髌股关节表面置换术治疗髌股关节炎1例

患者,男,75岁,右膝疼痛5年余,2022年6月14日就诊于山东中医药大学附属医院。查体:蹲起活动严重受限,屈伸膝关节时有明显骨擦感。X线及MRI检查显示髌股关节炎。于6月28日在腰硬联合麻醉下行右膝髌股关节表面置换术。患者仰卧位,经股肌及髌旁内侧入路进入关节腔,清除增生的滑囊和关节腔积液。术中见股骨内外髁、胫骨平台软骨完整,无明显剥脱,内外侧半月板无明显破损及位置改变,前后交叉韧带弹性及连续性良好.

人工膝关节表面置换术患者术中发生低体温的相关影响因素分析

目的:分析人工膝关节表面置换术患者术中发生低体温的相关影响因素。方法:采取随机抽样法抽取2022年4—12月于莆田学院附属医院行人工膝关节表面置换术患者108例为研究对象,观察并记录患者术中直肠体温变化情况,若术中直肠体温<36℃则判定为发生低体温。将术中发生低体温患者纳入发生组,未发生低体温患者纳入正常组。采用基线资料调查量表调查患者一般资料并比较,找出相关影响因素。结果:108例人工膝关节表面置换术患者术中45例发生低体温,发生率为41.67%;发生组≥75岁年龄段、手术室温度<21℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h的患者占比均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、手术室温度<21℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h是人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生率较高,受到年龄、手术室温度、术中输液量及手术时间等因素的影响。

全膝关节表面置换术经典切口与改良切口术后切口外侧皮肤麻木的临床研究

目的通过比较两种不同手术切口对全膝关节表面置换术(TKA)术后外侧皮肤麻木的影响,为减少TKA术后切口外侧皮肤麻木提供参考,同时对麻木产生的原因做出诊断。方法选取2021年1月至2021年9月于河北大学附属医院行初次膝关节置换术患者105名,随机分为A、B两组,采用不同手术切口,测量患者术后2周、1月、3月、6月、1年的皮肤麻木面积及麻木发生率,比较两种手术切口术后膝关节切口外侧皮肤麻木的差异。结果改良手术切口术后皮肤麻木发生率小于经典手术切口,具有统计学意义(P<0.05);改良手术切口术后皮肤麻木面积小于经典手术切口(P<0.001);随时间变化,麻木面积总体呈现递减趋势,部分患者切口外侧麻木可完全恢复。结论改良手术切口较经典手术切口术后切口外侧麻木发生率更小;改良手术切口较经典手术切口对于减少膝关节表面置换术后皮肤麻木发生率及麻木面积有积极的意义;TKA术后切口外侧皮肤麻木可诊断为隐神经髌下支损伤。

PBL教学法在骨科人工全髋关节表面置换术后护理实习临床教学中的应用

目的:探究在骨科人工全髋关节表面置换手术后的护理实习临床带教中开展以问题为基础教学法(PBL)的作用。方法:选择在本院骨科实施临床实习的70例实习生为研究主体,2019年12月研究开始,并于2020年12月完成。依据随机抽签法将所有实习生划分成(35例)常规组以及(35例)实验组,予以常规组实习生传统教学模式,予以实验组实习生PBL教学法。对比每组实习生教学前后实践成绩、理论成绩、批判思维能力量表(CTDI-CV)得分。结果:教学后实验组实习生实践成绩以及理论成绩均高于常规组(P<0.05)。教学后实验组实习生系统化能力、自信心、成熟度、求知欲、分析能力、寻找真相以及开放思想得分均高于常规组(P<0.05)。结论:在骨科人工全髋关节表面置换手术后的护理实习临床教学中开展PBL教学法,能够提高实习生对知识的掌握程度,培养其批判性思维能力。

独活寄生汤加减辅助全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察独活寄生汤加减辅助全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:选取88例膝骨关节炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。2组均行全膝关节表面置换术,术后对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上联用独活寄生汤加减治疗,连续治疗8周。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后膝关节功能、骨代谢指标及炎症因子水平。结果:观察组总有效率为90.91%,高于对照组70.45%(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)各维度评分均明显下降(P<0.05);治疗后,观察组WOMAC各维度评分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组白细胞介素-1 (IL-1)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、基质金属蛋白酶-3 (MMP-3)水平均明显下降(P<0.05);治疗后,观察组血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平较治疗前升高,抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体(TRACP-5b)水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组BALP、BGP水平高于对照组,TRACP-5b水平低于对照组(P<0.05)。结论:独活寄生汤加减联合全膝关节表面置换术能够有效缓解膝骨关节炎患者的临床症状,降低机体炎症反应,提高骨代谢功能。

微型摄像机辅助复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换术培训中的应用效果

目的 探讨微型摄像机辅助复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中的应用效果。方法 选取2020年轮转骨科组的45名护士作为对照组,选取2021年轮转骨科组的45名护士作为观察组。由同样的老师对两组进行全膝关节表面置换手术配合复盘培训,对照组采用常规复盘教学法;观察组采用微型摄像机辅助复盘教学法,护士头戴微型摄像机,以第一视角记录全过程,老师根据影像资料进行相同内容培训。采用相同的考核方式和内容进行考核,并分别用手术医生满意度调查表和护士培训满意度调查表进行调查。结果 应用微型摄像机辅助复盘教学法进行全膝关节表面置换手术配合培训后,观察组护士临床实训考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后医生对观察组护士的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士对培训的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中实施微型摄像机辅助下复盘教学法可提高手术室护士临床实训的成绩、医生对其配合的满意度以及手术室护士对全膝关节表面置换手术培训的满意度。

肥胖病人全膝关节表面置换术后疗效观察

[目的]本研究回顾性研究肥胖(根据体重指数)是否是全膝关节表面置换术的危险因素。[方法]由同一组医生使用同一种假体对320例520个膝骨性关节炎患者行全膝关节表面置换手术治疗。[结果]术前肥胖组功能评分较超重组、非肥胖组为低(分别P<0.05),但关节评分无显著性差异。通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较在统计学上无显著性差异(分别P>0.05)。肥胖组围手术期并发症明显增高。[结论]肥胖病人膝关节置换手术可以取得满意疗效,但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带可减少此类并发症。

全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的效果分析

目的分析予以晚期骨关节炎患者全膝关节表面置换术治疗的临床效果。方法方便选择2020年1月—2022年12月间徐州市矿山医院接收的56例晚期骨关节炎患者为研究对象,以随机数表法均分为两组,接受关节镜下膝关节清除术治疗的28例为对照组,接受全膝关节表面置换术治疗的28例为观察组。对比两组治疗效果、膝关节功能、骨代谢指标及并发症。结果观察组治疗有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.383,P<0.05)。两组术前HSS、WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组HSS评分较对照组更高,WOMAC评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前OPG、BALP、BGP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组OPG、BALP、BGP水平分别为(227.23±19.43)pg/mL、(53.16±5.71)U/L、(7.24±1.24)g/L,均高于对照组的(163.25±18.57)pg/mL、(45.26±6.12)U/L、(6.02±1.02)g/L,差异有统计学意义(t=12.596、4.994、4.021,P<0.05)。两组并发症发生率分别为7.14%、17.86%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.653,P>0.05)。结论晚期骨关节炎患者应用全膝关节表面置换术治疗,效果确切,使其膝关节功能及其骨代谢指标得到改善,减少手术并发症。

3D打印联合中医药个体化截骨导板在全膝关节表面置换术中的临床应用及评价

观察3D打印联合中医药对全膝关节表面置换术患者的治疗效果。方法 选取我院2022年1-12月120例全膝关节表面置换术患者,随机分对比组、实验组,对比组采取传统手术治疗,实验组采取红景天苷联合3D打印治疗,比较两组治疗效果、康复时间等差异。结果 两组治疗效果、安全性、手术情况、膝关节HSS评分差异显著(P<0.05)。结论 全膝关节表面置换术对膝关节退行性病变、骨折等均有较好的治疗效果,次啊去红景天苷联合3D打印治疗的效果更高,值得重视。

全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

[目的]研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。[方法]采用随机对照研究方法,对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术,其中20例应用全程止血带技术,20例应用中途止血带技术,通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。[结果]虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著,但是应用中途止血带技术组患者术后出血量(581±263.9ml)少于全程止血带技术组(853±295.5ml),中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1d)少于全程止血带组(8±1.3d),早期KSS临床评分中途止血带组(55.1±4.9)高于全程止血带组(43.3±5.4);功能评分中途止血带组(45.0±4.4)高于全程止血带组(32.5±8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。[结论]全膝关节表面置换术中,应用中途止血带技术可以有效减少术后出血,明显改善术后早期临床症状及患肢功能。

全髋关节表面置换治疗成人先天性髋关节发育不良与近期疗效

【目的】探讨全髋关节表面置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效、安全性和有效性。【方法】2005年5～6月，对12例成人髋关节发育不良继发骨关节炎患者13个髋关节进行全髋关节表面置换术。男性4例，女性8例；年龄30～59岁，平均47岁，所有患者均为半脱位型。髋臼侧采用真臼位置重建，为非骨水泥固定，股骨头假体采用骨水泥固定。【结果】手术时间平均110min，术中失血平均387ml，术后引流量平均200ml，肢体延长平均9mm（术前短缩平均14mm）。所有患者切口均一期愈合，无感染、股骨颈骨折、脱位、松动、神经血管损伤等并发症。全部随访12～13个月，临床效果满意，平均髋关节活动度屈曲由106．7°增加到120°，外展由25．8°增加到46．4°，外旋由20．8°增加到45°，内旋由3．3°增加到28．6°，Harris评分由术前的平均42分增加到术后的平均96分。X线片显示关节假体位置正常，人工髋臼平均外展角为39°，股骨头中心柄与股骨干夹角平均141°，髋关节旋转中心位置平均下移9mm，内移11．5mm。宿主骨对臼杯的平均覆盖率为89．5％，宿主骨与假体之间未见透亮线。【结论】全髋关节表面置换术治疗半脱位型的成人髋关节发育不良继发骨关节炎患者具有良好的近期疗效和应用前景，其远期疗效及其他类型髋关节发育不良患者的应用还需进一步研究。

全膝关节表面置换治疗老年严重膝骨关节炎的临床体会

目的作者报道了用全膝关节表面置换治疗老年性严重膝骨关节炎的临床体会。方法我院自１９９６年３月～１９９８年４月对１０例６０岁以上的严重膝骨关节炎的患者进行了全膝关节表面置换，均采用进口非限制性膝关节假体。结果经过６～３０个月随访，采用ＨＳＳ膝关节评分系统，术后所有患者在关节疼痛、功能及活动度均有明显改善，没有１例发生感染及深静脉栓塞。结论全膝关节表面置换对老年性严重膝骨关节炎治疗效果满意。

可视化虚拟手术在全髋关节表面置换中的应用

目的通过探索虚拟现实技术来寻找一种实行全髋关节表面置换可视化虚拟手术的方法,发掘可视化虚拟手术对金属对金属全髋表面置换(metal on metal hip resurfacing arthroplasty,MOM-HRA)的临床指导作用。方法根据Zi mmer公司提供Durom全髋表面置换假体,通过激光扫面在Geomegic软件中建立假体库,采集髋关节64排螺旋CT的原始扫描数据,并在mi mics进行三维重建,重建的3 d模型进行分割,并在3 ds max软件系统上进行虚拟手术,明确假体选择的大小及假体放置的最佳位置。结果采用激光扫描及Geomegic软件能建立与实体匹配的假体库,mi mics医学图像处理软件对髋关节CT扫描的Di-com格式数据进行三维重建图像,结构清晰,可真实再现髋臼和股骨近端的结构。利用3 ds max软件系统可以有助于术前进行模拟全髋关节表面置换的可视化仿真手术。结论可利用计算机虚拟现实技术制定出最佳的手术方案,对全髋关节表面置换的术前病变结构区域评估、术中股骨颈中心定位、优化假体放置及临床教学等方面都有很大的应用价值。

初次全膝关节表面置换后的低位髌骨

背景:全膝关节表面置换后有关髌股关节问题的并发症高达39%,而造成置换后髌股关节并发症的原因很多,其中低位髌骨是引起髌股关节并发症的原因之一,但是常被临床医生忽视。目的:分析初次全膝关节表面置换后导致髌股关节并发症的原因之一髌骨低位的发生机制。方法:回顾性分析2003-07/2009-01河北医科大学第三医院关节骨科行初次全膝关节表面置换患者78例85膝临床资料。按照HSS膝关节评分将病例分成两组,高分组和低分组。将两组置换前后膝关节X射线片对照,应用Insall-salvati法测量髌骨的高度,并利用Hofmann方法测量关节线的位置变化。运用Logistic回归分析方法分析低位髌骨与Insall-salvati指数及关节线变化的相关性。结果与结论:高分组59膝未发生低位髌骨;低分组26膝中23膝发生不同程度的髌骨低位,其中6膝Insall-salvati指数为1.1±0.1,17膝关节线上移(7.0±2.3)mm。Logistic回归分析结果显示低位髌骨发生与Insall-salvati指数和关节线的上移有一定关系。提示初次全膝表面置换后髌骨下移的发生是由于胫骨聚已烯垫的厚度大于截骨的厚度即关节线上移和髌韧带的挛缩引起的。因此在初次全膝关节表面置换中要最大程度恢复原有的膝关节线位置,并加强早期的膝关节功能锻炼,以尽快恢复膝关节的活动度,防止髌韧带的挛缩。

中青年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性

目的 探讨中青年髋关节疾病患者行金属对金属人工全髋表面置换术的可行性.方法 选择各类髋关节疾病患者28例（35髋）,年龄28 ～ 54岁,平均42岁;其中股骨头缺血性坏死16例、骨性关节炎5例、先天性髋关节发育不良4例和创伤性关节炎3例.患者均行混合型金属人工全髋表面置换术,术后检查髋关节功能、计数Harris评分、评估疼痛程度、观察髋关节影像学形态.结果 28例平均随访34个月,髋关节功能优32髋,良2髋,可1髋,优良率96.9％.未发现股骨颈骨折、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.结论 金属对金属全髋关节表面置换术治疗中青年髋关节疾病近期疗效满意,可作为传统全髋置换术的过渡性手术.

金属对金属髋关节表面置换术两种不同手术入路中假体位置的X线测量比较

[目的]了解外侧入路和后外侧入路两种不同入路中髋关节表面置换中假体位置的差异。[方法]72个关节中,分为两组:A组21例病人,共26个髋关节,采用Hardinge的外侧入路。B组44例,共46个髋关节,采用改良的Gibson入路,股骨头由关节后方脱出。测量的指标包括:(1)术前颈干角和术后股骨假体柄干角;(2)髋臼假体的外展角;(3)股骨假体的中心偏移距;(4)术前髋臼前倾角和术后髋臼假体前倾角;(5)股骨假体侧方中心偏移距;(6)股骨假体的侧方偏移角。[结果]股骨假体的柄干角A组为139.5°,B组为140.5°,2种入路间的柄干角无显著性差异;髋臼假体的外展角A组为37.7°,B组为44.4°;前倾角A组为21.6°,B组为15.2°。[结论]髋关节表面置换可以采用外侧入路和后外侧入路,股骨假体安放位置在两种入路中差别不大,但在髋臼假体安放时,相差显著。与后外侧入路比较,外侧入路中,髋臼假体的外展角较小,但前倾角较大。

重组人促红素在人工膝关节表面置换术后红细胞动员中的作用

目的探讨重组人促红素(rh EPO)在人工膝关节表面置换术(TKA)后红细胞动员中的作用,并简单评价其安全性。方法随机将36例行初次单侧TKA的膝关节骨性关节炎患者分为实验组与对照组,每组18例。实验组术后开始给予rh EPO,对照组不给予rh EPO,其他同实验组。对2组患者术后血常规检测结果及血压情况进行分析。结果 2组血红蛋白值于术后7 d开始出现差异,而血小板结果及血压值无明显差异。结论 TKA术后应用rh EPO能够较早地纠正术后贫血,且具有一定的安全性。

髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎2～10年随访报告

目的评价应用髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎的疗效。方法对患有严重髌股关节骨性关节炎的30例患者(36个膝关节)施以人工髌股关节表面置换术。男5例,女25例;年龄36～74岁,平均(55.8±8.5)岁。术后进行了2～10年的随访,根据膝评分和功能评分进行评价。结果与术前相比,术后的膝评分和功能评分均有显著改善;以膝评分及功能评分进行评价,有效率分别为88.9%及91.7%;术后优良率分别为69.4%及77.8%。结论在严格掌握适应证的条件下,髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法。

全髋关节表面置换术的近期疗效观察

[目的]评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效并探讨其临床体会。[方法]回顾性分析2006年10月～2008年4月行全髋关节表面置换术患者68例81髋,男32例40髋,女36例41髋;年龄24～74岁,平均42.5岁。采用金属对金属表面髋假体(metal on metal surface arthroplasty,MMSA),随访6～25个月,平均14个月,进行髋关节Harris评分。[结果]本组病例随访期间无1例发生严重并发症。术后髋关节疼痛均明显好转,Harris评分由术前平均36分(30～45分)提高到术后平均93分(84～98分),其中优70髋,良11髋,优良率100%。[结论]全髋关节表面置换术治疗年轻患者和对运动要求较高的老年患者的近期疗效满意,术后髋关节疼痛和髋关节功能明显改善,严格的临床适应证、完善的术前准备、精细的手术操作和对表面髋特性的清晰认识是全髋关节表面置换术成功的关键。