氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的作用效果分析

目的评估氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的治疗作用。方法方便选取2022年1—6月在江苏省扬州市第二人民医院与苏北人民医院实施全膝关节置换术的108例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。利用最新统计学软件生成随机序列后均分为对照组与观察组作平行对照研究,各54例。对照组予氨甲环酸关节腔灌注治疗,观察组则予以氨甲环酸关节腔灌注联合关节腔周围注射治疗。判别比较两组手术后总引流量、总出血量、隐性出血量、D-二聚体指标、下肢周径、疼痛评分、瘀斑及静脉血栓发生情况。结果手术后观察组总引流量、总出血量与隐性失血量均低于对照组,差异有统计学意义(t=11.725、9.866、10.554,P<0.05);两组D-二聚体指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(t=10.965,P<0.05);两组下肢(大、小腿)周径比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后瘀斑发生率(11.11%)低于对照组(37.03%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.929,P<0.05);两组静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对全膝关节置换术中运用氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注治疗效果优异,其更有利于降低手术及术后出血、引流量,且不会提升患者静脉血栓的发生率,安全可靠。

氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的疗效比较

目的比较全膝关节置换术中氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在减少术后出血的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年2月我院收治140例膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术患者,依纳入与排除标准筛选出132例随机分为观察组66例(关节腔周围注射)和对照组66例(关节腔灌注),比较两组患者术后总失血量、24 h引流量、术后第3天隐性失血量,以及术后第5天、第10天NRS疼痛评分、大腿、髌上及小腿周径。结果观察组和对照组总失血量和术后第3天隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);而术后24 h引流量观察组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天及第10天两组NRS疼痛评分、下肢肿胀差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血栓并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中关节腔周围注射氨甲环酸在减少术后出血方面并没有优于关节腔灌注,但考虑引流管存在的风险,关节腔周围注射氨甲环酸仍是不错的选择。

全膝关节置换关节腔周围注射镇痛的研究进展

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）经过近几十年的发展已经成为治疗严重膝关节疾病的常规手术之一。然而,TKA围手术期的疼痛是无法回避的问题,据报道其疼痛强度可持续至术后48~72h不缓解[1]。

单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在膝关节置换术后镇痛的研究

目的观察单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法选取2017年1月至2018年5月于我院拟行全膝关节置换术的患者共50例,其中男22例,女28例;年龄60~80岁,平均为(69.90±9.46)岁。50例患者随机分为实验组(单次股神经阻滞联合关节腔周围注射组)和对照组(单次股神经阻滞组),每组各25例。比较两组患者术后静息和运动状态视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后膝关节活动度(range of motion,ROM)及不良反应发生情况。结果实验组在术后6 h、12 h、24 h、48 h静息及运动状态VAS评分均比对照组同期VAS评分低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后1 d、2 d膝关节活动度比对照组同期膝关节活动度高(P<0.05),但术后3 d、7 d两组患者术后膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于膝关节置换患者,单次股神经阻滞联合关节腔周围注射比单纯单次股神经阻滞更能缓解患者术后早期的疼痛,有助于患者术后早期行功能锻炼,且不增加术后并发症发生,但对于患者远期功能恢复并无明显优势。

右美托咪定复合罗哌卡因及吗啡关节腔周围注射对前交叉韧带重建术后镇痛效果观察

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因及吗啡应用于关节腔周围注射对前交叉韧带重建术术后镇痛效果及其安全性。方法：全麻下行前交叉韧带重建术患者60例，按双盲法随机分为三组，每组20例。M组注射盐酸罗哌卡因＋吗啡，D组注射盐酸罗哌卡因＋右美托咪定，DM组注射盐酸罗哌卡因十吗啡＋右美托咪定。镇痛药物由手术医师在手术结束皮肤缝合前向关节腔周围滑膜组织、取腱处及各个切口周围各注射。结果：D组、M组和DM组用药总量分别为1200、1000 mg和600 mg，用药总量对比无统计学差异。使用镇痛药人数在7-12 h时间段DM组明显少于D组、M组（P〈0．05），在D组和M组问两组额外使用镇痛药人数没有统计学差异。3组无术后并发症。结论：右美托咪定和罗哌卡因关节腔周围注射与吗啡和罗哌卡因关节腔周围注射用于前交叉韧带重建术后镇痛效果相似。关节腔周围注射右美托咪定复合罗哌卡因及吗啡用于前交叉韧带重建术后镇痛效果更佳。

混合药物关节腔周围注射对人工全膝关节置换术后镇痛疗效的前瞻性研究

目的观察人工全膝关节置换术中予盐酸罗哌卡因、吗啡、肾上腺素混合药物关节腔周围注射的术后镇痛效果。方法前瞻性研究,将2015年5月至2017年12月首都医科大学大兴医院收治的接受单侧全膝关节置换术的96例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各48例,术前及术后两组给予相同镇痛方案:术前1 d予盐酸曲马多缓释片口服镇痛,术后3 d予盐酸曲马多注射液肌肉注射镇痛,必要时追加口服盐酸曲马多缓释片口服镇痛;术中两组给予不同镇痛方案:观察组给予混合药物关节腔周围注射,对照组给予等量生理盐水关节腔周围注射。记录指标:(1)术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、4 d、7 d静息状态下VAS评分;(2)术后24 h、48 h、72 h、4 d、7 d最大膝关节活动度(ROM)状态下的视觉模拟评分(VAS);(3)围手术期不良反应;(4)术后24 h、48 h、72 h追加盐酸曲马多缓释片用量。结果观察组患者在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h静息状态下VAS评分分别为3.28±2.74分、4.01±2.26分、5.71±1.34分、5.97±2.12分、5.01±1.86分,低于对照组(分别为6.38±2.47分、6.62±3.12分、7.13±2.65分、7.43±1.45分、7.22±1.11分),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在术后24 h、48 h、72 h最大ROM状态下的VAS评分分别为5.72±2.02分、5.39±1.78分、5.48±2.10分,低于对照组(分别为7.44±1.55分、7.21±1.03分、6.45±1.32分),差异均有统计学意义(P<0.05);术后4 d、7 d静息状态、最大ROM状态下两组患者间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h、48 h追加镇痛药物剂量分别为122±31 mg、154±26 mg,低于对照组(分别为217±64 mg、225±72 mg),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后恶心、呕吐发生率(6.3%)明显低于对照组(22.9%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生伤口、心脏等并发症。结论盐酸罗哌卡因、吗啡、肾上腺素混合药物关节腔周围注射能有效缓解全膝关节置换术后早期疼痛,减少术后镇痛药物用量及术后并发症,无明显不良反应。

关节腔灌注联合关节周围注射与单独关节腔灌注对全膝关节置换术后疼痛和关节功能的疗效比较

比较关节腔内灌注联合关节周围注射和单独关节腔内灌注对全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响。方法 将单侧全膝关节置换术患者随机分为A、B两组,每组30例。A组:关节周围注射混合药物和关节腔内灌注混合药物。B组:关节腔内灌注混合药物。所有患者术后均行股神经阻滞镇痛。比较两组患者的视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)、膝关节活动度(ROM)及膝关节功能恢复情况。结果 A组在术后疼痛评分、镇痛药物补救次数低于B组(P<0. 05);A组术后关节活动度高于B组(P<0. 05),2组患者一般资料、术后不良反应发生率无统计学差异(P>0. 05)。结论 关节腔灌注联合关节周围注射与单独关节腔灌注相比,关节腔灌注联合关节周围注射能更有效地缓解全膝关节置换术后疼痛,改善膝关节术后早期活动度,增加膝关节康复效果。

收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较

目的对膝关节置换术(TKA)实行超声引导下收肌管阻滞(U-ACB),观察其镇痛效果。方法选取我院2017年8月～2018年8月收治的80例拟行TKA的患者,随机将其分成对照组和观察组,各40例。对照组患者进行关节周围注射镇痛,观察组采用U-ACB镇痛。比较两组术后6、12、24、48 h股四头肌肌力分级情况、静息和运动时VAS评分情况及不良反应发生情况。结果对照组术后6、12、24、48 h股四头肌肌力评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);静息时,对照组术后6、12、24、48 hVAS评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);运动时,两组术后6、12、24、48 hVAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组不良反应发生率高于观察组(15.00%vs 2.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 U-ACB有利于TKA术后镇痛效果的提高,安全性较高,值得应用。

全膝关节置换中关节腔灌注联合关节囊周围注射氨甲环酸与术后失血量的关系

背景:氨甲环酸是一种人工合成氨基酸,可阻断纤维蛋白溶酶原的赖氨酸结合位点,以减少纤维蛋白溶解从而减少失血,被广泛应用于减少全膝关节置换围术期出血。目的:对比关节腔灌注联合关节囊周围注射与单纯关节腔灌注氨甲环酸对全膝关节置换后失血量的影响。方法:75例被诊断为单侧膝关节骨性关节炎需行全膝关节置换的患者被随机分为2组,术前30min均静脉滴注生理盐水250mL+氨甲环酸1g。单纯关节腔灌注组关节囊缝合完毕松止血带前经关节囊周围软组织注射100mL“鸡尾酒”,通过引流管向关节腔注入氨甲环酸3.0g+50mL生理盐水;关节腔灌注联合关节囊周围注射组(联合组)于关节囊缝合完毕松止血带前向关节囊周围软组织注射100mL“鸡尾酒”+1.5g氨甲环酸,并通过引流管向关节腔注入50mL生理盐水+3.0g氨甲环酸。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术后记录患者24h引流量、术后第3天失血量及术后凝血功能、目测类比评分、膝关节活动度、输血率、切口感染率、肺栓塞、深静脉血栓发生率。结果与结论:①联合组术后24h引流量、第3天失血量均较单纯关节腔灌注组减少,差异有显著性意义(P<0.05);②2组患者术后膝关节活动度、目测类比评分及凝血功能差异无显著性意义(P>0.05);③单纯关节腔灌注组1例患者需要输血,2组均未发生切口感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞;④结果证实,关节腔灌注联合关节囊周围注射氨甲环酸可显著减少全膝关节置换患者术后失血量,且不会增加术后血栓形成的风险。

混合镇痛剂联合不同糖皮质激素在全膝关节置换术中的应用

目的比较混合镇痛剂分别联合醋酸泼尼松和复方倍他米松在全膝关节置换术(TKA)后镇痛效果及安全性。方法将79例单侧TKA患者随机分为醋酸泼尼松组(40例)与复方倍他米松组(39例),记录两组手术前后膝关节静息和活动时疼痛VAS评分;记录患者术后72 h内吗啡的使用量;监测手术前后ESR、CRP变化;记录手术前后膝关节活动度、KSS评分以及术后塞来昔布服用持续时间。结果患者均获得随访,时间6～18个月。术后12 h静息时VAS评分醋酸泼尼松组较复方倍他米松组低(P <0. 05);两组其余时间点静息和活动时VAS评分比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。膝关节活动度、术后72 h吗啡使用量两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。醋酸泼尼松组术后1、3、5 d的CRP以及术后3、5 d的ESR下降迅速,与复方倍他米松组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后各时间点KSS评分、塞来昔布服用持续时间两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论混合镇痛剂联合醋酸泼尼松注射于关节周围,在TKA术后早期镇痛效果良好,炎性指标低,且安全性高。

肌管阻滞对膝关节置换术后镇痛效果及血流动力学的影响

目的分析肌管阻滞联合关节腔周围注射对膝关节置换(KA)术后镇痛效果及血流动力学的影响。方法回顾性分析行KA治疗的膝骨关节炎患者115例,其中肌管阻滞联合关节腔周围注射59例(观察组)、股神经阻滞56例(对照组)。比较两组手术时间、止血带时间、住院时间、并发症、围术期血流动力学指标及下肢深静脉血栓(DVT)发生率。术后4、8、12、24、48、72 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果。采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况。结果两组手术时间、止血带时间、住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12、24 h,观察组VAS显著低于对照组(P<0.05);连接后12 h(T1)、连接后48 h(T2),观察组心率(HR)显著低于对照组(P<0.05);随访期间,观察组DVT发生率显著低于对照组(P<0.05);出院时、术后3个月观察组膝关节Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05)。结论相较于股神经阻滞,肌管阻滞联合关节腔周围注射在KA术后镇痛效果更好,且对血流动力学的影响更小,有利于早期膝关节功能恢复,减少DVT。

鸡尾酒疗法缓解全膝关节置换术后神经性疼痛的研究进展

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是治疗膝关节疾病终末期最安全有效的方法,但由于手术过程中需要截骨及松解部分软组织,患者术后会出现明显的疼痛,因此术后常常出现神经性疼痛等症状。“鸡尾酒(Cocktail)”疗法主要是通过多种药物联合进行关节腔周围注射,从而达到预防和控制术后疼痛的目的,同时随着“鸡尾酒”配方的不断改进,使其获得更好的效果,更有利于患者的快速康复。现将近年来国内外有关“鸡尾酒”疗法在全膝关节置换方面的研究进展和疗效综述如下。

不同镇痛方法对膝关节置换术后患者疼痛及功能恢复的影响

目的探讨不同镇痛方法对膝关节置换术后患者疼痛及功能恢复的影响。方法选取2017年12月至2020年10月因膝关节骨性关节炎拟在河源市中医院行膝关节置换术的80例患者为研究对象,根据随机数表法分为单次股神经联合坐骨神经阻滞组(A组)和术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛组(B组),每组40例。术后采用视觉模拟(VAS)评分法评估两组患者的疼痛情况,术后2周、1个月、3个月门诊随访,按Lysholm评分系统评价两组患者的膝关节功能恢复情况。结果A组患者术后4 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息状态下的VAS评分分别为(0.59±0.14)分、(1.06±0.15)分、(1.20±0.22)分、(2.31±0.38)分、(1.59±0.26)分、(1.44±0.30),明显低于B组的(0.88±0.17)分、(1.46±0.23)分、(1.94±0.33)分、(2.95±0.41)分、(2.52±0.35)分、(2.32±0.36)分,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后4 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h运动状态下的VAS评分分别为(1.61±0.19)分、(1.94±0.23)分、(2.58±0.34)分、(3.41±0.47)分、(2.12±0.30)分、(1.81±0.27)分,明显低于B组的(2.53±0.26)分、(2.35±0.29)分、(3.49±0.51)分、(2.55±0.42)分、(2.93±0.49)分、(2.42±0.28)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周、1个月、3个月,A组和B组患者的膝关节功能Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单次股神经联合坐骨神经阻滞能够更好地缓解膝关节置换术后疼痛,值得临床推广应用。