小关节阻滞技术在缓解PKP术后残余疼痛的临床价值探讨

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年人群的常见创伤,PKP手术是此类患者的经典手术方案，但少数患者术后仍残留有一定的腰背痛，称之为“残余痛” [1]。本研究在予以常规抗骨质疏松治疗同时，对29例此类患者采用超声引导下的小关节阻滞技术进行处理，取得较好疗效。

静脉注射七叶皂苷钠+椎后关节阻滞治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症的有效非手术治疗方法。方法从2001年10月到2005年10月,将据临床症状、体征,结合CT、MRI检查证实的110例腰椎间盘突出患者,用分层抽样法随机分为新法治疗组(男38例,女18例,平均年龄53±10.5岁)和常规治疗组(男35例,女19例,平均年龄52±11.0岁)。常规组采用推拿按摩、卧床、牵引、口服或注射消炎解痛药,或中药外敷,部分静注20%甘露醇或硫酸镁。新法治疗组;采用0.9%NaCl500ml+七叶皂苷钠25mg,静注,1次/d;同时,根据CT/MRI的提示,在与疼痛和压痛点相关的棘突下缘水平线上、距正中线旁2cm处作小关节阻滞,每侧椎间关节注入0.25%-0.5%利多卡因与盐酸曲安奈德或赖氨酸阿斯匹林混合液5ml,3天后注射第2次,再过7天注射第3次,三次为一疗程。结果三周后按改良Macnad分级标准评判,所得数据用x2检验。新法治疗组总有效率92.8%,常规治疗组79.2%,两组结果有明显差异(P<0.05)。结论非手术疗法对大多数腰椎间盘突出症患者有效。其原理并非是将退变突出的椎间盘回复原位,而是通过静脉注射七叶皂苷钠,消除突出部位炎症,松解神经根粘连,改变椎间盘与受压神经根的相对位置,与椎后关节阻滞联合,共同解除诱发症状的病理因素。

椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞对椎间关节综合征的疗效观察

目的观察椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞对椎间关节综合征的治疗效果,并与单纯椎间关节阻滞相比较,以探讨其是否存在优越性。方法将64例患者随机分为A组与B组。A组为对照组,采用椎间关节阻滞;B组采用椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞。采用数字分级法(NRS)进行疗效评价。结果A组与B组治疗前后差异均有显著性(P<0.01),而B组疗效明显好于A组(P<0.01)。结论两种治疗方式对椎间关节综合征都有良好疗效,而椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞有明显的优越性。

颈椎小关节阻滞术治疗交感型颈椎病的疗效分析

目的观察颈椎小关节阻滞术对合并有交感神经及周围神经刺激症状的间盘膨出型颈椎病的临床疗效。方法对2009年11月～2011年12月本院收治的226例患者进行回顾性分析。将患者分为阻滞术加药物组158例,药物组68例。回访内容包括交感神经及周围神经刺激症状,交感神经症状。根据临床患者满意率进行评价。结果阻滞术加药物组的有效率大于单纯药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小关节阻滞术加药物组对颈间盘膨出同时伴有交感神经及周围神经刺激症状的颈椎病患者临床有效性优于单纯用药组。

超声下踝关节阻滞在抗凝治疗糖尿病患者截趾手术中的应用

目的:探讨超声下踝关节阻滞对抗凝治疗糖尿病患者截趾手术的麻醉效果。方法:选取2018年10月—2019年10月期间在我院择期接受截趾手术治疗的72例糖尿病患者作为观察对象,采用随机数字表法将入选者分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。对照组患者使用全麻,观察组患者使用超声下踝关节阻滞麻醉,对比分析两组患者麻醉前及麻醉30min后血流动力学、血浆皮质醇水平的变化情况及术后不同时期的视觉模拟评分法(VAS)评分的变化情况。结果:麻醉30min后,观察组血流动力学均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血浆皮质醇低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后30min、6h、24h观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对糖尿病需进行截趾手术的患者使用超声下踝关节阻滞方式进行麻醉,可有效控制患者的血流动力学波动,降低其血浆皮质醇水平,降低其疼痛程度,麻醉效果较好。

颈椎小关节阻滞术及PLDD术临床疗效观察

目的探讨颈椎小关节阻滞术和颈椎经皮激光间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)对颈间盘膨出型同时伴有交感神经及周围神经刺激症状的颈椎病患者的临床疗效进行分析。方法 2009年11月至2011年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院骨三科对322例患者进行回顾性分析。随访至少3个月,最长2.9年,平均随访1.4年。术前常规给予X线片及颈椎MRI检查。分别行颈椎小关节阻滞术和颈椎PLDD术,术后均给予药物治疗,术后患者无一例并发症。在临床随访中以改良的Macnab标准进行评估。本次回访为颈椎病所致临床症状,包括交感神经及周围神经刺激症状。交感神经症状包括眩晕、头痛。周围神经刺激症状包括颈痛、不适及上肢疼痛、麻木等。根据临床满意率进行评价。结果 Logistic回归模型中进行多因素分析,在控制其他因素的前提下,颈椎小关节阻滞术与PLDD术比较效果要差,其OR值为4.027,95%置信区间为2.349-6.910,也就是说PLDD术的疗效要比颈椎小关节阻滞术好。PLDD术优于颈椎小关节阻滞术治疗(P<0.01)。结论经随访,颈椎PLDD术优于颈椎小关节阻滞术。

超声引导下腰椎小关节阻滞缓解经皮椎体后凸成形术术后残余疼痛

目的观察超声引导下腰椎小关节阻滞对缓解经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残余疼痛的可行性及有效性。方法 PKP术后残余腰部疼痛患者26例,随机分为试验组(n=16)和对照组(n=10)。试验组根据患者不同压痛点选择相应小关节在超声引导下注射镇痛复合液2.0ml;对照组注射等量生理盐水。于手术前、手术后10min、1天及2周对2组患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,观察患者术后10min、第1天及术后2周疼痛缓解率。结果试验组与对照组术前VAS、ODI评分差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组术后10min、1天及2周VAS、ODI评分均低于术前(P均<0.05)。对照组各时点VAS及ODI评分与术前差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组术后10min、1天及2周疼痛缓解率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均未见明显注射相关并发症。结论腰椎小关节注射可有效缓解患者PKP术后残余疼痛,在PKP术后残余腰痛的诊断及治疗中有良好的应用前景。

踝关节阻滞在足部手术中的运用

踝关节以下部位的手术，临床上经常选择椎管内麻醉的方式。但一些手术如跖骨、趾骨骨折，足底挫裂伤，糖尿病足的扩创等手术，持续时间较短，手术范围较小，椎管内麻醉阻滞的范围较大，对全身的影响较明显，而采用局部麻醉又不能提供完善的镇痛。踝关节阻滞是在踝关节水平阻滞支配足部的神经，为踝部以下手术提供麻醉。本研究针对这类手术选择踝关节阻滞麻醉，旨在减少患者的全身情况影响和术后不适，缩短患者的麻醉恢复时间，更容易为患者接受。

椎间关节阻滞治疗椎间关节综合征疗效观察

目的:观察椎间关节阻滞对椎间关节综合征的治疗效果。方法:52例椎间关节综合征患者在C型臂X线机定位下行椎间关节阻滞,采用视觉模拟评分法(VAS)及活动功能评分法评价治疗前、后的疗效,治疗结束后随访6～12个月。结果:治疗前、后运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分、活动功能评分比较差异有显著性(P<0.01),治疗有效率达96%,有2例复发。结论:在C型臂X线机定位下椎间关节阻滞治疗椎间关节综合征具有定位准确、疗效显著、复发率低的特点,值得临床推广应用。

关节阻滞(椎间关节、肩关节、股关节、膝关节、骶髂关节)

【绪言】关节阻滞,是针对来自关节部位的疼痛,在关节内注入局部麻醉药(以下简称局麻药)的一种神经阻滞法。所使用的药物除局麻药外,还有以。肾上腺皮质激素和透明质酸钠(hyaluronate sodium)类(以下 SPH)代替及合并使用。其次,因为使用造影剂在 X

超声引导颈椎小关节阻滞的临床疗效研究

颈椎小关节综合征为一种颈椎小关节退变、嵌顿、神经卡压和外伤等因素使支配小关节及其周围组织的感觉神经末梢受到炎性过程的激惹而导致的严重的头颈部、肩部及胸背部放射痛,发病率高,严重影响病人的生活质量[1],是门诊病人就诊的主要原因之一。传统的治疗手段疗效差,容易反复。小关节阻滞成为治疗和鉴别颈椎小关节综合征的主要手段[2],国内主要采用盲穿的方法进行穿刺,其准确性差,易导致小关节的医源性损伤和严重的并发症。

超声引导小关节阻滞治疗腰椎小关节源性下腰痛的临床观察

腰椎小关节源性下腰痛目前以保守治疗为主,对于推拿、热敷等保守治疗无效者,小关节阻滞具有见效快、治疗方法相对简单等优势,获得了广泛的运用[1]。近年来,随着肌骨超声的快速发展,其在各类介入治疗辅助穿刺中得到了广泛运用[2]。本研究纳入76例患者,通过与盲穿法进行比较,探讨超声引导下小关节阻滞治疗的临床价值,报道如下。

星状神经节+颞颌关节阻滞治疗颞颌关节紊乱综合征临床观察

目的探讨星状神经节+颞颌关节阻滞治疗颞颌关节紊乱综合征的临床疗效。方法 120例颞颌关节紊乱综合征患者随机分为对照组和观察组。对照组60例给予颞颌关节阻滞治疗,观察组60例给予星状神经节+颞颌关节阻滞治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗后临床治愈率86.7%、治疗有效率98.3%,明显高于对照组的71.7%、88.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均无不良反应发生。结论星状神经节+颞颌关节阻滞治疗颞颌关节紊乱综合征具有较高的临床有效性,临床治愈率高,而且治疗期间安全性好,值得临床上推广应用。

膝关节阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎体会

膝关节骨性关节炎（OA）是临床上最常见的骨关节病之一，多见于中老年患者，55岁以上年龄的人群患病率达50oA，且女性多于男性。临床上主要表现为膝关节疼痛、活动受限，严重影响日常的生活和工作。自2002年以来采用膝关节阻滞加玻璃酸钠关节腔注射治疗OA取得了很好的疗效，报告如下。

超声引导关节突关节阻滞治疗PKP术后残余疼痛的效果分析

目的探讨超声引导关节突关节阻滞治疗经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后残余疼痛的效果。方法纳入2017年2月~2019年2月于本院治疗的74例疗PKP术后残余疼痛患者,随机均分为观察组与对照组,对照组给予常规治疗,观察组给予超声引导关节突关节阻滞治疗。比较两组患者治疗后1 d、3 d、1周的疼痛缓解率,并采用McGill疼痛问卷(MPQ)调查各时间疼痛情况。结果观察组治疗1 d、3 d、1周的疼痛缓解率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后MPQ问卷中的PRI、VAS、PPI评分均显著降低,且观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导关节突关节阻滞治疗PKP术后残余疼痛症状的缓解迅速,超声引导无放射伤害,临床运用安全有效。

腰椎小关节阻滞对28例腰背痛的诊治分析

目的探讨腰椎小关节内阻滞对腰背痛的治疗价值。方法对28例明确诊断腰椎小关节源性腰背痛患者给予双侧腰椎小关节内阻滞治疗。结果疼痛完全消失20例,部分消失8例,疼痛缓解平均4个月。结论腰椎小关节内阻滞疗法对腰椎小关节源性腰背痛疗效好、方法简便、不良反应小。

关节突关节阻滞配合手法治疗颈型颈椎病60例疗效观察

目的观察对颈型颈椎病患者应用关节突关节阻滞配合手法治疗的临床效果。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果本组60例患者经过以上治疗后,治愈34例,显效16例,有效7例,无效3例,总有效率95%。结论关节突关节阻滞配合手法治疗颈型颈椎病效果显著,不良反应少,操作简便,患者易于接受,便于临床推广。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。