胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口46例治疗体会

目的：探讨胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口的可能。方法：按Gustilo分类标准，Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲa型6例，Ⅲb型3例，行一期固定并关闭创口，所有患者均行彻底清创，其中髓内钉固定23例，钢板固定12例，外固定架固定11例；创口直接缝合14例，局部筋膜瓣覆盖骨折处然后直接缝合皮肤5例，减张缝合15例，局部转移皮瓣12例。随访时间10个月～24个月，平均16个月。结果：46例中42例获得随访，骨折愈合38例，延迟愈合2例。不愈合2例。伤口一期愈合38例，延期愈合4例。针道感染1例，遗留下肢痛2例，踝关节活动障碍3例。结论：胫骨开放性骨折在术前术中术后有效抗生素的应用下，彻底清创后选择适当病例行一期固定并关闭创口疗效满意，值得推广应用。

基层医院胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口66例治疗体会

目的：探讨胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口在基层医院的临床治疗效果。方法：在最近几年中笔者所在医院共收治患者66例,对患者进行一期固定并关闭患者创口治疗,根据患者的Gustilo分类检查,Ⅰ型患者23例,Ⅱ型患者30例,Ⅲ型患者13例,其中Ⅲa型患者9例,Ⅲb型患者4例,详细记录患者的临床治疗资料,患者出院后6~18个月进行回访。结果：66例患者均获回访,60例患者的骨折愈合良好,4例患者的骨折愈合迟缓,2例患者的治疗无效;一期愈合患者58例,延期愈合患者6例,临床护理中创口出现针道感染患者1例。结论：开放性骨折一期固定并关闭创口治疗在胫骨开放性骨折患者的术前、术中以及术后有效抗生素结合运用上,患者的临床治疗效果明显,值得临床推广使用。

下颌埋伏阻生牙拔除后创口关闭与否对创口愈合的影响观察

有关数据调查表明,成年人发生阻生牙占比是20%,通常于上、下颌第三磨牙比较多见,性别相比发生率无较大区别,一般多以下颌发生率更高,此次主要以下颌埋伏阻生牙拔除后创口关闭与否对创口愈合的影响方面进行临床调研与分析。方法 具体调研共配合完成研究病例193例,均为一侧出现下颌埋伏阻生智牙问题,通过随机双盲法对其实施小组处理,96例对照组,主要为创口封闭,剩余病例97例为观察组,为创口未封闭,全部患者都根据其临床症状开展改良角形瓣切口拔除阻生牙操作。其中对照组主要在将患者牙齿拔除后运用一期缝合,将创口完全关闭。观察组病例具有是去除牙齿,于第二磨牙远中留三角形牙龈缺损,主要进行二期愈合干预。在对患者干预后查看其各阶段的疼痛状况,对比各小组病患肿胀表现缓解程度,对患者开口受限状况进行组间对比,观察患者创后愈合时间,对术后并发症情况进行了综合调研,对患者第二磨牙远中PD、CAL情况进行了临床分析。结果 主要查看患者各阶段的疼痛状况,显示对照组患者情况改善较轻;对患者的肿胀状况进行了对比,其中观察组患者缓解程度更突出;对各小组病患开口受限程度做分析,其中对照组明显受限情况严重;对患者切口愈合时间进行对比评估,结果为观察组时间较久;评估患者此次出现并发症情况,对照组发生例数稍多,但小组对比无突出对比意义(P>0.05)。结论 对于下颌埋伏阻生牙拔除后,选择二期愈合能够有效控制患者病情,杜绝患者发生严重不适情况。

优先关闭口外创口在口腔贯通伤处理中的应用(附30例临床评价)

目的 观察口腔贯通伤优先关闭口外创口并于口内置入引流物的方法及临床应用效果。方法 对 3 0例口腔贯通伤患者 ,优先关闭口外创口 ,再处理口内创口 ,并视伤情于口内放置引流物 ,或不放置引流物。结果 ①优先关闭口外创口具有组织对全位缝合准确 ,患者容貌恢复满意之优点。②所有病例均未发生创口炎症而致延迟愈合。结论 在口腔贯通伤的处理中 ,优先关闭口外创口并于口内置放引流物可取得良好的美容效果 ,简便易行 。

牙支持式固定过渡义齿在上前牙即刻种植创口关闭中的应用

目的:探讨牙支持式固定过渡义齿用于上前牙即刻种植创口关闭的临床效果。方法:纳入29个上前牙即刻种植位点为研究对象,使用可吸收生物膜或明胶海绵初步覆盖手术创口,制作牙支持式固定过渡义齿完全关闭创口,评价种植成功率及治疗前后红色美学的变化。结果:所有种植体均发生骨结合,成功率为100%,种植术后较术前红色美学指数无明显变化(P>0.05)。结论:使用牙支持式固定过渡义齿关闭即刻种植手术创口可获得良好的临床效果。

异体脱细胞真皮基质修复犬即刻种植软组织创口的实验研究

目的:评价异体脱细胞真皮基质(ADM)修复犬即刻种植软组织创面的效果。方法:选取成年杂种犬6只,全麻后拔除双侧下颌第四前磨牙,立即植入12枚BLB种植体。应用ADM修复即刻种植后软组织缺损创面。术后3个月行二期手术,2周后行烤瓷冠修复并功能负荷1个月。术后观察种植体骨结合、ADM修复创面的愈合情况,并制作种植体-牙槽骨-牙龈切磨片进行组织学观察。结果:术后所有创面完全封闭愈合,种植体周围软组织解剖形态无明显改变;种植体颈部软组织形成了类似天然牙结合上皮的形态。结论:ADM取材广泛,具有良好的即刻种植创面封闭作用,且能增加软组织量,修复美学效果好;种植体周围软组织能形成类似天然牙的结合上皮。

异体脱细胞真皮基质修复犬即刻种植软组织创口的实验研究

目的:评价异体脱细胞真皮基质(ADM)修复犬即刻种植软组织创面的效果。方法:选取成年杂种犬6只,全麻后拔除双侧下颌第四前磨牙,立即植入12枚BLB种植体。应用ADM修复即刻种植后软组织缺损创面。术后3个月行二期手术,2周后行烤瓷冠修复并功能负荷1个月。术后观察种植体骨结合、ADM修复创面的愈合情况,并制作种植体-牙槽骨-牙龈切磨片进行组织学观察。结果:术后所有创面完全封闭愈合,种植体周围软组织解剖形态无明显改变;种植体颈部软组织形成了类似天然牙结合上皮的形态。结论:ADM取材广泛,具有良好的即刻种植创面封闭作用,且能增加软组织量,修复美学效果好;种植体周围软组织能形成类似天然牙的结合上皮。

骨内即刻种植的临床应用

目的:探讨即刻种植术中对软、硬组织缺损的处理方法。方法:在拔牙创内即刻植入ReplaceTM根型螺纹纯钛种植体,采用切削法或骨挤压法制备种植体窝,在骨缺损区植入自体骨颗粒、Interpore 200TM多孔羟基磷灰石颗粒,Bio-OssTM颗粒多孔骨无机材料以及复合植入。种植体和植骨材料植入后的软组织创口采用自体咀嚼粘骨膜滑行瓣或旋转瓣进行关闭。结果:13例即刻种植18枚植体,均达利临床和放射学上的骨融合,植骨材料及自体咀嚼粘骨膜瓣也正常愈合。13例患者即刻种植义齿修复临床效果满意。结论:本研究采用的根形螺纹纯钛种植体、骨挤压植入法、微创取骨法和骨磨制骨法等配套种植技术,自体骨颗粒及混合人工骨颗粒等植骨材料植入,自体牙龈粘骨膜瓣移植在即刻种植的应用是成功的。

拔牙位点保存

目的:探讨拔牙位点保存在种植体植入之前保存拔牙后的牙槽嵴和软组织、预防拔牙后的牙槽嵴吸收,并改善骨和软组织质量的效果。方法:29例前牙和前磨牙单颗牙位点,拔牙后即刻向拔牙窝内植入去蛋白牛骨基质,游离移植腭粘膜瓣覆盖并初期创口关闭。6个月之后植入种植体,4个月之后修复。测量骨的颊舌向厚度和高度变化,以及龈乳头的高度变化。结果:牙槽窝粘膜及骨愈合良好,成功完成最终种植修复。结论:位点保存技术可以成功实现拔牙窝骨愈合,减少因拔牙造成的骨缺损,有利于提高种植的成功率,降低GBR的必要性。

前牙美学区牙槽嵴保存术影响因素的研究进展

拔除不能保留的患牙,常伴有牙槽骨的吸收以及形态的改变,软组织也随之退缩塌陷,前牙美学区患牙拔除后,软硬组织的吸收更为显著,为减少软硬组织丧失,患牙拔除后即刻进行牙槽嵴保存术,保留更多的软硬组织,为后期种植修复提供有利的基础条件,并获得理想的美学效果。其中移植材料种类、创口关闭方法、临床操作以及唇侧骨壁形态是前牙美学区进行牙槽嵴保存术,获得理想临床效果的重要影响因素。本文就前牙美学区牙槽嵴保存术的相关重要影响因素作一综述。

头颈部游离组织瓣移植术中的血管危象及处理

头颈部游离瓣移植时从血管吻合完成后到最终完成创口关闭的这段时间内所发生的血管危象称为“术中血管危象”，如果未及时发现并处理之，其有可能转变为“术后血管危象”。因此，及时发现并处理术中血管危象，可以降低术后血管危象的发生率，提高游离瓣的成功率。本组患者1501例，共1584块头颈部游离瓣移植，现对其中出现术中血管危象病例进行分析。

悬吊内外缝合法在降低骨重建后边缘黏膜瓣的张力中的作用：前瞻性的上颌临床群组研究

目的：研究上颌骨增量术后应用悬吊内外缝合法（SEI）对于降低边缘黏膜瓣及提高创口初期愈合中的作用。材料和方法：选取20例上颌部分牙缺失行种植治疗的患者，需要提前或同期进行骨增量术（GBR或自体块骨移植）。利用精确度在1g以内的动力计测量瓣的张力．测量张力时需要使前庭沟游离瓣与腭侧非游离瓣对合。分为2组：减张切13后测量瓣的张力（缝合前；T1）．SEI后（T2）。最终采用水平褥式缝合和间断缝合调整瓣边缘。术后1、2、4、16周观察创13愈合情况．根据创13开裂或龈缘坏死情况分为“初期封闭”或“效果欠佳”。结果：T1组平均瓣张力为32．9＋7．7g．SEI缝合后．平均瓣张力降低至4．1＋1．5g。边缘瓣张力与初期张力比降低了87．6％。所有患者愈合情况有所差异．未见创口开裂或龈缘坏死等并发症的发生。结论：SEI缝合降低了龈缘张力，在达到创13愈合中起着决定性作用。在创13被动关闭的病例中（张力〈5g），骨增量的类型对创口愈合的质量没有影响。