乳腺癌乳房切除术后放疗患者内乳淋巴引流区非计划性受照剂量影响因素探讨

目的探讨乳腺癌乳房切除术后放疗患者内乳淋巴引流区（IMN）非计划性照射时IMN受照剂量的影响因素。方法回顾性分析我院138例乳腺癌根治术后接受胸壁±锁骨上下淋巴引流区放疗（3DCRT、正向IMRT或逆向IMRT）患者资料，依据RTOG标准勾画患侧IMN，获取IMN非计划性受照剂量。分析患者IMN非计划性照射时IMN受照剂量与患者临床特征及放疗技术特定参数的相关性。结果IMN非计划性受照剂量平均为32．85Gy（2．76～50．93Gy），7．3％患者达到了治疗剂量（〉145Gy），且达到治疗剂量组的患者体重、体重指数、体表面积以及胸廓横径（DT）指标均低于未达到治疗组的患者，而包含在胸壁PTV内的内乳PTV体积（IMNin）及IMNin占IMN计划靶区体积的比例（R IMNin）要高于未达到治疗组的患者。多元线性回归分析结果显示，患者体重、胸廓前后径（DAP）、DT、RIMNin及PTV体积均是IMN非计划性受照剂量的影响因素（P=0．000、0．000、0．001、0．000、0．034）。结论乳房切除术后放疗的患者，IMN作为非计划靶区时，其受照剂量变化范同较大，部分患者可以达到治疗剂量，而且IMN非计划受照剂量受到患者某些体质特征、解剖学特征及放疗技术参数的影响．在进行相关研究设计或研究结果分析时对此应予以足够重视。

手术方式对乳腺癌术后内乳淋巴引流区非计划性受照剂量的影响分析

目的 评估乳腺癌术后放疗患者内乳淋巴引流区(IMC)非计划性照射剂量,明确乳腺癌手术方式对IMC非计划性受照剂量的影响。方法 回顾性分析2012-01-12-2017-01-26山东省肿瘤防治研究院210例保留乳房术(BCS)后及138例改良根治术(MRM)后接受乳腺(胸壁)±锁骨上淋巴引流区(SCF)放疗的患者,其中131例行患侧乳腺(胸壁)+SCF照射,217例仅行患侧乳腺(胸壁)照射,所有患者原治疗计划中均未接受IMC照射。依据肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准勾画患侧IMC,依据手术方式不同分为BCS及MRM组,比较2组患者间IMC非计划性受照剂量、第1~3肋间IMC受照剂量的差异性。结果 IMC非计划性受照剂量中位数为29.69 Gy, MRM组患者IMC及第1、2肋间IMC非计划性受照剂量高于BCS组(32.85 vs 27.10 Gy,Z=-3.327,P=0.001;26.60 vs 12.50 Gy,Z=-6.922,P<0.001;34.63 vs 30.42 Gy,Z=-2.777,P=0.005),而第3肋间2组差异无统计学意义(37.41 vs 36.24 Gy,Z=-1.103,P=0.270)。131例接受侧乳腺(胸壁)+SCF放疗患者IMC(32.87 vs 27.19 Gy)、第1(26.8 vs 13.09 Gy)和2(34.65 vs 30.46 Gy)肋间内乳区非计划性受照剂量高于单纯患侧乳腺(胸壁)放疗组。二分类logistic回归分析结果显示,手术方式及是否行SCF照射均与IMC非计划性受照剂量有关联(OR=1.034,95%CI:1.015~1.054,P=0.001;OR=1.034,95%CI:1.014~1.054,P=0.001)。结论 手术方式和SCF照射野的加入均会影响IMC非计划性受照剂量。相较于MRM患者,BCS患者IMC非计划性受照剂量更低,尤其是第1肋间。