两种截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻的疗效比较

目的 比较双平面截骨术和Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻的临床疗效。方法 将41例(61足)合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻患者根据治疗方法不同分为双平面截骨术组(采用双平面截骨术治疗,21例)和Scarf截骨术组(采用Scarf截骨术治疗,20例)。记录手术时间、下地锻炼时间、术后恢复正常生活时间及并发症发生情况,测量外翻角(HVA)、第1~2跖骨间角(IMA)和跖骨远端关节面角(DMAA),采用AOFAS前足评分及疼痛VAS评分评估疗效。结果 患者均获得随访,时间12~30个月。手术时间、下地锻炼时间及术后恢复正常生活时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Scarf截骨术组1足僵硬,1足切口边缘皮肤麻木;双平面截骨术组1足外翻畸形复发,1足切口边缘皮肤麻木。末次随访时,两组HVA、第1~2 IMA、DMAA、AOFAS前足评分、疼痛VAS评分均较术前改善(P<0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);患者囊炎症状好转,走路恢复正常步态。结论 双平面截骨术与Scarf截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度外翻在影像学及功能改善方面均可获得较好的疗效。

Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角增大的中度外翻

目的:探讨Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的中度外翻的短期疗效和安全性。方法:2014年3月至2015年10月收治17例17足中度外翻畸形患者,均为女性;年龄37~50岁,中位数43岁。所有患者均不合并第一跖骨头窄小、第一跖楔关节松弛、第一跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及骨质疏松症。均进行过6个月以上规范的非手术治疗,治疗无效。采用Chevron截骨去旋转固定术治疗,观察截骨端愈合和并发症发生情况,比较治疗前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、DMAA及趾功能。截骨端愈合标准为X线片提示截骨线模糊,患肢完全负重。趾功能的评定采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节功能评分量表。结果:17例患者均获得随访,随访时间12~19个月,中位数12个月。切口均甲级愈合,截骨端均在8周内愈合。至随访结束时未发生内固定物松动或断裂、内翻、跖骨头坏死等并发症;1例术后出现趾内侧麻木,可能是由于术中损伤了腓浅神经内支,未作特殊处理,6个月后自行恢复。术后12个月时患者的HVA、IMA、DMAA均较治疗前明显减小[(21.7°±1.5°),(9.2°±1.7°),t=4.642,P=0.000;(14.5°±1.2°),(8.1°±1.6°),t=6.573,P=0.003;(11.5°±1.5°),(4.5°±2.2°),t=7.4 3 3,P=0.0 0 0],AOFAS评分较治疗前明显增加[(5 9.6 1±7.3 2)分,(8 7.7 2±8.5 0)分,t=1 8.2 6 4,P=0.0 0 6]。结论 :Chevron截骨去旋转固定术可有效矫正DMAA增大的中度外翻畸形,并发症少,短期疗效满意。

退变性腰椎滑脱CT下小关节面角的测量与意义

Objective To observe and measure the lumbar facet joint angle of patients with degenerative spond ylolisthesis and normal people and estimate the relationship between sagittal facet joint and degenerative spondylolisthes through CT scanning.Methods Thirty seven persons without back problems and 24 patients with degenerative spondylolisthesis were collected as studing objects.The facet joint of L 3～S 1 were scanned with CT and the facet joint angles were measured.Results Except for degenerative changes,the facet joint angle at L 4～5 was much smaller in patients with degenerative spondylolisthesis than that in normal group.Conclusions Over sagittal inclination of the degenerative facet joint is one of the most important factors which could cause degenerative spondylolisthesis.

改良Scarf截骨术对青年外翻患者跖骨远端关节面角矫正作用的临床研究

背景:青年外翻畸形中常合并较大的跖骨远端关节面角(DMAA),传统的Scarf截骨术并不能较好的纠正DMAA。目的:分析和总结改良Scarf截骨术手术技术及对青年外翻患者DMAA矫正的临床效果。方法:回顾性分析2015年3月至2017年1月我院足踝外科行改良Scarf截骨手术的21例(31足)青年外翻患者资料。手术前后行负重位足部正侧位片,测量外翻角(HVA),第一、二跖骨间夹角(IMA)和DMAA。同时依据美国矫形足踝协会(AOFAS)Maryland跖趾关节评分系统及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评估。结果:21例患者全部获得随访,术后随访10~15个月,平均(13.2±2.5)个月。伤口愈合良好。2例患者内侧切口皮肤边缘出现感觉麻木,10个月后复查症状缓解,无临床复发病例。31足术前、术后半年、术后1年随访,HVA分别为(37.5°±5.2°)、(14.1°±6.5°)、(14.5°±6.5°),IMA分别为(14.1°±4.4°)、(4.8°±3.2°)、(5.5°±4.9°),DMAA分别为(31.0°±3.5°)、(7.2°±2.3°)、(7.5°±2.1°)。术后与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。术前和术后1年随访AOFAS评分分别为(58.0±5.8)、(94.2±6.6),VAS评分分别为(6.0±2.0)、(1.5±2.0),术后1年较术前改善(P<0.001)。结论:采用改良Scarf截骨术,不仅能矫正HVA及IMA,而且通过反向旋转技术能有效矫正青年外翻患者的DMAA,有较好的临床效果和满意度,值得在临床中广泛推广应用。

中原地区螺旋CT测量第4腰椎、第5腰椎小关节面角的测定及意义分析

目的测量中原地区螺旋CT下第4腰椎（L4）、第5腰椎小关节面角及意义分析。方法测量2010年8月至2011年4月行郑州大学第一附属医院德国西门子16排螺旋CT检查的所有腰椎CT片，使用PACS系统测量骨窗下第4—5腰椎、第5腰椎～第1骶椎椎间隙小关节面角度，按CT检查结果分为6组，检查阴性组1382例，第4—5腰椎椎间盘突出组662例，第5腰椎-第1骶椎椎间盘突出组859例，第4—5腰椎并第5腰椎一第1骶椎椎间盘突出组676例，第4腰椎退行性滑脱组107例，第5腰椎峡部裂性滑脱组86例。应用SPSS15．0统计软件分析以上数据是否存在统计学差异。结果检查阴性组（A组）：第4、5腰椎小关节面角的均值分别为43°±11°和49°±11°，均值的95％置信区间分别为42°-45°、47°-50°；L4退行性滑脱组（E组）：L4小关节面角度与其他组值相比差异有统计学意义（P〈0．05），其他组之间相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中原地区人群第4、5腰椎小关节面角的正常值与其他地区比较差异有统计学意义，第4腰椎小关节面角度减小与第4腰椎椎体退行性滑脱有直接联系，临床治疗下腰椎退行性变疾患时应根据小关节面角度的变化采取个体化治疗。

双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度■外翻

目的总结双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的重度[足母]外翻疗效。方法回顾性分析2014年6月-2017年12月收治并获完整随访的64例(94足)合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床资料。患者均接受双平面截骨术(跖骨远端Reverdin截骨术+跖骨近端开放楔形截骨术)联合Akin截骨术及软组织手术。男10例(15足),女54例(79足);年龄26~66岁,平均44.5岁。单侧34例,双侧30例。参照美国矫形足踝协会(AOFAS)Maryland跖趾关节评分系统评分为(54.3±7.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.0±2.0)分。比较手术前后AOFAS Maryland跖趾关节评分系统评分及VAS评分,以及[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1-2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、DMAA、第1跖骨长度(first metatarsal length,FML)。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~15个月,平均13.2个月。4足发生并发症,其中[足母]僵硬、内侧切口边缘皮肤感觉麻木、转移性跖痛、第1跖骨头坏死各1足。术后1年AOFAS Maryland跖趾关节评分为(89.2±7.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.427,P=0.000);其中优78足、良12足、中3足、差1足,优良率为95.7%。VAS评分为(1.5±2.0)分,较术前明显改善(t=10.238,P=0.000)。X线片复查显示术后3个月截骨均达骨性愈合。术后6个月及1年HVA、1-2IMA、DMAA与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年FML与术前比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.863)。结论双平面截骨术可以显著改善合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床症状以及影像学参数,术后并发症少。

合并DMAA增大的外翻治疗

合并DMAA增大的外翻是指伴有第1跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）大于正常（〉10°）的外翻。外翻是足踝外科常见疾病、多发病,发病率很高,文献报道达20%-50%,多发生于女性,男女比例1∶ （9～15）。

模拟Chevron术中IMA与DMAA变化关系的临床观察

目的探讨外翻模拟Chevron截骨术对第1、2跖骨间夹角(IMA),第1跖骨远端关节面角(DMAA)的影响。方法随机选取20例轻、中度外翻患者的足负重正位X片,翻拍照片,采用计算机软件Photoshop模拟传统Chevron截骨术,外移跖骨头约5 mm,截骨前后分别测量X线片的IMA、DMAA,对比截骨前后IMA、DMAA的变化,并探讨IMA与DMAA变化之间的关系。结果截骨前,IMA平均为14.2°,DMAA平均为12.5°;模拟截骨后,IMA平均为9.3°,DMAA平均为7.6°,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。随着IMA的减小,DMAA的角度也随之减小,经对比发现IMA减少的角度与DMAA减小的角度相等。结论对于轻、中度外翻患者,Chevron截骨术疗效显著,并可以同时减小IMA、DMAA,患者满意度高。

Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),并且两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P<0.001),两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),但Scarf联合Akin术对中老年患者DMAA改善不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

外翻患者DMAA术前X线与术中克氏针标记测量结果比较

目的比较外翻患者跖骨远端关节角(DMAA)术前X线片测量结果与术中克氏针标记测量结果的差异。方法选取2016年6月至2017年10月收治58例(72足)外翻患者,手术方案均为改良Chevron截骨结合外侧软组织松解术。术前均行负重正位X线检查并测量DMAA;术中直视状态下用克氏针水平面由内向外标记跖骨远端关节面,C型臂透视患足正位及内翻10°位、外翻10°位,术后将投照影像分别测量克氏针标记下的DMAA角。比较DMAA术前X线片与术中克氏针标记测量结果,以及术中克氏针定位标记正位、内翻、外翻位DMAA测量值。结果术前正位X线片测量DMAA角为(12.17±6.37)°,术中克氏针标记测量DMAA角为(19.36±9.45)°,术中克氏针标记正位测量DMAA角显著大于术前X线片测量值(P<0.01)。术中克氏针标记内翻位投照时测量得到DMAA角较正位测量值大,外翻位投照时测量得到DMAA角较正位测量值小,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同外翻程度术前X线片与克氏针标记下测量结果比较显示,随着外翻程度加重,DMAA角增加,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 外翻患者术前X线测量DMAA较术中克氏针标记实际值明显偏小,外翻矫形手术中,为到达满意矫形效果并防止术后复发,需要充分矫正跖骨远端关节面角。

改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形效果的比较

目的比较改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月—2021年1月收治的39例(48足)中重度拇外翻畸形患者的临床资料,其中女37例、男2例,年龄28~77(54.5±12.2)岁。按照手术方法不同分组:改良单钉Scarf组21例(30足),均为女性,年龄29~77(52.6±13.2)岁,采用改良卡槽单钉Scarf截骨术;传统Scarf组18例(18足),女16例、男2例,年龄28~74(57.7±9.9)岁,采用传统Scarf截骨术。观察项目:(1)比较2组患者术前及末次随访时负重CT影像学指标,包括拇外翻角(HVA)、第1与第2跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面角(DMAA)、第1跖骨旋转角(α角)及其纠正量,以及籽骨分度(TSCG)。(2)比较2组患者手术疗效,包括美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后并发症的发生情况。结果39例(48足)患者获得6~24(10.6±3.6)个月随访,术后所有患者伤口一期愈合,无感染及复发。(1)改良单钉Scarf组与传统Scarf组患者的年龄、体质量指数、随访时间、侧别、性别、分型、合并症及联合术式等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)2组患者术前的影像学指标HVA、IMA、DMAA、α角和α角纠正量,及TSCG差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后末次随访,除传统Scarf组的DMAA与术前比较差异无统计学意义(Z=-0.54,P=0.586),2组其他指标均较术前改善(P值均<0.05)。末次随访时,2组术后HVA、HVA纠正量及IMA比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);但改良单钉Scarf组DMAA和DMAA纠正量、IMA纠正量、α角和α角纠正量,以及TSCG均优于传统Scarf组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组术前AOFAS前足评分和VAS评分比较,术前差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后末次随访均较术前明显改善(P值均<0.001);末次随访VAS评分2组差异无统计学意义(Z=-1.18,P=0.236),但AOFAS前足评分改良单钉Scarf组为100.0(92.3,100)分优于传统Scarf组的90.0(86.8,100)分,差异有统计学意义(Z=-1.80,P=0.007)。传统Scarf组中1例患者出现跖痛症,改良单钉Scarf组随访期间患者无并发症发生。结论改良卡槽单钉Scarf截骨术和传统Scarf截骨术均能有效纠正拇外翻畸形,改良卡槽单钉Scarf截骨矫形能力更强、适用范围更广、术后并发症更少,尤其在纠正第1跖骨旋前方面表现突出。