基于APP线上自主学习模式的关节超声诊断的精准教学探索

目的探讨应用程序(APP)线上自主学习模式在关节超声诊断精准教学中的应用价值。方法依据12名超声医师诊断经验不同分为3组。首先通过APP培训课程自主学习“关节超声诊断评分标准”,随后进入考核平台,对140个手部类风湿关节炎进行评分。用诊断符合率及组内相关系数(ICC)对考核结果进行分析(%/ICC);用调查问卷收集学员的教学反馈意见。结果3组超声医师的诊断一致性较好(65.2%~67.7%≥0.8),其中滑膜炎血流分级及腱鞘炎有无判断考核结果最好(74.40%~81.70%/0.91~0.94;87.50%~93.80%/0.97~0.98),而滑膜炎灰阶超声分级误判较高(45.10%~47.80%/0.58~0.74),骨侵蚀的ICC较差(66.70%~77.80%/0.44~0.58)。在手部关节中,第3掌指关节(MCP3)与第2/3远端指间关节(PIP2/3)病变诊断符合率较低(61.1%~71.3%;57.4%~63.9%),腕关节诊断符合率差异较大(64%~80%)。受训学员普遍喜欢上述教学方法(75%),认为提高了学习效率与兴趣(91.7%),但在超声评分标准阐述更加明确化,考核图片更加清晰化,以及合理运用动态视频教学等方面仍有待优化完善。结论基于APP的线上自主学习模式可作为关节超声诊断学习的有效手段,精细化分析考核结果及学员教学反馈有助于优化教学方法,从而实现关节超声诊断的精准教学。

婴幼儿发育性髋关节异常的早期诊断

目的 报道采用超声波髋关节检查技术诊断新生儿和小婴儿发育性髋关节异常(DDH)和早期处理的初步经验。方法 2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 2年 9月 ,391例临床怀疑DDH ,年龄小于1岁的婴幼儿在上海儿童医学中心接受了超声波髋关节检查 ,其中男 1 93例 (49.4% ) ,女 1 98例(50 .6 % )。最小年龄 5d ,最大年龄 354d。其中新生儿 2 4例 (6 .1 4 % ) ,2个月婴儿 52例 (1 3 .30 % ) ,3个月婴儿 54例 (1 3 .81 % ) ,4～ 6个月婴儿 1 64例 (41 .94% ) ,6～ 1 2个月婴儿 97例 (2 4 .81 % )。参照Graf等分类方法 ,检查者被分为五类 ,其中髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH。髋关节发育不成熟者采取随访观察。年龄小于 6个月的DDH接受了早期Pavlik吊带治疗 ,并采用超声波跟踪 ,决定治疗的终止或改动。结果 30 0例超声波检查正常 ,91例超声波检查阳性 ,其中 42例诊断为DDH。接受随访的 35例髋关节发育不成熟病例中 ,2 9例自行恢复。Pavlik吊带治疗在小于 6个月DDH婴幼儿中成功率为 91 .67%。结论 采用超声波髋关节诊断技术可以早期发现新生儿和小婴儿DDH ,并施行早期治疗 ,可以提高DDH在儿童期的治愈率 ,减少漏诊病例 ,简化治疗 。