乳腺癌新辅助化疗后腋窝及内乳前哨淋巴结活检研究

背景与目的:临床新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转阴的患者腋窝前哨淋巴结活检(axillary sentinel lymph node biopsy,ASLNB)能否替代腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)尚存在争议,且此前研究只评估ALN病理状况而未评估内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)状况。本研究旨在评估NAC后乳腺癌患者接受ASLNB和内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)的临床意义。方法:回顾性分析2012年1月—2014年12月山东省肿瘤医院乳腺病中心原发性乳腺癌(cT1-4N0-3M0)60例患者的临床资料,将患者分为3组:A组初始c N0且NAC后为yc N0,B组初始c N+且NAC后为ycN0,C组NAC后为ycN+。术前接受核素注射。术中A组和B组联合亚甲蓝行ASLNB。A组仅对腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node,ASLN)阳性者行ALND;B组行ASLNB后转行ALND;C组直接行ALND。术前淋巴显像和(或)γ探测仪发现内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IM-SLN)的患者行IM-SLNB。结果:A组、B组和C组分别收集6例、45例和9例。A组ASLNB成功率为100%(6/6),仅1例ASLN阳性转行ALND。B组ASLNB成功率为100%(45/45),假阴性率为17.9%(5/28)。其中检出1枚、2枚和>2枚ASLN的假阴性率分别为27.3%(3/11)、20.0%(2/10)和0%(0/7)。C组所有患者ALN均有转移。IM-SLN总体显像率为63.3%(38/60)。IM-SLNB的总体成功率为97.4%(37/38),转移率为8.1%(3/37),并发症发生率为5.3%(2/38)。结论:对初始c N0且NAC后为yc N0者ASLN阴性时ASLNB可替代ALND;对初始c N+且NAC后为yc N0者,联合双示踪剂且检出>2枚ASLN可满足临床可接受的假阴性率(<10%);对NAC后仍为yc N+者应行ALND。NAC后IM-SLN显像者应行IM-SLNB,以获得完整分期、评估预后并指导术后放疗,有望完善病理完全缓解(pathological complete response,pCR)定义。

胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的实验研究

目的探讨胸腔镜下内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的可行性。方法实验用小型母猪6头，双腔管气管插管全身麻醉。胸前第1对乳房皮下注射亚甲蓝4ml，经胸腔镜观察内乳前哨淋巴结蓝染时问，超声刀切除内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链，记录手术时间。结果6头小型母猪共12侧内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链，采用胸腔镜联合淋巴结蓝染定位法成功切除，内乳前哨淋巴结蓝染时间5～15min，平均8．9min；活检时间15—50min，平均30．4min；内乳淋巴链切除时间分别为左侧30—56min，右侧22～48min，平均38．2min。无出血、肺损伤等手术并发症发生。结论胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除是可行的，手术操作简便、创伤较小。

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的研究进展

乳腺癌内乳淋巴结作为仅次于腋窝淋巴结的重要淋巴转移途径之一,其转移情况在乳腺癌的准确分期及个体化治疗中具有重要意义。内乳前哨淋巴结活检术可以通过微创的方式评估内乳淋巴结的转移情况,本文就乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的研究进展进行综述。

精准医学时代乳腺癌内乳前哨淋巴结活检适应证的探讨

目的探讨乳腺癌内乳前哨淋巴结活检(IM-SLNB)在临床腋窝淋巴结阳性患者中的临床效果,进一步优化IM-SLNB的适应证。方法前瞻性研究2014年2月至2017年9月,就诊于山东省肿瘤医院乳腺病中心、临床腋窝淋巴结阳性的126例原发乳腺癌患者的临床资料,在新型注射技术引导下经肋间行IM-SLNB,分析IM-SLNB成功率、显像率、内乳前哨淋巴结(IMSLN)转移率及其相关因素,根据乳腺癌临床实践指南评估其临床获益。结果126例患者中,94例(74.6%)有IMSLN显像,均成功接受IM-SLNB,内乳血管和胸膜损伤的发生率分别为4.3%(4/94)和9.6%(9/94)。IMSLN转移率为38.3%(36/94),与腋窝淋巴结阳性数目(P<0.001)和肿瘤大小(P=0.024)均有关。94例行IM-SLNB患者均可获得更准确的淋巴分期,其中36例IMSLN阳性患者行内乳放疗,58例IMSLN阴性患者避免内乳放疗。结论IM-SLNB应常规在临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者中实施,以指导更准确的淋巴分期,制订个体化放疗策略,使更多的乳腺癌患者获益。

乳腺癌新辅助化疗后内乳区前哨淋巴结活检研究

目的:新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)目前已成为局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式。本研究旨在评估乳腺癌患者在NAC后接受内乳区前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IMSLNB)的临床获益。方法:回顾性分析2014年4月—2018年4月山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心收治的202例接受NAC的原发性乳腺癌患者的临床资料并进行统计分析,入组患者术前均采用"新型注射技术"注射核素示踪剂。术前哨位淋巴结显像和(或)术中γ探测仪发现内乳区前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IMSLN)显像者行经肋间IMSLNB。根据目前的指南评估NAC后接受IMSLNB的临床获益。结果:入组202例患者,NAC后IMSLN显像率为34.2%(69/202),且与临床肿瘤分期相关(P=0.017),IMSLN显像患者中,临床淋巴结阴性和临床淋巴结阳性(clinical lymph node-positive,cN^+)患者分别占11.6%(8/69)和88.4%(61/69)。NAC后IMSLNB的成功率为98.6%(68/69),IMSLN的检出率为33.7%(68/202),转移率为11.8%(8/68),8例IMSLN转移患者,术后淋巴结分期发生了改变,其中1例患者不伴腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移(pN_0至pN_(1b)),2例伴1～3枚ALN转移(pN_(1a)至pN_(1c)),4例伴4～9枚ALN转移(pN_(2a)至pN_(3b)),1例伴≥10枚ALN转移(pN_(3a)至pN_(3b)),术后病理学分期也发生了改变(0期至ⅠB期,ⅡA/ⅢA期至ⅢC期),这8例IMSLN转移患者术后均接受了内乳区放疗(internal mammary node irradiation,IMNI)。结论:NAC后IMSLN有显像的患者,尤其是cN^+患者,NAC后应接受IMSLNB,以期获得完整的淋巴结分期。IMSLNB能够进一步完善淋巴结病理完全缓解的定义并指导IMNI。

乳腺癌内乳区前哨淋巴结临床研究

目的探讨内乳前哨淋巴结的意义及在临床上的应用价值。方法采用核素联合美蓝染色法对58例乳腺癌患者行内乳前哨淋巴结活检术,以病理结果为标准分析内乳前哨淋巴结的相关特性。结果 (1)内乳淋巴结显像率为19%,检出率100%;内乳前哨淋巴结转移率为5%,均伴有腋窝淋巴结转移;(2)内乳前哨淋巴结转移状况与腋窝淋巴结转移状况相关(P<0.05),而与患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、位置、术前活检方式及病理类型无关(P>0.05)。结论核素联合美蓝法内乳淋巴结活检成功率低,但有助于对患者分期及判断预后,并可指导个体化治疗。

乳腺癌内乳区淋巴引流及前哨淋巴结活检研究进展

乳腺的淋巴引流径路分为浅表和深部淋巴系统，其中仅深部淋巴系统引流至内乳区淋巴结（internal mammary lymphnode，IMLN）。IMLN引流整个乳腺腺体约25％的淋巴液，是乳腺癌的重要转移途径之一，也是确定分期和制定治疗方案的重要依据之一，但临床上一直缺乏准确的IMLN微创诊断技术．常导致乳腺癌临床分期不准确、治疗不足或过度。“新型注射技术”突破了传统注射技术内乳区显像率极低的瓶颈，可望实现内乳区前哨淋巴结活检术对IMLN的微创诊断，且进一步指导内乳区放疗，内乳前哨淋巴结阳性患者应行内乳区放疗，阴性患者可避免行内乳区放疗。随着乳腺癌内乳区淋巴引流相关研究的不断深入，乳腺癌患者可望获得个体化的内乳区诊疗策略。本文就内乳区淋巴引流规律的解剖学和生理学研究及其在内乳前哨淋巴结活检中的应用作一综述。

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究进展

关于乳腺癌新辅助化疗(NAC)后前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及安全性,临床上仍有争议。临床淋巴结阴性(cN0)患者NAC后SLNB可行且安全,而临床淋巴结阳性(cN+)患者需慎重考虑。NAC后SLNB的示踪方法除染料法和核素法外,临床研究还提出一些其他示踪法,如纳米碳和荧光染料等。NAC后SLNB患者的腋窝淋巴结(ALN)状态与分子分型、化疗反应和残余乳腺肿瘤大小等因素有关,应综合考虑多种因素决定是否需ALN清扫。采用术前放置定位夹、炭黑颗粒悬浮液标记等技术,可降低ALN的假阴性率。除ALN外,内乳淋巴结是乳腺癌转移的另一途径,内乳前哨淋巴结活检作为一项低侵袭性的诊断技术,可完善淋巴结和病理分期,从而指导临床治疗。本文将从可行性及安全性、示踪方法、ALN状态评估和降低假阴性率的方法等方面对NAC后SLNB的研究进展进行综述。