不同类型颞下颌关节紊乱病患者焦虑抑郁情绪的差异

目的探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)不同亚类患者焦虑抑郁情绪的差异及其关联因素,为TMD患者的多学科治疗提供依据。方法收集TMD患者的年龄、性别、受教育水平、家庭人均月收入等社会人口学信息,使用广泛性焦虑症量表7(GAD-7)和患者健康问卷9(PHQ-9)评估患者的焦虑和抑郁情绪。基于DC/TMD诊断标准将TMD分为疼痛类TMD(PT)、关节类TMD(IT)以及同时具备PT和IT的复合性TMD(CT)3个亚类,采用R 4.2.2进行数据处理和统计分析。结果在纳入的362名TMD患者中,131人(36.2%)有焦虑情绪,153人(42.3%)有抑郁情绪。TMD患者的GAD-7和PHQ-9评分存在显著正相关(r=0.733,P<0.001;ρ=0.710,P<0.001),CT患者的GAD-7和PHQ-9评分显著高于IT患者(P<0.001,P=0.002)。GAD-7评分与男性性别、家庭人均月收入3000~6000元以及高于6000元和受教育水平为大学专科或本科显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05);PHQ-9评分与年龄、男性性别以及家庭人均月收入高于6000元显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05)。结论约40%的TMD患者具有焦虑抑郁情绪,临床实践中应关注疼痛类TMD患者的焦虑抑郁情绪,联合心理干预的多学科治疗可能对疼痛类TMD患者有更好的治疗效果。此外,年轻患者、女性患者、低收入和低受教育水平患者的焦虑抑郁情绪也值得注意。

颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

颞下颌关节紊乱病的分类、诊断及治疗进展

近年来关于颞下颌关节紊乱病的分类和诊断已基本取得共识。颞下颌关节紊乱病是一种具有明显生物-心理-社会模式特点的心身疾病,除了临床诊断外,还要评价疼痛相关的功能丧失和心理状况。尽管外科手术治疗的水平有了很大的进步,但仍要强调治疗首选是非手术的保守治疗。相当一部分患者症状体征轻微或完全没有任何症状体征,颞下颌关节紊乱病治疗应充分考虑其症状体征对患者的影响程度,而不是仅仅根据临床诊断和影像检查结果而作出是否需要治疗的结论。

双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察

目的观察双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法选取2021年8月—2022年11月在河北省中医院就诊的颞下颌关节紊乱病患者80例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予双侧闪罐配合针刺治疗,对照组给予普通针刺治疗,2组均每天治疗1次,连续治疗5 d后休息2 d为1个疗程,共治疗2个疗程。比较2组临床疗效,观察2组患者不同治疗时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗前后颞下颌关节功能、最大开口度。结果治疗组总有效率为95%(38/40),对照组总有效率为70%(28/40),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组VAS评分、颞下颌关节功能指数(Fricton指数)各项评分均较同组治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组VAS评分、Fricton指数各项评分均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后2组最大开口度均较同组治疗前明显上升(P均<0.05),且治疗组明显大于对照组(P<0.05)。结论双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效优于普通针刺治疗。

正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是一组影响颞下颌关节、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症,因其病因机制不清、临床表现复杂,使其成为口腔医学领域的临床难点之一。TMD是正畸初诊患者中的常见症状之一,正畸医生在临床工作中不可避免地会接触到相关问题。因此正畸医生需要积极面对并通过深入地学习,更加深刻地理解TMD的分类、诊断及其发病机制并学习相关的治疗手段,积极应对临床中的TMD相关问题,并努力在TMD的多学科联合治疗中起到更加重要的作用。

超微针刀松解颈肩部激痛点治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular di-sorders,TMD)是受凉、熬夜、过度咀嚼、口腔咬合、精神心理压力等多种因素作用下机制未明的,表现为单侧(少数双侧)颞下颌附近酸胀疼痛、张口受限、关节弹响绞锁等症状的颌面疼痛性疾病,常伴有头痛、耳鸣、颈肩部症状,以20~40岁青壮年女性多见^([1])。有学者发现,TMD患者的头颈姿势异于健康人,呈头前伸、前倾状态^([2-3])。

延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果

目的观察延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果。方法选择2021年1月至2022年12月就治于南京医科大学附属口腔医院的颞下颌关节紊乱病患者100例为观察样本,2021年1月至12月的50例患者设为对照组,2022年1月至12月的50例患者设为观察组。遵循颞下颌关节紊乱病咬合板治疗,给予对照组患者常规护理;于此基础之上给予观察组患者延续性护理。对干预后的两组患者各项观察指标进行比较。结果观察组患者疾病不确定感评分低于对照组,健康管理知识知晓度评分、健康管理依从性评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,张口度高于对照组(P<0.05)。结论对于颞下颌关节紊乱病患者给予延续性护理,有利于其疾病不确定感的减低、健康管理知识知晓度与依从性的提升、疼痛度的减低与张口度的增大。

下颌第三磨牙阻生病人发生颞下颌关节紊乱病的危险因素分析

目的:探讨下颌第三磨牙阻生病人发生颞下颌关节紊乱病(TMD)的危险因素,并建立相关风险列线图模型。方法:选取下颌第三磨牙阻生病人209例,根据TMD发生情况,分为TMD组54例和非TMD组155例,采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法对TMD风险因素进行分析,并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析显示,2组病人性别、Pell-Gregory分类、偏侧咀嚼和SAS评分间差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,女性、Ⅲ类阻生、低位阻生、偏侧咀嚼和SAS评分≥50分均为下颌第三磨牙阻生病人发生TMD的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。依此建立TMD风险列线图模型,验证显示一致性指数为0.745,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线下面积为0.753(95%CI:0.714~0.792),10%~75%范围内列线图净获益。结论:女性、Ⅲ类阻生、低位阻生、偏侧咀嚼和SAS评分≥50分增加下颌第三磨牙阻生病人TMD风险,据此构建列线图模型,能有效预测下颌第三磨牙阻生病人TMD发生风险。

咬合异常与颞下颌关节紊乱症的关系再思考

咬合异常与颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD)之间的关系一直备受争议。过去的研究通过观察性和干预性临床研究、动物实验、机制研究以及三维有限元模拟技术等手段,试图揭示二者之间的相关性。然而,研究结果存在较大分歧,使得这种关系迄今仍不够清晰。最近的研究重新考察了此前的研究结果,发现静态的咬合异常与TMD关系确实不够明确。但牙列和髁突之间的相对位置关系对关节的生物力学性能和功能状态都有明显影响,这为我们深入理解和治疗TMD提供了新的思路和方向。尽管咬合异常与TMD之间的关系还需进一步研究以得到明确的证实,但对牙列和髁突之间相对位置的影响机制的研究可能有助于更好地理解TMD,并为其诊断和治疗提供更有效的方式。

OBE-BOPPPS教学模式在颞下颌关节紊乱病教学中的应用

目的探讨以学习成果为导向的BOPPPS(outcome basededucation-bridge-in,objective,preassessment,participatory,post-assess,summary,OBE-BOPPPS)教学模式在颞下颌关节紊乱病教学中的应用效果。方法选择2020年11月—2021年11月参与颞下颌关节疾病诊治国家级继续教育学习班共100名学员为研究对象。试验组(2021年,n=50)采用OBE-BOPPPS教学模式,对照组(2020年,n=50)采用传统的教学模式。教学结束后通过理论考试、问卷调查的形式评价两种教学方法。结果试验组理论考核、病例考核平均分[(63.66±3.06)分、(25.98±1.60)分]均高于对照组[(59.90±5.87)分、(24.6±2.08)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员对教学模式满意度[(4.34±0.56)分]、教学重点难点突出易掌握[(4.14±0.61)分]、调动学习主动性[(4.32±0.47)分]、增强团队合作[(4.24±0.48)分]、提高综合分析能力[(4.36±0.53)分]5个方面的打分均高于对照组[(3.90±0.71)分、(3.62±0.60)分、(3.58±0.54)分、(3.20±0.67)分、(3.24±0.63)分],差异有统计学意义(P<0.05),但试验组[(4.32±0.55)分]和对照组[(4.26±0.63)分]学习目标明确情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论OBE-BOPPPS教学模式可显著提高颞下颌关节紊乱病继续教育课程的教学效果,促进学员临床思维的培养和综合分析能力的提高。

“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱临床观察

目的:观察“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱的临床效果。方法:将60例骶髂关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组予以“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗,治疗组在对照组的基础上结合功法锻炼。推拿治疗每周6次,功法锻炼隔日一次,治疗2w,观察疗效。采用肌骨超声评价肌肉厚度、血流量变化情况,采用VAS、ODI分别评价疼痛和功能受限程度。结果:肌骨超声提示,治疗组与对照组治疗前患侧与健侧间的臀大肌及背阔肌下段厚度差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肌肉厚度均较治疗前无变化。治疗后,治疗组骶髂关节处患侧血流量下降率较对照组高(P<0.05);两组治疗前后VAS、ODI评分均有下降(P<0.05),治疗组较对照组治疗后VAS、ODI评分有明显下降(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为83.33%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗骶髂关节紊乱能减轻疼痛、改善功能障碍,联合功法锻炼临床疗效更佳,值得临床推广。

颞下颌关节紊乱病与系统性疾病相关性研究进展

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一,颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病,它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病的发病机制尚未完全阐明,多数学者解释为多种致病因素相互作用下发生。近年来研究发现糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等全身系统性疾病与颞下颌关节紊乱病的发生相关,本文对颞下颌关节紊乱病与部分系统性疾病相关性研究进展进行阐述。

不同关节盘状态下的颞下颌关节紊乱病患者发生退行性关节病的风险评估分析

目的本研究探讨不同关节盘状态下颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder diseases,TMD)患者发生退行性关节病(degenerative joint diseases,DJD)的风险及严重程度。方法78例TMD患者共156个颞下颌关节,基于MRI图像被分为3组:正常关节盘位置、可复性关节盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDR)和不可复性关节盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDNR)。CBCT或CT图像用于诊断DJD及评估髁突骨质变化严重程度。通过Logistic回归估计不同关节盘状态下DJD发生的OR(odds ratio),通过最小二乘法回归估计不同关节盘状态下髁突骨质改变严重程度的回归系数。结果与正常关节盘位置相比,ADDR组、ADDNR组发生DJD的OR分别为4.652(P<0.001)、16.739(P<0.001)。ADDR组髁突骨质缺损的回归系数为0.646(P<0.001)。ADDNR组髁突囊变、骨质缺损、骨赘形成、髁突变平、骨质硬化的回归系数分别为0.241(P<0.05)、1.486(P<0.001)、0.759(P<0.001)、0.566(P<0.001)、0.381(P<0.05)。结论TMD患者中ADDR及ADDNR均与DJD的发生有关,ADDNR较ADDR发生DJD的风险更高,ADDNR髁突骨质改变的程度较ADDR严重。

巨刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的:观察巨刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的临床效果。方法:选取江西省中西医结合医院收治的80例TMD患者为研究对象,病例选取时间为2013年6月—2020年9月,按随机数字表法分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),其中治疗组治疗方案为巨刺加热敏灸治疗,对照组治疗方案为单纯巨刺治疗。比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、最大张口度(MMO)、颞下颌关节功能障碍指数(DI)、肌肉触压痛指数(PI)、Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)及疗效。结果:治疗后治疗组VAS评分、DI、PI、CMI均明显低于对照组,MMO评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率(85.00%)明显高于对照组(52.50%)(P<0.05)。结论:巨刺结合热敏灸疗法在TMD的治疗上能有效提高临床效果,减轻疼痛,改善张口受限,恢复下颌关节功能。

颞下颌关节紊乱病患者的心理状况研究进展

颞下颌关节紊乱病是一种病因尚未明确、复杂的口腔颌面疾病,是WHO划分的四大口腔流行疾病之一。随着临床对颞下颌关节紊乱病认识的深入,心理因素对该病的影响引起越来越多研究人员和临床工作者的重视。本文结合国内外文献,从颞下颌关节紊乱病诊断和分类、患者常见心理问题和心理治疗3个方面进行文献回顾,为临床诊疗提供一定理论与实践依据。

关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者1例及文献回顾

目的探讨关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者的临床疗效。方法报道关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)伴偏颌患者1例。患者术前开口型摇摆、右侧耳前区轻度压痛伴下颌左偏,上下牙弓宽度不匹配,平面偏斜。先行关节治疗,经耳屏切口行双侧颞下颌关节盘复位固定术重建盘‐髁关系,术后佩戴辅助颌垫6个月稳定颌位,正畸采用上颌骨性扩弓器(maxillary skeletal expansion,MSE)结合多曲方丝弓(multiloop edgewise archwire,MEAW)技术,经过16个月的矫治重建咬合。结果关节盘复位固定术后佩戴[牙合]垫治疗半年,患者偏颌畸形改善,疼痛症状消失,锥形束CT检查见双侧颞下颌关节间隙均匀增大,口内下中线右偏,双侧后牙区反[牙合],前牙区、左侧后牙区开[牙合]。通过正畸治疗基本匹配上下牙弓宽度,建立双侧尖磨牙中性关系及前牙正常覆[牙合]覆盖,下颌位置无明显偏斜。复习相关文献结果表明,上下牙弓宽度不匹配、平面偏斜等异常咬合关系可引起下颌骨位置适应性偏斜继而诱发或加重TMD,颞下颌关节盘复位固定术配合[牙合]垫治疗可有效改善年轻TMD患者的颌面畸形,建立稳定、符合生理功能的盘‐髁关系后,需行正畸治疗解除干扰因素重建咬合,术后需长期复查追踪。结论对于咬合异常导致TMD伴下颌适应性偏斜的患者,通过关节盘复位术联合正畸治疗恢复正常盘‐髁关系、消除咬合干扰,可有效改善面型并建立稳定颌位。

仰卧位颈椎旋扳法治疗寰枢关节紊乱的临床观察

目的 评价仰卧位颈椎旋扳法治疗寰枢关节紊乱的临床疗效。方法 将68例寰枢关节紊乱患者随机分为观察组与对照组。对照组予以颈椎牵引及常规推拿治疗;观察组在颈椎牵引及常规推拿治疗基础上加用仰卧位颈椎旋扳法,采用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)、颈椎活动度评分、寰齿前间隙(ADI)和双侧寰齿侧块间距差值(VBLADS)进行评价。结果 两组患者颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)、颈椎活动度评分、寰齿前间隙(ADI)和双侧寰齿侧块间距差值(VBLADS)均较治疗前改善(P<0.05),且观察组评分均优于对照组(P<0.05)。结论 仰卧位颈椎旋扳法能够更好地改善寰枢关节紊乱及减轻伴随症状,能够更好地改善寰枢关节错位状态。

彭德忠教授面颈部推拿结合针灸治疗颞下颌关节紊乱病经验

本文通过梳理总结彭德忠教授临床治疗颞下颌关节紊乱病的治疗思路与方法:以分期治疗,急则解痉止痛、缓则理筋整复为治疗大法,强调整体观念,面–颈–筋–骨共同治疗,促进关节损伤修复,在治疗过程中注重审因论治。总结出面颈部推拿结合针灸治疗颞下颌关节紊乱病的方法,并佐以验案说明,为临床治疗颞下颌关节紊乱病提供新方法、新思路。

延伸护理模式干预在颞下颌关节紊乱病围手术期患者中的疗效观察

目的:探讨延伸护理模式干预在颞下颌关节紊乱病围手术期患者中的应用效果,为临床护理提供参考依据。方法:选取2021年7月—2022年3月南京医科大学附属口腔医院收治的60例行手术治疗的颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用围手术期常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施延伸护理模式干预。比较两组患者干预前后疼痛评分(VAS)、无痛最大开口度(MMO)、焦虑自评量表(SAS)评分及护理满意度。结果:干预后,观察组患者MMO高于对照组,VAS评分及SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.173、2.021、2.241,P<0.05)。观察组患者总护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.631,P<0.05)。结论:对颞下颌关节紊乱病围手术期患者实施延伸护理模式干预,能够有效缓解患者术后疼痛,改善开口度,减轻紧张焦虑情绪,提高患者护理满意度。

胸椎小关节紊乱患者应用子母补泻针刺法联合手法推拿治疗的临床效果观察

目的探讨胸椎小关节紊乱患者应用子母补泻针刺法联合手法推拿治疗的临床效果。方法选取110例胸椎小关节紊乱患者,采用随机数表法将其分为手法推拿组和针刺联合推拿组,两组均纳入55例,手法推拿组患者采用手法推拿治疗,针刺联合推拿组患者采用子母补泻针刺法联合手法推拿治疗,两组患者均治疗1周。记录两组临床疗效、疼痛程度、关节活动度和生活质量。结果针刺联合推拿组治疗疗效为96.36%,手法推拿组为83.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,针刺联合推拿组疼痛分级指数(PRI)和现时疼痛强度(PPI)量表评分较手法推拿组低,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺联合推拿组关节活动度较手法推拿组好,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,针刺联合推拿组生活质量改善情况较手法推拿组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子母补泻针刺法联合手法推拿治疗胸椎小关节紊乱具有较好疗效,可以改善患者关节活动度,降低疼痛水平,提高生活质量。