射频消融能量在关节软骨损伤治疗中的临床应用与实验研究进展

关节软骨的损伤在医学中越来越受到重视，无论是急性损伤或者细微损伤积累起来的慢性伤，都会表现为软骨的退变和变性，最后产生骨关节炎，严重影响人们的日常生活与工作。软骨损伤后修复能力极低，甚至被认为是不能再生的组织，但至今关节软骨损伤的治疗仍是临床治疗的难题目。随着关节镜在骨科临床上的应用，射频气化仪作为关节镜辅助设备，在关节软骨成形术中被广泛应用。

骨软骨镶嵌移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效比较

目的:对比评估微骨折术与自体骨软骨镶嵌移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效差异。方法 :回顾性分析2011年2月至2016年2月采用微骨折术或自体骨软骨镶嵌移植术治疗且随访时间≥2年的71例膝关节股骨远端关节面软骨损伤患者资料,按手术方式不同分为两组:微骨折组33例,男20例,女13例,年龄(28.1±4.2)岁;移植组38例,男26例,女12例,年龄(27.8±3.5)岁。采用Lysholm评分,美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS),Ahlb覿ck骨关节炎分级系统进行评估,并记录术后并发症。结果 :微骨折组与移植组的Lysholm评分,分别由术前62.9±6.8、60.3±7.5提高到术后的77.0±5.4、85.8±5.6 (P<0.05);HSS评分分别由术前81.5±7.6、79.6±8.6改善为88.0±4.7、91.9±4.7(P<0.05)。移植组术后Lysholm评分与HSS评分,均高于微骨折组(P<0.05)。移植组发生切口浅表感染1例。随访未发现患者出现膝关节骨关节炎。结论:自体骨软骨镶嵌移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤均安全、有效,但自体骨软骨镶嵌移植术比微骨折术临床疗效更佳。

富血小板血浆关节腔注射在关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤中的应用

目的:探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射在关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤(osteochondrallesion of the talus,OLT)中的应用价值。方法:回顾性分析36例OLT患者的病例资料,其中采用关节镜下微骨折术联合PRP关节腔注射治疗19例(联合治疗组),单纯采用关节镜下微骨折术治疗17例(手术治疗组)。比较2组患者治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月踝关节疼痛视觉模拟量表(visualanalogue scale,VAS)评分、足与踝关节结局评分(foot and ankleout comescore,FAOS)、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Footand Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及软骨下骨骨髓水肿体积。结果:①踝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.291,P=0.003);2组患者踝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.617,P=0.137);治疗前后不同时间点踝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=354.262,P=0.000);2组患者踝关节疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[联合治疗组:(5.74±1.27)分,(1.94±0.64)分,(0.76±0.25)分,F=532.326,P=0.000;手术治疗组:(5.47±1.05)分,(3.21±0.74)分,(1.64±0.23)分,F=70.097,P=0.000];治疗前,2组患者踝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.833,P=0.424);治疗后6个月、12个月,联合治疗组踝关节疼痛VAS评分均低于手术治疗组(t=3.634,P=0.005;t=3.627,P=0.005)。②FAOS。时间因素和分组因素存在交互效应(F=7.269,P=0.004);2组患者FAOS总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.473,P=0.006);治疗前后不同时间点FAOS的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=856.830,P=0.000);2组患者FAOS随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[联合治疗组:(61.27±3.68)分,(87.81±5.19)分,(97.64±2.43)分,F=630.157,P=0.000;手术治疗组:(60.42±4.82)分,(79.70±7.14)分,(91.12±3.70)分,F=240.758,P=0.000];治疗前,2组患者FAOS比较,差异无统计学意义(t=0.421,P=0.683);治疗后6个月、12个月,联合治疗组FAOS均高于手术治疗组(t=5.846,P=0.000;t=5.420,P=0.000)。③AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.666,P=0.461);2组患者AOFAS踝与后足评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.377,P=0.286);治疗前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1033.580,P=0.000);2组患者AOFAS踝与后足评分随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[联合治疗组:(66.93±5.99)分,(88.19±7.87)分,(98.43±6.67)分,F=498.276,P=0.000;手术治疗组:(65.44±4.82)分,(86.47±8.44)分,(94.12±5.09)分,F=413.547,P=0.000];治疗前、治疗后6个月,2组患者AOFAS踝与后足评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0.460,P=0.655;t=0.640,P=0.536);治疗后12个月,联合治疗组AOFAS踝与后足评分高于手术治疗组(t=2.400,P=0.037)。④软骨下骨骨髓水肿体积。时间因素和分组因素存在交互效应(F=13.723,P=0.002);2组患者软骨下骨骨髓水肿体积总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.256,P=0.164);治疗前后不同时间点软骨下骨骨髓水肿体积的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=383.914,P=0.000);2组患者软骨下骨骨髓水肿体积随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[联合治疗组:(1.01±0.43)cm3,(0.30±0.17)cm3,(0.12±0.09)cm3,F=204.682,P=0.000;手术治疗组:(0.93±0.37)cm3,(0.52±0.29)cm3,(0.38±0.11)cm3,F=137.510,P=0.000];治疗前,2组患者软骨下骨骨髓水肿体积比较,差异无统计学意义(t=0.760,P=0.465);治疗后6个月、12个月,联合治疗组软骨下骨骨髓水肿体积均小于手术治疗组(t=2.825,P=0.018;t=4.012,P=0.002)。结论:在关节镜下微骨折术治疗OLT中应用PRP关节腔注射,有利于减轻软骨下骨骨髓水肿、缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能。

关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效

目的评估关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效。方法选择自2012年1月至2014年12月,以微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎患者16例,平均年龄13.3岁(12~19岁)。关节镜下测量关节软骨剥脱面积,证实最大直径小于1 cm后行清创及微骨折处理,术后随访疼痛、关节功能及活动度恢复情况,并与术前进行比较。结果所有患者无并发症出现。术前患者肘关节伸屈范围(101.88±14.82)°,Mayo功能评分为(64.38±4.79)分,疼痛视觉模拟评分为(5.13±1.09)分;术后随访肘关节伸屈范围(114.38±11.53)°,Mayo功能评分为(88.75±8.06)分,疼痛评分为(0.88±1.02)分。三者术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。16例患者中6例专业运动员均恢复原有运动水平。根据Mayo功能评定,16例患者中优13例,良3例,中或差0例。结论对于关节面软骨剥脱直径小于1 cm的肘关节剥脱性骨软骨炎患者,关节镜下微骨折术可明显改善肘关节功能,疗效较为满意。

关节镜下股骨髁骨软骨骨折内固定术

目的探讨关节镜辅助股骨髁骨软骨骨折内固定术的临床效果。方法 10例股骨髁骨软骨骨折的患者,关节下手术以克氏针固定剥脱的骨软骨块,术后3个月应用关节镜手术探查愈合情况并拔出克氏针,术后对患者进行随访。结果所有患者经6～20个月随访,术后患者均未发生近期及远期严重并发症、患者均功能恢复良好。结论关节镜辅助股骨髁骨软骨骨折手术治疗,临床操作简便,并发症少,功能恢复良好,临床效果良好。

关节镜下微骨折术后早期CPM对膝关节软骨损伤修复效果的影响研究

目的探究关节镜下微骨折术后早期持续被动活动(continuous passive motion,CPM)对膝关节软骨损伤修复效果的影响。方法选取我院2013年6月—2017年6月收治的行关节镜下微骨折术治疗的61例膝关节软骨损伤患者,根据术后开始CPM时间的不同分为观察组32例(术后6 h开始CPM)和对照组29例(术后24 h开始CPM)。比较两组术前及术后2周时膝关节液指标[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)、Ⅱ型胶原C-端肽(CTX-Ⅱ)]差异,术前及术后24周时膝关节功能、生活满意度差异,并记录两组治疗期间并发症发生情况。结果术后2周时,两组膝关节液IL-1β、TNF-α、MMP13、CTX-Ⅱ水平均较术前降低,且观察组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后24周时,两组中文版牛津膝关节评分、Tegner运动功能评分、膝关节曲度及生活满意度量表评分均较术前升高,且观察组上述指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组均未出现明显并发症。结论关节镜下微骨折术后早期CPM对膝关节软骨损伤患者治疗效果有显著促进作用,可降低术后关节腔内炎性反应程度,减少软骨组织降解,促进关节软骨修复及膝关节功能恢复,改善患者生活满意度,且安全性良好。

关节镜下微骨折术联合富血小板血浆与纤维蛋白凝胶覆盖微骨折创面治疗膝骨关节炎软骨退变缺损

目的:观察关节镜下微骨折术联合富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)与纤维蛋白凝胶覆盖微骨折创面治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)软骨退变缺损的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的KOA软骨退变缺损患者随机纳入联合组或微骨折组。联合组先于关节镜下在软骨缺损处软骨下骨行微骨折术,然后用PRP与凝血酶填充微骨折处理后的软骨缺损处,最后用纤维蛋白凝胶进行封口处理。微骨折组仅进行微骨折处理。术前及术后随访时,测定患者上下10级楼梯后的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,测量同一位置软骨退变缺损面积,测定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数。观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:共纳入32例患者,联合组和微骨折组各16例。所有患者均获得随访,随访时间10~15个月,中位数12个月。治疗及随访期间均未出现并发症。治疗前2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.67±1.05)分,(6.60±1.30)分,t=0.155,P=0.878];末次随访时2组患者的膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=10.990,P=0.000;t=5.641,P=0.000),联合组的评分低于微骨折组[(2.13±1.25)分,(3.38±1.43)分,t=-2.221,P=0.035]。治疗前2组患者的软骨退变缺损面积比较,差异无统计学意义[(2.91±0.70)cm^2,(2.57±0.68)cm^2,t=1.354,P=0.187];末次随访时2组患者的软骨退变缺损面积均较治疗前减小(t=6.688,P=0.000;t=2.772,P=0.015),联合组的软骨退变缺损面积小于微骨折组[(1.18±0.74)cm^2,(1.83±0.76)cm^2,t=-2.241,P=0.022]。治疗前2组患者的WOMAC骨关节炎指数比较,差异无统计学意义[(108.27±12.89)分,(106.87±13.11)分,t=0.295,P=0.770];末次随访时2组患者的WOMAC骨关节炎指数均较治疗前减小(t=17.318,P=0.000;t=17.760,P=0.000),联合组的WOMAC骨关节炎指数小于微骨折组[(24.69±12.53)分,(36.57±14.97)分,t=-2.354,P=0.026]。结论:关节镜下微骨折术联合PRP与纤维蛋白凝胶覆盖微骨折创面,可修复KOA软骨退变缺损,减轻膝关节疼痛症状、改善膝关节功能,安全性较高,疗效优于单纯微骨折术治疗。

软骨组织工程支架材料的研究进展

1序言 软骨组织自我修复能力十分有限,特别是由于创伤及退行性病变所致的缺损。目前对于软骨缺损,外科主要采用关节软骨成形术,微骨折,自体软骨移植等,但这些治疗方法只能在短期内改善病人的临床症状。

关节镜治疗儿童盘状半月板损伤的疗效分析

儿童盘状半月板是一种发育性半月板畸形,临床较常见。盘状半月板使膝关节运动轨迹与运动模式发生变化,容易造成应力集中而出现损伤。2003年1月—2009年4月我科行关节镜下手术治疗膝盘状半月板损伤的患儿31例（33膝）,疗效满意,报告如下。

关节镜下钻孔术与微骨折锥术治疗距骨骨软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下克氏针钻孔术和微骨折锥术治疗小面积距骨骨软骨损伤的疗效。方法回顾性研究自中山大学孙逸仙纪念医院骨科2014年2月至2017年6月收治的57例小面积距骨骨软骨损伤患者资料,根据治疗方法不同分为两组:钻孔组(关节镜下克氏针钻孔术治疗)26例,男15例,女11例;年龄20~57岁;损伤面积0.6~1.4 cm^2;根据Berndt和Harty基于X线片的踝关节骨软骨损伤分期标准:Ⅰ期9例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。微骨折组(关节镜下微骨折锥术治疗)31例,男17例,女14例;年龄24~55岁;损伤面积0.5~1.5 cm^2;Berndt和Harty的踝关节骨软骨损伤分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期11例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。通过比较末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、踝关节运动评分(AAS)和Berndt和Harty提出的距骨骨软骨损伤分期评价手术疗效。结果57例患者术后获13~27个月随访。所有患者末次随访时的VAS评分、AOFAS评分、AAS评分、Berndt和Harty提出的距骨骨软骨损伤分级均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组患者的VAS评分[(2.2±1.6)、(2.1±1.4)分]、AOFAS评分[(89.1±6.3)、(90.4±5.8)分]、AAS评分(6、6分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者AOFAS的踝-后足评分优良率分别为88.5%(23/26)和90.3%(28/31),差异无统计学意义(χ^2=0.052,P=0.820)。结论关节镜下克氏针钻孔术和微骨折锥术在治疗小面积距骨骨软骨损伤中均能取得满意的近期疗效,且疗效基本相似,远期疗效有待进一步研究。

紫花牡荆素抑制软骨下骨破坏延缓骨关节炎进展的研究

目的探讨紫花牡荆素是否可延缓骨关节炎(OA)的进展。方法选取18只清洁级C57bl/6j小鼠,6~8周龄,体重18~22g。将其随机分为3组(n=6):假手术组、前交叉韧带切除(ACLT)溶媒组(OA模型组)、ACLT紫花牡荆素组(OA治疗组)。假手术组小鼠切开膝关节囊,ACLT溶媒组和ACLT紫花牡荆素组小鼠均行右膝ACLT。假手术组、ACLT溶媒组给予等量的Tween-80溶液灌胃;ACLT紫花牡荆素组以20mg/kg剂量每日灌胃给药1次。Micro-CT评估软骨下骨改变,抗酒石酸酸性磷酸酶TRAP染色评估软骨下骨破骨细胞数目,免疫组化评估软骨下骨NOX4的表达情况。使用HE、番红-O绿染色评估软骨退变程度并对软骨退变行Mankin评分。结果与假手术组相比,ACLT溶媒组小鼠软骨下骨骨密度、骨体积分数、骨小梁厚度明显下降,骨小梁间隙缩小,TRAP染色、NOX-4免疫组化染色阳性率和软骨损伤Mankin评分明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。与ACLT溶媒组相比,ACLT紫花牡荆素组小鼠软骨下骨骨密度、骨体积分数上升,软骨下骨骨小梁间隙、TRAP染色、NOX-4免疫组化染色阳性率和软骨损伤Mankin评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论紫花牡荆素可抑制OA模型软骨下骨中NOX4的表达,抑制破骨细胞形成,延缓软骨下骨、软骨退变及OA进展,为OA治疗带来了新思路。

微骨折术结合自体滑膜间充质干细胞移植修复关节软骨损伤的临床效果

目的探讨微骨折术结合滑膜间充质干细胞(synovium-derived mesenchymal stem cells,SMSC移植对关节软骨损伤的修复效果。方法对我院自2016年1月至2017年6月收治的78例关节软骨损伤患者,根据治疗方法不同分为结合组(32例)和微骨折术组(46例),研究组采用微骨折术结合SMSC移植进行治疗,对照组采用微骨折术治疗,统计分析两组治疗前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节功能HSS评分、膝关节运动功能Tegner评分、再次手术及术后不良反应的发生情况。结果结合组治疗后VAS评分为(1.33±0.31)分,明显低于微骨折术组(1.74±0.42)分,两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。结合组治疗后关节功能HSS评分为(80.85±6.37)分、膝关节运动功能Tegner评分为(7.25±0.74)分,均明显高于微骨折术组[(71.13±5.82)分,(6.17±0.62)分],两组相比差异有统计学意义(P=0.000;P=0.000)。研究组再次手术(0.00%)、白细胞减少(0.00%)、贫血(0.00%)、感染的发生率(3.13%)均低于微骨折术组(6.52%;15.22%;13.04%;6.52%),两组的白细胞减少及贫血发生率相比差异有统计学意义(P=0.021;P=0.034)。结论微骨折术结合SMSC移植对关节软骨损伤具有良好的修复效果,术后不良反应发生率较低。

关节镜下清理结合微骨折术治疗慢性顽固性跟腱止点炎

目的探讨关节镜下清理结合跟腱止点微骨折治疗慢性顽固性跟腱止点炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月采用关节镜下清理结合跟腱止点微骨折治疗15例慢性顽固性跟腱止点炎患者资料，男11例，女4例；年龄45~70岁，平均（55．5±8．9）岁；左侧5例，右侧10例；病程18个月至10年。患者均经3个月以上保守治疗，但效果均不佳。术中在关节镜下使用刨刀清理皮下跟腱表面增生的病变组织，而后用直径1．5-2mm克氏针经皮在跟腱止点进行微骨折术，微骨折间距3-4mm，深度5-10mm，可见到脂滴或血液自微骨折处渗出。采用视觉模拟评分（visualana-loguescale，VAS）评价患足疼痛情况，采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能。结果15例患者的平均手术时间为（30．6±15．4）min，平均住院时间为（6．2±2．8）d；切口均一期愈合，无一例发生感染、神经及血管损伤等并发症。15例患者均获得随访，平均随访时间13．5个月。末次随访时，无一例发生跟腱断裂及足跟痛症状复发。术前、术后6个月及末次随访的平均VAS评分分别为（7．3±1．6）分、（2．4±1．3）分、（2．3±1_3）分；术前、术后6个月及末次随访的平均AOFAS踝-后足评分分别为（38．5±7．8）分、（92．9±6．9）分、（91．6±7．1）分。术后各时间点VAS疼痛评分均较术前显著降低，AOFAS踝-后足评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义；术后各时间点间比较，差异无统计学意义。末次随访时，15例患者均对疼痛缓解程度均表示满意；根据AOFAS踝-后足评分，优10例，良4例，可1例，优良率为93．3％（14／15）。结论关节镜清理结合微骨折术治疗慢性顽固性跟腱止点炎是一种安全的手术治疗方法，临床效果良好。

医用透明质酸钠在膝骨关节炎关节镜术后的应用价值

目的探讨膝骨关节炎关节镜下清理术后应用和不应用医用透明质酸钠关节腔注射治疗的效果对比。方法选择关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎患者62例。随机分为两组,关节镜清理术后应用和不应用医用透明质酸钠关节腔注射治疗各31例,两组患者年龄、性别、体重指数、膝关节病变程度等差异均无统计学意义。术后平均随访1.5年,比较两组疗效。结果术后6个月,透明质酸钠注射组患者疼痛缓解和膝关节活动情况好于未注射组,但综合评估无统计学意义(P=0.783);术后1.5年,两组患者临床症状、关节功能改善情况差异无统计学意义(P=0.978)。结论膝骨关节炎关节镜术后应用医用透明质酸钠关节腔注射治疗早期具有一定的疗效,其远期效果并不肯定。