全、有效。

陇中正骨旋扳手法治疗关节突关节源性腰痛的临床研究

目的:观察陇中正骨旋扳手法治疗关节突关节源性腰痛的临床疗效及安全性。方法:将126例患者随机分为观察组、对照组各63例。观察组采用陇中正骨旋扳手法治疗,左右侧卧位各实施手法1次,每周治疗1次,连续治疗3次;对照组给予双氯芬酸钠口服,50 mg/次,2次/d,连续治疗3周。观察2组治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)的变化情况、并发症的发生情况及临床疗效。结果:VAS评分治疗后2组均明显降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。总有效率观察组为79.36%,对照组为66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未见关节突关节骨折、腰痛加重等并发症。对照组中有26例患者服药后出现胃部不适、纳差等症状,给予对症治疗后症状缓解,停药后症状消失。结论:陇中正骨旋扳手法治疗关节突关节源性腰痛效果显著,安全可靠。

经穴位注射医用臭氧水治疗关节突关节源性腰痛40例

目的:观察经膀胱经穴位至腰脊神经后内侧支注射医用臭氧水治疗关节突关节源性腰痛的临床疗效。方法:将80例河南中医药大学第三附属医院住院及门诊收治的关节突关节源性腰痛患者按1∶1的比例分为两组,每组40例。对照组采用直刺腰脊神经后内侧支注射医用臭氧水治疗;治疗组采用经膀胱经穴位至腰脊神经后内侧支注射医用臭氧水治疗。两组均1周治疗1次,共治疗3次后判定疗效。结果:治疗组优22例,良13例,可3例,差2例,优良率为87.5%;对照组优15例,良12例,可8例,差5例,优良率为67.5%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。在VA评分、JOA评分、FFD方面对比,治疗组治疗后优于对照组(P<0.01)。结论:经穴位注射医用臭氧水治疗关节突关节源性腰痛疗效确切。

微创脊神经背内侧支切断术治疗关节突关节源性腰痛的疗效研究

目的探讨内镜下微创脊神经背内侧支切断术治疗关节突关节源性腰痛(facet arthrogenic low back pain,FCLBP)的临床疗效。方法本研究选择2017年4月~2018年4月于本院收治的72例FCLBP患者,数字表法均分为两组,对照组给予经皮穿刺脊神经背内侧支射频消融(radiofrequency neurotomy,RN)治疗,观察组采用内镜下微创脊神经背内侧支切断治疗,随访2年。比较两组临床疗效。结果两组术后3个月、1年、2年的VAS评分、ODI指数均显著低于术前,腰椎ROM显著高于术前,但术后1年、2年观察组VAS评分、ODI指数显著低于对照组,腰椎ROM显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的手术优良率差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1年、2年的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下微创脊神经背内侧支切断与RN治疗FCLBP均能获得优良的短期疗效,能显著改善疼痛、功能障碍,提高腰椎ROM,但前者随访期疗效更加持久。

经皮椎间孔镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者的临床疗效观察

目的:探讨经皮椎间孔镜下行脊神经背内侧支切断术(DER)治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者的效果。方法:将骨科住院患者132例根据个人意愿选择分组,观察组患者80例实施DER治疗,对照组患者52例实施保守治疗,比较两组患者封闭前、后、治疗后1 d、3个月和6个月的腰痛和牵涉痛VAS评分情况。结果:两组患者封闭前腰痛VAS评分无统计学差异(P>0.05),随后腰痛评分均呈先降后升的趋势,观察组患者封闭后、治疗后1 d、3个月和6个月的腰痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),且对照组患者治疗后随着时间的延长腰痛反弹比观察组更明显。两组封闭前的牵涉痛VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01),随着治疗后时间的延长,观察组VAS评分无明显变化,对照组则逐渐上升。结论:采用DER方法治疗腰椎关节突关节源性腰痛具有较好的效果,可很好的缓解患者腰痛和牵涉痛不良症状,且疗效作用持久。

分阶段强化心理护理联合全程疼痛教育在消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的应用

[目的]观察分阶段强化心理护理联合全程疼痛教育在射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者的应用效果。[方法]选择2013年11月~2015年8月行射频消融术的腰椎关节突关节源性腰痛患者63例,将其随机分为对照组31例和观察组32例,对照组实施常规护理,观察组给予分阶段强化心理护理联合全程疼痛教育。记录两组护理干预前、护理干预后的焦虑SAS及抑郁HAMD评分。[结果]两组SAS评分和HAMD评分较护理干预前均有明显的改善(P<0.05),干预后观察组焦虑SAS及抑郁HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。[结论]分阶段强化心理护理联合全程疼痛教育能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪,有助于提高临床疗效。

持续动态机械加压诱导腰椎关节突关节源性腰痛大鼠模型的建立和观察

目的:尝试通过棘突间持续动态机械加压,诱导建立腰椎关节突关节源性腰痛大鼠模型,探讨关节突关节源性腰痛的发病机制。方法:通过棘突间置入加压弹簧,在实验组大鼠中构建腰椎关节突关节持续动态加压模型,并与对照组大鼠和空白组大鼠进行对照,从大鼠疼痛相关行为学和关节突关节滑膜TNF-α和IL-1β表达量两方面进行评估。疼痛行为学的评价方法包括von Frey机械刺激缩足反射阈值测量、热缩足反射潜伏期测量、步态分析,从而建立大鼠关节突关节源性腰痛模型。结果:实验组大鼠疼痛相关行为学与对照组和空白组比较,均发生明显改变,包括von Frey机械刺激缩足反射阈值降低、热刺痛阈值降低、足印面积减小、支撑相缩短、摆动相延长、摆动速度降低,同时实验组大鼠关节突关节滑膜TNF-α和IL-1β含量均较对照组和空白组明显升高。结论:通过向大鼠活体内植入棘突间加压弹簧,实现大鼠腰椎关节突关节持续机械动态加压,能够成功构建机械诱导型大鼠腰椎关节突关节源性腰痛动物模型,可为关节突关节源性腰痛的发病机制和治疗研究提供研究思路和素材。

五籽八仙散封包药熨法治疗腰椎关节突关节源性腰痛36例观察

笔者采用五籽八仙散封包药熨法对腰椎关节突关节源性腰痛36例,获效满意,现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料:选取2018年8月至2020年8月在我院骨伤科住院,确诊为腰椎关节突关节源性腰痛并行椎间孔镜下脊神经后内侧支切断术的患者共72例,按照随机数字表法分为两组,每组各36例。

肌骨超声引导下精准针刀治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛疗效及对远期腰椎功能的影响

腰椎关节突关节源性慢性腰痛主要是由腰椎关节突关节所致,占慢性腰痛的15%~40%[1-2]。腰椎关节突关节源性慢性腰痛具体发病机制尚未完全阐明,目前主要采用手术治疗、非手术治疗及介入治疗等[3]。本文研究探讨肌骨超声引导下精准针刀对腰椎关节突关节源性慢性腰痛患者效果及远期腰椎功能的影响,报道如下。

脉冲射频联合阻滞术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效分析

目的探讨脉冲射频联合阻滞术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床效果。方法临床纳入2017年6月~2019年6月于本院住院及门诊收治的52例关节突关节源性腰痛患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组各26例。其中26例患者采用脉冲射频术联合复方倍他米松及1%利多卡因混合液局部注射治疗者作为研究组,仅采用复方倍他米松及1%利多卡因混合液局部注射治疗者作为对照组。观察两组患者治疗前后疼痛情况,分析两组患者治疗效果及不良反应情况。结果两组患者治疗前以及治疗后1个月的VAS评分对比无显著差异(P>0.05);研究组治疗后6个月、治疗后1年以及2年的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);研究组治疗优良率高达88.46%,明显高于对照组的34.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应包括胃肠不适、局部疼痛以及关节肿胀等,研究组不良反应发生率为11.54%,对照组为15.38%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉冲射频联合阻滞术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的远期效果好,患者症状改善明显,安全性高,值得临床应用。

椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的效果

目的探讨椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛患者的临床效果,并分析其对腰椎功能的影响。方法选取2019年10月至2020年10月于开封市中医院接受椎间孔镜下脊神经后支RN治疗的58例腰椎关节突关节源性腰腿痛患者作为研究对象。根据治疗方案分为观察组(n=29)、对照组(n=29)。对照组接受针刀治疗,观察组接受椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗。比较两组临床效果、术前与术后2个月炎症介质[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)]水平、术前与术后6个月疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)]、腰椎功能[日本骨科协会(JOA)评估量表]及手术满意度。结果观察组总优良率[93.10%(27/29)]高于对照组[68.96%(20/29)](P<0.05);同对照组比较,术后6个月观察组VAS评分较低,JOA评分较高(P<0.05);观察组总满意度[96.55%(28/29)]高于对照组[79.31%(23/29)](P<0.05)。结论与常规治疗相比,对腰椎关节突关节源性腰腿痛实施椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗效果较好,能有效减轻患者疼痛,利于恢复腰椎功能,改善患者生活质量,提高患者术后满意度。

自拟加味五籽散封包药熨在腰椎关节突关节源性腰痛微创术后的应用效果

目的观察自拟加味五籽散封包药熨联合腰部康复训练在腰椎关节突关节源性腰痛微创术后康复中的应用效果。方法选取2017年2月至2021年3月该院收治的行CT引导下经皮射频消融术治疗的腰椎关节突关节源性腰痛患者72例,随机分为观察组与对照组各36例。对照组术后予常规康复训练,观察组在常规康复训练后予加味五籽散封包药熨。比较两组疗效及患者满意度评分。结果观察组疗效达优率55.6%(20/36),高于对照组的22.2%(8/36),患者满意度评分低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.42,t=7.20,P<0.01)。结论在腰椎关节突关节源性腰痛微创术后应用自拟加味五籽散封包药熨联合腰部康复训练,可提高疗效及患者满意度,临床可操作性强。

治疗关节突关节源性腰痛的研究进展

慢性腰痛是一类极其常见、严重威胁人类健康的疾病。其中关节突关节源性腰痛可占慢性腰痛病人的15%~45%之多。然而由于门诊或急诊医师所接受的医学专科教育存在个体化差异,常把关节突关节源性腰痛与骶髂关节炎或腰肌劳损混为一谈。文章主要通过对关节突关节源性腰痛的解剖特点、病因病机、诊断及常用治疗等方面来阐述,为临床诊疗提供参考。

经膀胱经腧穴银质针透刺治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床研究

分析经膀胱经腧穴银质针透刺治疗腰椎关节突关节源性腰痛的效果。方法 选取90例患者,随机分组,对照组(局部痛点封闭治疗),治疗组(腰背部膀胱经银质针透刺治疗),对比效果。结果 治疗组治疗效果优于对照组:治疗组VAS评分低于对照组[(2.15±0.46)分∶(4.38±1.45)分,t9.834,P<0.05];治疗组ODI评分低于对照组[(13.25±4.14)分∶(18.41±5.69)分,t4.919,P<0.05];治疗组改良MacNab评分高于对照组[(73.47±14.19)分∶(65.48±13.22)分,t2.764,P0.007<0.05]。治疗组不良反应发生率低于对照组[4.44%∶22.22%,X26.154,P0.013<0.05]。结论 腰椎关节突关节源性腰痛患者采取经膀胱经腧穴银质针透刺治疗,效果较佳。

夹脊穴定位针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛34例

目的:观察夹脊穴定位针刀治疗关节突关节源性腰痛的临床疗效。方法:回顾2018年10月至2019年10月收治的腰椎关节突关节源性腰痛患者34例,男15例,女19例,年龄50~83岁,平均67.3岁,单侧腰痛16例,双侧腰痛18例,10例伴随臀部放射痛。采用腰椎夹脊穴定位下针刀治疗,对比治疗前及治疗后1周、1个月、3个月患者VAS评分、ODI评分及治疗后3个月MacNab疗效。结果:治疗前后VAS评分和ODI评分分别行重复测量资料的单因素分析,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月MacNab疗效评定:优18例,良10例,可5例,差1例,总的优良率为82.4%。结论:采用中医腰椎夹脊穴定位针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛操作简单,疗效满意,安全可靠,值得临床推广应用。

肌骨超声引导下精准针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例

目的:观察应用肌骨超声引导针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效,为本病的治疗提供一种新方法。方法:回顾2017年3月至2017年10月期间,北京中医药大学第三附属医院采用肌骨超声引导下针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例:其中男11例,女24例;年龄31~66岁,平均47.5岁;病史1d^41个月。术后1周、2周及4周随访收集Oswestry功能障碍评分信息(ODI评分)。术后10min、1周及2周收集VAS评分信息。对患者治疗前后ODI评分、VAS评分进行分析比较,总结疗效。结果:1周后有5例病人ODI评分无好转,总有效率为85.7%.术后10min VAS评分无改变7例,总有效率80%.均无并发症发生。术前后ODI评分、VAS评分分别行重复测量资料的单因素分析统计,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1)肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对腰椎关节突关节源性腰痛疗效显著;2)肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量。