CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨在CT引导下经小关节内侧缘穿刺,注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究.方法：45例经临床诊断为腰椎间盘突出症患者,在CT引导下穿刺经小关节内侧缘进入椎间盘内,注入浓度为60μg/ml的臭氧10ml,退针至侧隐窝注入40μg/ml的臭氧5ml和胶原蛋白酶600～1200u.结果：观察患者术后臭氧分布及1个月～6个月的治疗效果,疗效根据改良的Macnab方法评价,其疗效优、良、差率分别为40%、53%、7%.结论：CT引导下操作简单,准确安全,腰椎间盘内注入臭氧及侧隐窝注入臭氧和胶原蛋白酶联合应用是一种微创介入治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法.

小关节内侧缘入路盘内胶原酶溶解联合射频热凝治疗二区C域Ⅲ层腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察小关节内侧缘入路盘内胶原酶溶解联合射频热凝治疗二区C域Ⅲ层腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:336例二区C域Ⅲ层腰椎间盘突出症患者使用随机数字表进行完全随机分组的方法分为A、B二组,每组168例。A组采用小关节内侧缘入路盘内胶原酶溶解联合射频热凝术治疗,B组采用小关节内侧缘入路盘内胶原酶溶解术治疗。采用MacNab疗效评定标准评估治疗效果。观察二组患者术后2周、3个月的治疗效果。结果:术后2周和3个月,A组治疗优良率高于B组。结论:小关节内侧缘入路盘内胶原酶溶解联合射频热凝治疗二区C域Ⅲ层腰椎间盘突出症疗效优于单独应用椎板间孔入路盘内胶原酶溶解术。

小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射与单纯小关节内侧缘阻滞治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法临床CT(或MRI)检查证实为后外侧型和椎间孔型腰椎间盘突出症123例,随机分为小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗组(A组)61例和单纯小关节内侧缘阻滞治疗组(B组)62例;所有患者分别随访1、3、6个月。结果术后1个月,A组有效率90.2%;B组有效率70.9%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月和6个月,A组和B组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的治疗方法,与单纯小关节内侧缘阻滞术相比疗效更好。

弯针与直针经小关节内侧缘穿刺行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出的随机对照研究

目的比较直针与弯针经小关节内侧缘入路行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出的优缺点。方法选择2013年3月至2014年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的腰椎间盘突出患者80例,其中男性50例,女性30例;年龄22~75岁,平均年龄42.36岁。病程3个月~20余年。按入院时间顺序采取完全随机的方法分为直针组和弯针组,每组各40例。分别采用直针或者弯针经小关节内侧缘入路穿刺行射频靶点热凝术,所有手术均由同一高年资主治医师完成。采用的仪器为飞利浦数字减影血管造影机,速度为30幅/秒,可采集620幅图像。记录两组患者穿破硬膜囊及出现神经根刺激症状例数、手术后相关并发症、手术穿刺时间及曝光次数,手术前及手术后1 h、1 d、7 d、1个月、6个月的视觉模拟量表(VAS)评分及术后7 d、1个月、6个月功能恢复情况(Ma Cnab标准评价),分析两种手术方式在治疗腰椎间盘突出中的差异。结果两组失败率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。直针组出现穿破硬膜囊及神经根刺激发生率62.50%,弯针组37.50%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。直针组并发症发生率为21.62%,弯针组为5.13%;两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前与术后VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);直针组与弯针组在治疗后1 h、1 d、7 d疗效差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月以上,两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组以改良Ma Cnab评估标准判定手术效果,均有89%以上的患者疼痛得到缓解,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。直针组平均穿刺时间为11 min,弯针组为8 min;直针组平均曝光次数为12次,弯针组9次;差异有统计学意义(P<0.05)。结论直针与弯针经小关节内侧缘穿刺行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出均可取得良好的效果,是腰椎间盘突出安全可靠的微创手术方法;弯针穿刺能有效地避免硬膜囊及神经根损伤,减少相关并发症的出现;弯针穿刺近期VAS评分要低于直针穿刺,中远期疼痛缓解差异无统计学意义;弯针穿刺可以减少医务工作者及患者的手术时间及曝光次数。

经小关节内侧缘径路激光腰椎间盘减压术的临床研究

目的研究经小关节内侧缘径路激光腰椎间盘减压术的疗效与穿刺成功率。方法将66例腰椎间盘突出症随机分成两个治疗组:改良组——经小关节内侧缘径路(A组),传统组——后外侧径路(B组)。A组在CT监测下找到最大椎板后间隙,用新型激光汽化穿刺针经小关节内侧缘穿入椎间盘内,导入激光光纤汽化摘除部分椎间盘。B组在CT监测下用16G穿刺针从后外侧穿入椎间盘内,导入激光光纤汽化摘除部分椎间盘。于治疗后3个月时评定疗效。结果优良率:A组81.82%,B组78.79%。有效率:A组90.91%,B组87.88%。经检验P>0.05,差异无显著性。一针穿刺成功率:L4、5椎间盘为A组80.77%,B组96.30%,经检验P<0.05,差异有显著性;L5S1椎间盘为A组94.74%,B组76.47%,经检验P<0.05,差异有显著性。结论经小关节内侧缘径路与传统径路激光腰椎间盘减压术的疗效同样显著。一针穿刺成功率:L4、5传统径路优于经小关节内侧缘径路;L5S1经小关节内侧缘径路优于传统径路。

跟距关节面外侧缘微创小切口结合可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨跟距关节外侧缘弧形水平小切口,直视复位,结合可吸收螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的技术方法和治疗效果。方法对46例（47足）并发距下关节面骨折的跟骨骨折行跟距关节外侧微创入路切开复位内固定。按Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型27足。切口采用外踝下一横指,平行距下关节的横弧形切口,根据切口长度需要可以延长至外踝后方半横指,长约2.5-3 cm。直视显露塌陷的跟距关节面,复位后以3-5枚可吸收螺钉进行固定。结果随访4-20个月、平均12.5个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为86.9%。结论跟距关节面,跟骨宽度,B觟hler角及Gissane角均得到良好的恢复。跟距关节外侧缘小切口微创、直接、简单,大大减少传统L型手术切口的并发症。能解决大多数涉及跟距关节面骨折的跟骨骨折的问题。

肩关节盂缘内窥镜再固定术后治疗

脱落的肩关节盂缘内窥镜再固定技术及其手术后治疗,已有一些不同的报道。一方面,关节盂缘和关节窝之间牢固而持久的接触是关节盂缘向关节窝周边生长的重要前提;另一方面,在可靠的再固定术后早期进行康复治疗,可尽早恢复肩关节功能。一般来说,手术后肩关节固定2～4周,最长6～8周,

小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的分析小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 150例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和研究组,每组75例。对照组行单纯小关节内侧缘阻滞治疗,研究组行小关节内侧缘阻滞与臭氧注射联合治疗,对比两组近期疗效及VAS评分情况。结果研究组近期总有效率92.00%显著高于对照组的77.33%,差异具统计学意义(P<0.05);两组治疗后VAS评分均显著降低,但是研究组降低幅度更大,且优于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者行小关节内侧缘阻滞联合臭氧注射治疗效果显著,可在临床积极应用。

8周全身振动训练对膝关节炎老年人步态影响的实验研究

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种严重影响中老年人生活质量和工作能力的慢性退行性骨关节疾病,以关节软骨变性、骨赘形成等为特点,是最常见和最高发的中老年关节疾患,造成巨大的经济和社会负担[1]。KOA患者最佳的治疗方案是药物和非药物的组合治疗,在非药物干预中,运动和物理疗法是一个重要的手段之一,能够有效地降低患者膝关节的疼痛感和强化股四头肌的力量[2]。

第Ⅶ因子缺乏累及膝关节6例X线表现

我院自1973年9月～1987年9月共收治10例,累及膝关节者6例,就其膝关节X线表现分析如下: 膝关节X线表现本组病例,关节狭窄6例,关节面模糊毛糙者2例,有虫蚀状囊性骨破坏者4例,伴骨硬化者6例,球形膨大者4例,骨骺线清楚者6例。

第Ⅶ因子缺乏累及膝关节6例X线表现

我院自1973年9月～1987年9月共收治10例,累及膝关节者6例,均经关节腔内穿刺抽出血性样物,病理证实为关节腔内慢性出血,本文就其膝关节X线表现分析如下:

阳陵泉透阴陵泉治疗髌骨软骨病20例疗效观察

1 前言 髌骨软骨病又称“髌骨软骨软化症”。在运动队中发病率较高,约占膝伤的40.5％。在篮球、排球、体操、速度滑冰、花样滑冰运动员中最常见,其主要病理变化是软骨的退行性变;其症状有髌骨压痛及髌周指压痛者占90％,有髌下摩擦音者占45％,有单足半蹲跳痛者为100％。X线表现:早期正常,晚期可见关节缘唇样增生,骨质硬化囊变,关节面缺损成局限隆起等。自觉症状为膝痛,软而无力者占100％;训练后症状明显,上下楼梯也痛,但休息后减轻。这种病对运动员的训练和成绩的提高影响很大,近年来,笔者采用以阳陵泉透阴陵泉穴为主,配合体疗,总有效率为100％。

距骨嵴、骨赘及喙〔嘴〕X线评论

起自距骨背面的骨赘在踝及足的侧位X线检查中较明显。其中一种称之为距骨嘴、刺、唇或嵴者,乃为众知的跗骨联合的继发征象;而另一些则可能为正常或由于异常应力而引起,特别是在运动员和舞蹈家中。因为这些骨赘的解剖基础及它们的X 线鉴别未曾被清楚确定,故本文利用者及尸体的X 线检查总结距骨背侧过度生长的常见类型。

什么是增生性关节病

有位著名钢琴家,近年来腕关节酸胀疼痛厉害,活动受限,严重影响了弹琴,去医院拍X片检查,发现腕舟骨、月骨、桡骨基部甚至尺骨小头关节面凹凸不平,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,桡、尺骨关节缘有骨赘形成。医生告诉他说,这是长期从事弹琴职业所引起的,医学上叫增生性关节病,并劝告他以后不能再弹琴了。