腹腔镜胆囊切除术中安全性关键术野技术应用的影响因素

目的评价安全性关键术野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的影响因素。方法回顾性分析2022年1-12月武警安徽总队医院普外科收治的304例胆囊良性疾病患者手术视频资料,按照CVS实施标准将患者划分为CVS组(212例)和非CVS组(92例),比较两组患者手术操作时间、术中出血量、胆管损伤、术后胆漏、术后住院时间等差异,同时对CVS实施的影响因素进行logistic回归分析。结果两组手术操作时间[(38.52±5.66)mm vs.(45.82±6.63)mm]比较差异有统计学意义(P<0.05);CVS组患者胆漏发生率明显低于非CVS组(0%vs.2.17%)。对CVS技术实施的影响因素进行logistic回归分析,结果显示,中/重度胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁增厚>5 mm、胆囊纤维化、胆管变异是影响LC实施CVS技术的独立危险因素。结论CVS技术应用有一定条件,临床应灵活选择手术策略。

Rouviere沟定位联合关键术野建立在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用Rouviere沟定位联合关键术野建立的价值。方法收集2018年8月至2020年7月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受LC治疗的232例患者的临床资料进行回顾性分析。其中采用Rouviere沟定位联合关键术野建立的方法行LC为试验组(141例),采用经胆囊三角直接建立关键术野的传统手术方法为对照组(91例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、放置引流数、胆管损伤数、腔镜中转开腹例数、术后感染数、术后首次进食时间、术后首次排气时间及术后出院时间。结果与对照组比较,试验组手术时间短[(50.07±5.91)min vs(60.48±13.30)min,t=8.14,P<0.05],且术中出血量少[(13.42±7.93)mL vs(25.02±21.17)mL,t=5.90,P<0.05],放置引流率、胆管损伤率及术后感染率低,术后进食、排气及出院时间早,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术方法相比,Rouviere沟定位联合关键术野建立可以缩短手术时间,减少术中出血量,降低胆管损伤概率,加速术后康复。

从解剖学角度认识腹腔镜胆囊切除术中安全性关键术野的价值

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆石症的主流术式和金标准。LC的主要并发症是胆管损伤,而安全性关键术野(CVS)作为LC的标准操作流程是有效预防胆管损伤的方法。但国内手术培训和准入制度尚不成熟,CVS的理念尚未广泛推广。因此,深入理解和推广CVS对于预防胆管损伤非常有意义。

回溯手术评估安全性关键术野技术在LC中的应用价值

目的探讨回溯手术录像和临床资料回顾性分析的方法评价安全性关键术野(CVS)技术在真实世界中进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用价值。方法选取2021年1—6月该院收治的行LC并保留完整手术录像资料的患者172例。通过回顾手术录像及临床资料,将患者分为CVS组和未完成CVS(NCVS)组,比较两组不同胆囊炎严重程度的患者在胆囊系膜解剖、重要管道识别、术中胆管损伤(BDI)、手术时间、术后胆漏及住院时间等差异。对影响中/重度胆囊炎实施CVS的危险因素进行logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断其预测价值。结果本组LC总体达到CVS的比例为70.93%(122/172),轻/中/重度胆囊炎患者实施CVS的比例分别为85.98%、49.12%、25.00%。CVS组中,不同胆囊炎严重程度的患者均能顺利完成胆囊系膜、胆囊颈管及血管、胆囊床下1/3的显露;NCVS组中,与轻度胆囊炎患者比较,中/重度胆囊炎患者胆囊系膜显露率(80.00%vs.48.57%)、胆囊颈管/血管显露率(73.33%vs.42.86%)较低,胆囊床下1/3显露率(46.67%vs.82.86%)较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。针对影响中/重度胆囊炎患者未能完成CVS的原因进行多因素logistic回归分析,结果显示术前白细胞计数(WBC)>18×10^(9)/L、体重指数(BMI)>24 kg/m^(2)、既往行胆囊穿刺、存在胆管变异、胆囊颈管结石嵌顿是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,以上危险因素预测CVS实施效果具有良好效能,曲线下面积为0.851。结论CVS技术能够减少BDI发生,中/重度胆囊炎患者实施相对困难,术前评估有助于判断中/重度胆囊炎患者是否能够实施CVS。

腹腔镜手术基本操作原则

腹腔镜手术与开放手术有明显的差别,故有必要对其特点尤其是基本的操作原则加以总结,这有利于规范手术操作,提高手术安全性,对初学者和成熟术者均有意义[1-2]。笔者结合以往文献和自身临床经验,总结了腹腔镜手术最常见的操作原则,并对其中的部分技术进行定义,希望对外科同道有所帮助。