MIS-TLIF术后椎弓根钉与小关节面损伤的风险分析

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)术中L4和L5水平螺钉相关性上关节面损伤的发生率和危险因素。方法选择2019年1月~2020年12月在本院接受MIS-TLIF手术治疗的127例腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis,DS)患者作为研究对象,根据是否发生螺钉侵犯小关节面(Facet joint surface is invaded by the screv,FASV)将患者分为FASV组和非FASV组,观察两组患者的临床和影像学参数。结果127例患者L_(3-4)关节面FASV发生率为10.24%(13/127),L_(4-5)关节面FASV发生率为12.60%(16/127)。L_(3-4)关节面和L_(4-5)关节面的FASV组和非FASV组患者年龄、性别、体质量指数、减压侧、小关节OA分级、横向椎弓根峡部(transverse pedicle isthmus,TPI)、椎弓根角度(pedicle angle,PA)、小关节面角度(facet facet angle,FA)、FA-PA、椎弓根螺钉直径等差异均无统计学意义(P>0.05);L_(3-4)关节面和L_(4-5)关节面的FASV组椎体中线与插入螺钉长轴之间的角度(pedicle screw angle,PSA)均显著低于非FASV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PSA预测L_(3-4)节段FASV的灵敏度为76.92%,特异性为92.98%,最佳截断值为13.1°,曲线下面积为0.893,95%CI为0.826~0.941;PSA预测L_(4-5)节段FASV的灵敏度为93.75%,特异性为84.68%,最佳截断值为14.1°,曲线下面积为0.948,95%CI为0.854~0.958。结论标准的PSA在避免FASV方面发挥重要作用,更靠近下外侧的入钉点有助于减少FASV的发生。

伴踝关节面损伤的胫骨下1/3骨折的治疗

目的通过对伴有踝关节面骨折的胫骨下 1/ 3骨折的诊断和治疗 ,提出闭合手术复位的固定原则。方法在 34例胫骨下 1/ 3骨折患者的髓内钉手术中 ,6例伴有踝关节面损伤于髓内钉手术后 ,经皮加用拉力螺钉固定关节面骨折片。 结果经过治疗的病人均获得满意的效果 ,没有骨折移位皮肤坏死的并发症 ,踝关节功能基本正常。结论胫骨下 1/ 3骨折伴有踝关节面损伤的病例即使手术前未发现经关节面的骨折 ,也要在髓内钉手术中和手术后加以排除 ;在胫骨的髓内钉固定手术中 ,无论踝关节面的骨片移位与否 ,都应用拉力螺钉固定。

回顾性分析超声在膝关节骨关节炎患者中股骨髁关节面软骨损伤的诊断效果

目的:探究超声在膝关节骨关节炎患者中股骨踝关节面软骨损伤的诊断效果。方法:从2018年3月至2019年3月间在本院接受膝关节骨关节炎治疗的患者中选取34例患者作为本次研究的观察对象,先通过肉眼观察判断患者的软骨损伤情况,再利用超声技术患者实施临床检查,通关超声成像技术,观察患者的软骨顺上情况,之后根据两种检查方式的判断,将患者股骨踝关节损伤情况分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五个等级,对比两种检查方式各个等级患者的软骨损伤情况。结果:经肉眼观察将患者股骨踝关节损伤情况分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五个等级,软骨损伤分别为0、3、11、15、5个,经超声检测将患者股骨踝关节损伤情况分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五个等级,软骨损伤分别为2、5、9、15、3个,两组患者临床数据对比结果分析(相关系数0.875,P<0.05),有统计学意义。结论:在膝关节骨关节炎患者股骨踝关节面软骨损伤诊断中应用超声技术,能够对损伤情况进行更准确的判断。

3D打印技术在复杂骨端骨折治疗中的应用研究

目的:探讨3D打印技术在复杂骨端骨折治疗中的应用。方法:选取我院骨科诊治的复杂骨端骨折患者76例随机分为两组,对照组38例,予以钢板螺钉固定,试验组38例予以3D打印技术联合钢板螺钉固定治疗。对比两组的临床疗效、骨痂评分、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、关节功能恢复情况、疼痛评分、手术并发症以及不良反应发生情况,其数据结果应用统计学软件SPSS17.0加以处理。结果:治疗后,两组患者PRI感应分、情绪分、总分、VAS评分以及PPI评分降低;试验组治疗有效率92.11%,对照组治疗有效率68.42%,试验组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组骨痂评分高于对照组,手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后关节功能恢复优良率为89.47%,对照组治疗后关节功能恢复优良率为65.79%,试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组PRI感应分、情绪分、总分、VAS评分以及PPI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组手术的并发症及不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印技术在复杂骨端骨折治疗的疗效显著,安全性好,适宜临床应用推广。

骨端骨折CT容积再现关节分拆的3D表现

目的探讨骨端骨折CT容积再现关节分拆后关节面损伤的3D表现形式及其意义。方法对99例骨端骨折患者进行CT扫描,分别进行"CT容积再现常规法"(VR常规法)及"CT容积再现关节分拆法"(VR关节分拆法)后处理,对二组图像在骨折关节面损伤的显示效果进行比较观察与分析。结果 99例骨端骨折中VR关节分拆后3D图像能直观、充分显示骨端骨折关节面损伤全貌。其主要CT表现特征为:关节面裂隙征;关节内游离碎骨片及关节面骨质缺损征;关节内撕脱分离征;关节面龟裂征;关节面碎裂错位征;关节面爆裂分离变形征。结论 VR关节分拆后3D彩色图像能直观逼真显示骨端骨折关节面损伤严重程度和细节,对骨端骨折治疗方案选择有帮助。

膝关节软骨退行性损害的MRI诊断

膝关节是人体最大的承重关节之一，发生退行性骨关节病的概率很高、作为退行性骨关节病的首发病变，对关节软骨病变的诊断有独特的优势，笔者对60例72个慢性损伤膝关节患者进行了MRI检杏，分析了软骨关节面损伤的MRI征象，以探讨MRI诊断膝关节软骨退行性损害的能力。

膝关节软骨退行性损害的MRI诊断

膝关节是人体最大的承重关节之一，发生退行性骨关节病的概率很高，作为退行性骨关节病的首发病变，MRI对关节软骨病变的诊断有独特的优势，笔者对60例72个慢性损伤膝关节患者进行了MRI检查，分析了软骨关节面损伤的MRI征象，以探讨MRI诊断膝关节软骨退行性损害的能力。

评论：桡骨小头骨折的手术治疗

桡骨小头为盘状，上面为桡骨小头凹，与肱骨小头构成肱桡关节，其周围镶有一层软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。如果骨折粉碎无法复位和固定，只要有条件就应当行桡骨小头假体置换，维持桡骨长度，重建前臂旋转功能，因为切除桡骨小头会导致桡骨上移，尺骨小头相对过长，在腕关节尺侧发生撞击，引起疼痛和无力。不过，桡骨小头置换仅适用于较年轻的患者，肱骨小头关节面损伤者也不适宜行桡骨小头假体置换，如果合并肘关节内侧不稳，还必须同时修复损伤的内侧副韧带。

断指再植患者术后再植指体功能恢复状况及其影响因素分析

目的探讨断指再植患者术后再植指体功能恢复状况,并分析其中影响因素,为临床制定干预措施提供一定依据.方法选取2019年4月~2020年6月我院收治的91例断指再植患者作为研究对象,评定再植指体功能,并设计一般资料调查表,了解患者基本信息,经单因素和多因素分析断指再植患者术后再植指体功能恢复的影响因素.结果91例断指再植患者,术后再植指体功能恢复良好63例,占比69.23%,术后再植体功能恢复不良28例,占比30.77%;经Logistic回归分析,提示常温保存、内固定方式为纵贯关节、关节面损伤、非末节离断平面是断指再植患者术后再植体功能恢复不良的影响因素(OR>1,P<0.05).结论断指再植患者术后再植指体功能恢复不良发生率较高,受到常温保存、内固定方式为纵贯关节、关节面损伤、非末节离断平面影响,临床可据此制定针对性干预措施,以保证再植指体功能恢复效果.