微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损

背景:关节镜下微骨折治疗与骨软骨移植是关节软骨缺损主要的治疗方法之一,具有广阔的应用前景。目的:探讨关节镜下微骨折治疗与自体和同种异体骨软骨移植治疗膝骨关节炎合并关节软骨缺损的效果。方法:应用关节镜下微骨折治疗清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝骨关节炎的临床疗效、临床症状及Tegner运动评级判定疗效并随访观察3-24个月。自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的患者进行观察随访,通过评价移植后关节活动度、临床症状的改善、关节影像学检查等评估自体骨软骨移植治疗的效果。并对同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进行动物实验研究,通过对移植部位的大体观察、组织学观察以及免疫组织化学染色观察,评估同种异体骨软骨移植治疗的效果。结果与结论:关节软骨缺损应用关节镜下微骨折治疗后的患者,关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。关节软骨缺损应用自体骨软骨移植治疗后的患者,关节疼痛、肿胀的症状改善,关节活动度正常,偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛,影像学检查见移植骨软骨位置良好,修复愈合良好。关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗后的实验动物,关节活动度正常,移植关节面光整,关节软骨被透明软骨覆盖,细胞有序排列,软骨基质分泌,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。

自体植皮负压封闭引流联合外固定架修复复杂重度开放性肘关节骨折

背景:肘关节开放骨折随着工伤事故发生率增高而迅速增高,骨折往往同时伴有严重的软组织损伤。目前采用自体植皮负压封闭引流联合外固定架治疗开放性骨折已被广泛报道。目的:探讨自体植皮负压封闭引流联合外固定架修复复杂重度开放性肘关节骨折的特点。方法:收集天津医科大学总医院骨科2009年1月至2013年12月采用自体植皮负压封闭引流联合外固定架治疗的复杂重度开放性肘关节骨折患者41例,均一期常规清创、外固定架固定并联合负压封闭引流封闭创面,创面有新鲜肉芽组织覆盖后,二期植皮或皮瓣转移修复创面。结果与结论:41例患者随访时间为8-22个月,平均13个月。外固定时间为8-13个月,平均9.8个月。开放性创面Ⅱ期植皮或皮瓣移植手术后均完全愈合。31例患者骨折Ⅰ期愈合,7例延迟愈合,3例不愈合,行髂骨植骨后8-12个月骨折完全愈合。41例重度开放性肘关节骨折患者肢体功能恢复优良率为73%。其中GustiloⅡ型患者肢体功能恢复更佳。提示自体植皮负压封闭引流联合外固定架治疗复杂重度开放性肘关节骨折疗效满意。

膝关节内骨软骨骨折块内固定方式及其愈合效应

目的:探讨不同固定方法对膝关节内骨软骨骨折块愈合及疗效的影响。方法:选择1999-05/2004-10解放军第251医院收治的50例膝关节损伤合并关节内游离骨软骨折块患者,均行开放关节内固定手术,骨软骨骨折块分别采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定、普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定5种固定治疗方式。术后除细克氏针固定者6～8周拆除石膏外固定、拔除克氏针后进行膝关节功能锻炼外,其他固定方式组均早期进行间歇被动和主动活动。术后1,6周、3,6,12个月膝关节正侧位X射线片观察骨折线、关节面平整度、软骨下骨密度;关节镜下或直视下软骨质量、颜色、平整度、关节内粘连度;术后6,12个月用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)评估膝关节功能恢复情况。结果:50例患者均进入结果分析。①35例采用普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定的患者关节功能恢复良好,无疼痛,HSS膝关节评分均为优,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整;其中13例患者6～12个月要求取出内固定螺丝钉,开放关节直视下观察了骨软骨折块愈合情况较好,软骨接近正常或相近。②15例采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定患者于术后6～12个月下地后行走不适、轻微疼痛、关节功能恢复略差,HSS膝关节评分为良,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整度略差,可见骨折局部轻微增生硬化表现;进行关节镜检查或开放关节取内固定材料,间接或直接观察了骨软骨骨折愈合情况较差,软骨为纤维瘢痕组织替代,与纤维软骨组织接近,尤以克氏针固定方法软骨愈合质量最差。结论:普通螺丝钉固定和Herbert螺钉固定均能达到较好的复位和加压效果,有利于软骨的愈合和修复。提示膝关节骨软骨骨折块的自然愈合质量与其复位、牢固加压固定,早期进行关节功能锻炼有关。

有限切开中空螺钉内固定结合外侧植骨治疗跟骨关节内骨折28例

目的:探讨有限切开下利用中空螺钉内固定及结合外侧植骨治疗复杂跟骨骨折的疗效。方法:术中沿外踝下方有限切口,应用克氏针撬拨复位临时固定,应用中空螺钉内固定结合外侧植骨治疗各种跟骨骨折患者28例共30侧,中空螺钉选择为7.3mm及4.5mm直径的半螺纹中空螺钉,其中24例共25侧术中利用外侧有限切口进行植骨。结果:手术时间30～65min,平均40min,术中平均累积X线透视时间为2.5min。术后28例患者均获得随访,时间6～48个月,平均18个月。术后患者均无切口不愈合及感染发生,无骨不连发生。术后2例患者下地活动后出现创伤性关节炎症状,给予药物治疗疼痛症状缓解。结论:有限切开下利用中空螺钉内固定及结合外侧植骨的技术是一种治疗跟骨粉碎性骨折的一种微创、有效的方法。

关节镜下纳米微骨折骨髓刺激增强术联合冲击波治疗膝骨性关节炎软骨损伤临床疗效观察

目的:观察关节镜下纳米微骨折骨髓刺激增强术联合冲击波治疗膝骨性关节炎(KOA)软骨损伤的临床疗效。方法:收集KOA软骨损伤患者72例,随机分为对照组(36例)与治疗组(36例)。治疗组采用关节镜下纳米微骨折骨髓刺激增强术联合体外冲击波治疗(ESWT)。对照组采用关节镜下微骨折器联合ESWT。比较两组临床疗效以及术后复发、软骨修复达标及关节功能恢复情况。比较两组治疗前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。比较两组术后美国特种外科医院膝关节功能量表(HSS)评分及膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及不良反应发生情况。结果:治疗组总有效率高于对照组,术后复发、软骨修复达标及关节功能恢复优于对照组(均P<0.05)。与术前比较,两组ESR、CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低,且治疗组低于对照组(均P<0.05)。治疗组术后1、3个月HSS评分高于对照组,VAS评分低于对照组(均P<0.05)。治疗组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下纳米微骨折骨髓刺激增强术联合ESWT治疗KOA软骨损伤,可加速软骨修复进程,缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,早期临床疗效显著。

踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素

旋后外旋型骨折是踝关节骨折中最为常见的类型。其中SER四型骨折由于造成踝关节不稳,所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤,但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加SER四型踝关节骨折（内踝骨折或三角韧带断裂）切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。2004-2010年由同一医生治疗的SER四型旋后外旋型踝关节骨折共178例，经过选择后共有108例纳入本研究中。

外踝后侧入路治疗踝关节旋后外旋型骨折的临床应用

目的：探讨踝关节旋后-外旋型骨折通过外踝后侧入路同时固定后踝、外踝的手术治疗方法和临床疗效。方法：对26例踝关节旋后、外旋型骨折患者采用经外踝后侧入路,用拉力螺钉固定后踝、外踝远端解剖接骨板固定外踝骨折治疗,术后疗效采用Baird-Jackson踝关节评分进行评定。结果：本组26例患者术后切口均Ⅰ/甲愈合,外踝皮肤无坏死,软组织条件良好。术后随访11~35个月,平均16个月。26例患者均达到骨折临床愈合,平均愈合时间11个月,无一例骨不连发生。无内固定物松动、脱出、断裂等发生。术后疗效按Baird-Jackson踝关节评分标准评定：优23例,良3例,优良率为100%。结论：通过经外踝后侧入路同时固定后踝及外踝,既能达到骨折解剖复位坚强固定,又能减少软组织条件的破坏,防止切口愈合困难或皮肤缺血坏死。

关节软骨细胞外基质代谢中Sox9的调控作用

背景:软骨细胞外基质在关节退变中扮演着角色。Sox9是细胞内的重要转录因子,其在关节软骨细胞外基质代谢方面起着重要的调节作用。Sox9能够促进软骨标志物Ⅱ型胶原、蛋白聚糖和Ⅸ型胶原的基因转录,并且能够抑制聚蛋白多糖酶、基质金属蛋白酶的表达,从而维持关节软骨细胞表型。Sox9在骨关节炎早期代偿性表达上调,随着病情的进展Sox9表达下调,因此Sox9是骨关节炎进行性发展的重要靶点。目的:综述Sox9对于关节软骨细胞外基质代谢的作用。方法:第一作者应用计算机检索PubMed和中国知网数据库中关于Sox9的文献,在关键词中以“Sox9,骨关节炎,Ⅱ型胶原,X型胶原,基质金属蛋白酶,聚蛋白多糖酶”为中文检索词,以“Sox9,Osteoarthritis,collagen type II,collagen type X,MMPs,ADAMTS”为英文检索词进行检索。选择65篇文献进行综述。结果与结论:①Sox9是软骨细胞的“主调控因子”,是维持软骨细胞表型和软骨稳态的关键转录因子之一,但同时其表达受到精确的调控;②Sox9基因表达调控的具体机制十分复杂,如何上调软骨细胞中Sox9基因的表达有望成为预防和治疗骨关节炎的重要方向之一。

膝关节外侧切口治疗股骨外髁Hoffa骨折

2006年8月～2011年1月,我科采用膝关节外侧入路切开复位螺钉内固定治疗8例股骨外髁Hoffa骨折患者,疗效满意,报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料本组8例,男5例,女例,年龄32～52岁。按照Letenneur分型：Ⅰ型3例,Ⅲ型5例。均为闭合新鲜骨折。

后外侧小切口人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折66例

2005年月到2008年12月作者采用人工关节置换治疗70岁以上的高龄股骨颈骨折患者66例,现分析报告如下。临床资料1一般资料本组66例,男17例,女49例,年龄70～79岁;致伤原因：走路滑倒54例,车祸外伤1例;骨折分类：头下型47例,经颈型14例,基底部5例;术前检查59例有合并症,2种以上合并症者47例;其中糖尿病37例,高血压病42例,冠心病23例,慢支肺气肿8例,脑血管疾病11例,偏瘫2例。2手术方法本组66例均采用连续硬膜外麻醉手术治疗,均行双极人工股骨头置换术；

关节镜在膝关节急性关节软骨损伤中的诊断价值

目的探讨关节镜在膝关节急性软骨损伤中的临床诊断价值.方法 27例(平均年龄29.4岁)膝关节急性损伤关节积血患者在1～5 d内行膝关节镜手术.结果膝关节镜检查发现7例髌骨软骨骨折、3例股骨髁软骨骨折、6例胫骨平台软骨骨折.结论关节镜是诊断膝关节急性软骨损伤的一种有价值的工具.

流程化手术室规范护理在股骨颈骨折单侧全髋关节置换手术患者中的临床应用效果

【目的】探讨流程化手术室规范护理在股骨颈骨折单侧全髋关节置换手术(total hip replacement,THA)患者中的应用效果。【方法】本院收治的采用THA治疗的87例股骨颈骨折患者,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44),对照组实施常规手术室护理措施,观察组实施流程化手术室规范护理措施。比较两组患者生命体征变化、手术指标、住院时间和并发症发生情况。【结果】观察组患者术中呼吸频率、舒张压、心率、体温等生命体征的测定值均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术中出血量、术中输液量均低于对照组,手术时间和平均住院时间均短于对照组,且两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为2.27%(1/44),显著低于对照组的16.28%(7/43),且差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】对股骨颈骨折THA患者行流程化手术室规范护理干预,可平稳患者各项生命体征,改善手术相关指标,缩短住院时间,降低术中和术后并发症的发生率。

不同固定方式配合中药冲洗对膝关节内骨软骨骨折块的影响

目的:观察不同固定方式配合中药冲洗对膝关节内骨软骨骨折块的影响。方法:选取膝关节内骨软骨骨折患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予石膏外固定配合中药冲洗治疗,观察组给予手术内固定配合中药冲洗治疗。结果:观察组术后第7天HSS评分有效率为100.00%,明显高于对照组的80.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1 a,观察组患者未出现不良反应及并发症;对照组中2例患者出现畸形愈合,2例患者出现骨不连,1例患者出现关节僵硬,1例患者出现关节感染,不良反应及并发症发生率为20.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手术内固定配合中药冲洗能促进膝关节内骨软骨骨折块的愈合,提高疗效。

《人工踝关节外科学》出版

人工踝关节一直是关节外科中的一个难解的障碍。毛宾尧教授在近8年内做了39例人工全踝关节置换无一失败的经验，结合近年的大量国外文献，创造性地编著了我国第一本人工踝关节外科学的新著。本书精辟地阐释了应用解剖、生物力学、影像学慨念，广泛地涉足人工踝关节适应证、禁忌证方面的踝关节退变性关节炎、踝关节损伤分类和骨折、脱位、胫骨远端骨折、踝部韧带损伤、肌力重建、跟距骨骨折、距骨缺血坏死和跟痛症等，都作了详尽的论沭。

关节骨软骨游离骨折手术治疗43例疗效观察

我院自1992-03～2003-08采用两种手术方法治疗关节骨软骨游离骨折43例,效果较好,报告如下. 1对象和方法 1.1对象 43例分为A、B两组.A组共19例,游离骨软骨的软骨下骨厚度在3 mm以下.男11例,女8例.年龄18～60岁,平均32.4岁.受伤时间:6 h～13 d.

Ⅱ型胶原酶消化法培养兔关节软骨细胞

背景:目前关节软骨细胞的分离培养技术已经比较成熟,但是研究中发现通过目前技术培养的软骨细胞生长周期慢,容易出现退变现象,不利于后续试验的进行。目的:改进并探讨4周龄新西兰大白兔膝关节软骨细胞的分离与培养的方法。方法:无菌条件下取4周龄新西兰大白兔双侧膝关节软骨,采用Ⅱ型胶原酶消化并机械吹打的方法,分离关节软骨细胞并进行原代、传代培养;采用形态学观察,甲苯胺蓝染色以及Ⅱ型胶原免疫组织化学方法对关节软骨细胞进行鉴定;MTT法检测关节软骨细胞增殖情况。结果与结论:倒置显微镜下见膝关节软骨分离的原代软骨细胞6 h后开始贴壁,72 h可形成单层,96 h即可传代;前3代软骨细胞表型稳定,增殖力良好;第4,5代软骨细胞增殖能力减弱,绝大部分细胞变为长梭形和不规则形状。甲苯胺蓝染色显示培养的软骨细胞细胞质染成浅蓝色,细胞核染成深蓝色;免疫组织化学显示软骨细胞Ⅱ型胶原呈黄褐色阳性表达;MTT法检测表明前3代软骨细胞增殖差异无显著性意义(P>0.05),且第1-3代与4代软骨细胞在培养第4-7天时,吸光度值差异有显著性意义(P<0.05),与第5代软骨细胞在培养1-7天时,吸光度值差异有显著性意义(P<0.05)。提示采用Ⅱ型胶原酶消化并机械吹打的方法能够获得大量生长速度快且不宜退变的新西兰大白兔膝关节软骨细胞,且培养的前3代新西兰兔膝关节软骨细胞最为适宜。