人工颞下颌关节窝假体固定的有限元研究

以一款标准型人工颞下颌关节假体为对象,建立下颌骨骨肌模型,计算获得颞下颌假体关节载荷力,然后基于骨肌模型建立有限元接触力学模型,对关节窝假体进行界面力学分析,揭示可能影响假体固定的主要因素。结果表明,关节窝整体固定能够满足所需的机械强度,当骨质较弱时会产生较大的骨应变,从而影响假体的固定。研究成果不仅能为关节窝假体设计提供分析方法及理论依据,还能为颞下颌关节置换术的固定技术提供参考依据。

骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者的髁突-关节窝形态特征对比

目的研究骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者之间的髁突-关节窝的形态差异。方法收集2021年3月至2022年12月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊患者,其中包括骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者共58例,行锥形束CT扫描,利用Mimics 20.0软件和Dolphin 11.9软件对髁突和关节窝的相关角度及线性指标进行测量评估,采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者,每组患者的左侧和右侧的髁突和关节窝形态一致,差异无统计学意义(P>0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者均较骨性Ⅰ类错[牙合]畸形患者的髁突上部高度增加(P<0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度的患者较骨性Ⅰ类错[牙合]畸形患者的关节结节后斜面的倾斜度和关节窝高度减小(P<0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者之间的各测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三组双侧颞下颌关节基本对称,差异无统计学意义;骨性Ⅰ类错[牙合]畸形与骨性Ⅲ类错[牙合]畸形在髁突上部高度、关节结节后斜面倾斜度和关节窝高度存在显著差异;但在骨性Ⅲ类错[牙合]畸形中,上颌骨发育不足患者和下颌骨发育过度患者的颞下颌关节的髁突-关节窝形态特征虽有差异,但不具有统计学意义。

偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝改建的影响

目的 探讨偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝位置的影响。方法 通过拔除大鼠右侧下颌磨牙建立偏侧咀嚼动物模型 ,观察不同时间长度偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝的矢状向和水平向位置的影响。结果 偏侧咀嚼 1、2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝前缘与对侧相比有向前的移位 ,偏侧咀嚼 2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝前缘和对照组同侧相比有向前的移位 ,而咀嚼侧关节窝未发现明显变化。偏侧咀嚼 2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝有向内的移位。各个时间实验组大鼠咀嚼侧关节窝与对照组对比没有发现有统计学意义的改变。结论 偏侧咀嚼会造成非咀嚼侧颞骨关节窝向前 ,向内的改建。

髁状突在关节窝中位置的X线研究

X线检查是确定髁状突在关节窝中位置的重要方法,很多研究表明髁状突在关节窝中的非中心性关系与颞下颌关节紊乱综合征有关,甚至可引起关节的退行性变。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后颞下颌关节窝新骨形成的定量评价

目的：定量分析大鼠下颌持续前伸对颞下颌关节窝新骨形成的影响。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取下颌骨和颞下颌关节组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行定量分析。结果：大鼠在下颌持续性前伸条件下，其颞下颌关节窝后份有明显的新骨沉积。第３天时，实验组和对照组间新骨沉积无明显差异，从第７天开始实验组与对照组有明显区别，在第２１天时达到高峰，接近３０天，二者间的差别趋小。结论：前伸大鼠下颌后，颞下颌关节窝有新骨形成，并可采用计算机辅助图像处理系统进行定量分析。

Activator功能矫治对髁突、关节窝和下颌骨生长改形的影响研究——X线头影测量研究

目的探讨去除生长因素Activator的骨骼矫形效果和机理。方法选定40例Angle Ⅱ1随机分为治疗组和对照组,在治疗前后头颅侧位片上选用坐标系,测量固定骨性标志点的垂直向和矢状向改变,并进行影响下颌综合长度的相关因素分析。结果Activator治疗可以明显增加下颌骨垂直向上的生长,使关节窝向前下移位,治疗组的升支高度和下颌骨综合长度在排除正常生长因素下有明显的增加,髁突的垂直生长是引起升支高度和下颌综合长度显著增加的重要因素。结论Activator功能矫治有明显的下颌骨矫形效果,可以促进下颌骨髁突的生长,增加下颌骨的长度。

不同方法处理大鼠髁颈骨折对关节窝表面结构影响

用幼年大鼠为实验对象，造成动物髁颈骨折后，分别给予非固定与骨间复位固定，通过扫描电镜观察比较对关节窝表面结构的影响。结果表明两处理组早、中期关节窝表面结构紊乱，后期逐渐恢复，但仍较对照组粗糙，两组间区别不明显。提示对年轻者髁颈骨折宜采取保守治疗。

安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者颞下颌关节窝矢向位置的测量

目的:测量年轻恒牙列期安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者颞下颌关节窝的形态和位置,并与安氏I类患者的颞下颌关节窝形态、位置进行比较。方法:选取26例安氏Ⅱ类下颌后缩患者(男12例,女14例,平均年龄13.4岁)和31例安氏I类患者(男12例,女19例,平均年龄12.9岁),在正畸治疗前拍摄头颅定位侧位片,使用Nemotec Dental Studio 2006软件进行头影测量分析,测量2组患者的颞下颌关节窝位置,以SPSS15.0软件包对2组数据进行独立样本t检验,并在安氏Ⅱ类患者的各个测量指标间进行相关和回归分析。结果:2组的Wits值、GF/Ptm-FH和GF-FMN的差异具有显著差异(P<0.01)。安氏Ⅱ类患者各指标间进行的两两相关分析结果显示,GF-FMN和AOBO、GF-FMN和GF/S-FH、GF/S-FH和GF/Ptm-FH、S/Ptm-FH和GF/Ptm-FH之间存在显著相关关系。获得GF-FMN和Wits值,GF-FMN和GF/S-FH的一元回归方程,且均具有统计学意义(P<0.05)。结论:年轻恒牙列期安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者的颞下颌关节窝位置较安氏I类患者偏后,颞下颌关节窝的形态、位置可以通过头颅侧位片进行测量评价。

成人骨性Ⅲ类错患者颞下颌关节髁状突—关节窝的位置和形态研究

目的探讨成人骨性Ⅲ类错患者颞下颌关节髁状突—关节窝的位置关系和形态特征。方法选择无颞下颌关节症状的成人安氏骨性Ⅲ类错患者(观察组)和正常牙合志愿者(对照组)各50例,采用多层螺旋CT技术(MSCT)对双侧颞下颌关节进行扫描,应用Mimics10.01软件进行重建,而后进行颞下颌关节各项参数的测量。结果观察组颞下颌关节左右侧关节前间隙小于对照组(P<0.05)。观察组颞下颌关节髁状突为前位者占49%,为中性位者45%,后位者6%。在矢状位,两组髁状突高度、关节窝宽度、关节结节后斜面倾斜角度、髁突高度差异有统计学意义(P均<0.05);在轴位,观察组髁状突几何中心到正中矢状面的距离小于对照组(P<0.05)。结论与成年人正常牙相比,骨性Ⅲ类错者颞下颌关节前间隙减小,髁状突趋于前位,关节结节后斜面倾斜角度、髁突高度较小,但髁状突高度和关节窝宽度较大。在轴位上,髁状突左右位置不对称。

关节窝植骨增加标准型人工颞下颌关节窝假体稳定性的效果评价

目的:为提高标准型人工颞下颌关节窝假体植入的稳定性,进行关节窝植骨并评价其应用效果。方法:2013年11月—2014年2月间收治的经计算机辅助测量设计并进行人工关节置换的8例患者,采用关节窝植骨代替关节窝骨磨削的方法进行手术技术改进,通过计算假体的骨接触面积,评价植骨法对提高关节窝假体植入稳定性的作用。植骨术后CT模拟测量评价假体骨接触面积变化,评价其稳定性,并利用SPSS 19.0软件包中的配对t检验评价是否有统计学差异。结果:采用关节窝植骨法假体术中就位稳定,术后CT测量显示,关节窝假体的骨接触面积比磨骨法增加34.85%(P<0.05)。结论:关节窝植骨可以显著提高人工关节窝假体的稳定性。

颞下颌关节窝和关节结节与脑膜中动脉关系的应用解剖研究

本文采用X线摄影及直接测量法,对108侧颅骨颞下颌关节窝及关节结节与脑膜中动脉的关系进行了研究,提出了颞下颌关节窝及关节结节与脑膜中动脉的行径及相应部位颅骨厚度的规律性,提示颞下颌关节手术时,应持审慎态度,以免损伤侧支吻合丰富的脑膜中动脉而难以止血.

青年人群正常颞下颌关节窝顶厚度CBCT测量分析

目的获得青年人群正常颞下颌关节窝顶厚度锥形束计算机体层摄影术(CBCT)测量值,为颞下颌关节强直导航手术进行关节窝成形提供理论支持。方法对132名青年志愿者264侧正常颞下颌关节行CBCT大视野扫描,利用图像处理软件进行三维重建后,在冠状视图和矢状视图中分别寻找并测量双侧颞下颌关节窝顶最薄处的骨质厚度,根据性别、侧别、年龄等分组进行统计学分析。结果冠状视图中,总人群的测量值为0.940(0.748,1.311)mm,男性的测量值为1.040(0.731,1.675)mm,女性的测量值为0.883(0.753,1.199)mm;矢状视图中,总人群的测量值为0.903(0.720,1.331)mm,男性的测量值为1.073(0.755,1.585)mm,女性的测量值为0.865(0.706,1.090)mm;每个个体获得四组关节窝顶厚度测量值;四组测量值在男性和女性分组之间对比,右侧冠状视图和矢状视图中,男性关节窝顶厚度大于女性,差异有统计学意义(P<0.05),而左侧男性和女性关节窝顶厚度差异无统计学意义(P>0.05);所有个体左右双侧测量值对比,冠状视图中左侧关节窝顶厚度大于右侧,差异有统计学意义(P<0.05),而矢状视图中,左右侧关节窝顶厚度差异无统计学意义(P>0.05);男性和女性样本中,关节窝顶的厚度测量值在不同年龄分组之间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞下颌关节强直导航手术进行关节窝成形时,对于双侧颞下颌关节强直患者来说,正常颞下颌关节窝顶的厚度测量值可用于临床参考。

功能性矫治器后退大鼠下颌对颞下颌关节窝新骨形成影响的实验研究

目的探讨功能性矫治器引导下颌后退对颞下颌关节窝软骨新骨形成量的影响。方法选用4周龄SD雄性大鼠45只,分为实验组及对照组,实验组20只,对照组25只。实验组模拟临床功能性矫治器引导大鼠下颌后退。分别在第0天、第3天、第7天、第14天、第21天全麻下分批处死动物。PAS染色法观察新骨形成。结果大鼠在下颌持续后退情况下,实验组颞下颌关节窝软骨后份软骨的骨小梁骨沉积减少;第7天实验组和对照组软骨新骨形成的量区别明显,第14天后,二者间的差别趋于减小。结论后退大鼠下颌后,颞下颌关节窝后份软骨新骨形成量减少。

青少年颞下颌关节骨关节病患者髁突在关节窝内间隙变化与骨质破坏位置的相关性

背景:国内外对于青少年颞下颌关节骨关节病患者的相关研究甚少,以往采用传统X射线平片检查方法,近年来通过口腔锥形束CT手段获取图像资料分析优势显著,不仅可以了解髁突影像学变化特征,而且可为青少年颞下颌关节骨关节病患者在临床诊断及治疗中提供参考。目的:对青少年颞下颌关节骨关节病患者进行锥形束CT测量分析,评价在影像学成像方面的异常形态及影响因素。方法:选择80例颞下颌关节骨关节病的青少年(试验组)和80例无症状青少年(对照组),均于牙尖交错位进行锥形束CT扫描,使用Invivo 5.2软件对两组患者进行颞下颌关节三维重建影像测量研究:①矢状位测量:包括颞下颌关节上间隙、前间隙、后间隙;②轴位测量:包括颞下颌关节髁突前后径、内外径;③三维立体成像:下颌升支的高度;④试验组颞下颌关节骨关节病各病理改变类型的百分比。结果与结论①据统计试验组中男27例,女53例,男、女比例约为1∶2;②组内比较:试验组双侧颞下颌关节关节上间隙、后间隙差异有显著性意义(P<0.05);对照组双侧颞下颌关节的关节测量值相比差异均无显著性意义(P>0.05);③组间比较:试验组与对照组双侧比较,关节上间隙、后间隙、髁突前后径、髁突内外径均减小,差异有显著性意义(P<0.05),其余测量值差异均无显著性意义(P>0.05);④试验组髁突局限性骨质溶解、缺损或较大范围骨质侵蚀或破坏病变发生率最高(约27%),其次依次为髁突磨平变短(约24%),髁突骨皮质模糊不清、消失(约21%),髁突在关节窝中移位(约16%),髁突骨质增生、骨赘形成(约8%),发生率最低为髁突局部发生囊样变(约4%);⑤提示青少年颞下颌关节骨关节病患者髁突在关节窝内位置发生变化,髁突趋于变小,下颌升支高度有变短的趋势,髁突骨质破坏;髁突在关节窝内间隙的变化与骨质破坏位置具有相关性。

青少年骨性Ⅱ类高角颞下颌关节窝及其相关解剖结构的CBCT分析

目的:探讨青少年骨性Ⅱ类高角患者和Ⅰ类均角颞下颌关节窝位置及形态的区别。方法:选取12~18岁青少年骨性Ⅱ类高角患者为试验组,骨性Ⅰ类均角患者为对照组,每组30例。利用Invivo5三维重建软件对颞下颌关节窝及其相关解剖结构进行三维指标的测量分析。结果:两组颞下颌关节窝最后点ar至前鼻嵴点Ans及蝶鞍点S的距离,颞下颌关节窝最低点ae至其在SN平面投影点的距离差异有统计学意义(均P<0.05)。颞下颌关节窝最高点cf至后鼻嵴点Pns及蝶鞍点S的距离,颞下颌关节窝最高点cf在SN平面的投影点至蝶鞍点S的水平距离,颞下颌关节窝最高点cf至其在SN平面投影点的距离,颞下颌关节窝最后点ar至其在SN平面投影点的距离,颞下颌关节窝最高点cf与蝶鞍点S连线和SN平面所成角度具有显著差异(均P<0.01)。结论:骨性Ⅱ类高角患者颞下颌关节窝的位置及形态与矢状面型有关联;骨性Ⅱ类高角患者的颞下颌关节窝更靠近颅底。

髁状突与关节窝位置关系的三维定量测量

目的：了解髁状突和关节窝的三维空间位置关系。方法：利用ＣＴ检查、三维影像重建技术和计算机图像分析相结合，从矢状面、冠状面和横断面三维方向对６０侧颞颌关节ＣＴ图像上的关节间隙进行测量。结果：颞下颌关节间隙在三维空间上是不规则的，不同层面及不同方向上均不一致，在矢状面，０°、１２０°、１５０°和１８０°方向上以外１／３层面关节间隙为大，而３０°和６０°方向上以中１／３层面关节间隙为大，９０°方向上则以内１／３层面关节间隙为大；在冠状面上，前和后１／３层面上均以１２０°方向关节间隙为大，而在中１／３层面上则以６０°方向关节间隙为大；在横断面上，各个层面均以１２０°方向关节间隙为大。结论：颞下颌关节的关节间隙在不同解剖断面和不同层次上都存在着差异。