刘寿山手法加验方外敷治疗膝内侧副韧带复合体急性损伤经验

膝内侧副韧带复合体急性损伤的核心病机是“不通则痛”,治疗时以局部疏通以理筋复位,拔伸推捋调伤处气血为主,结合外敷消肿化瘀散活血化瘀止痛。膝内侧副韧带复合体急性损伤常常与“跌打碰撞”有关,属中医“虎眼里缝伤筋”“膝部筋伤”的范畴,刘寿山根据其损伤特点,采用独创的盘膝拔伸推捋的骨伤科推拿手法,结合经验用方消肿化瘀散外敷联合治疗,临床治疗效果显著。本文通过总结刘寿山手法联合方药辨治膝内侧副韧带复合体急性损伤的干预方案,围绕本病病因病机并结合临床进行探讨,为临床诊疗提供些许借鉴。

锚钉Ⅰ期固定治疗肘关节内侧副韧带复合体止点损伤

目的评价以锚钉Ⅰ期固定肘关节内侧副韧带复合体止点损伤的临床疗效。方法 28例急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤患者均以锚钉Ⅰ期修复内固定,术后指导功能锻炼。结果 28例均得到随访,时间2-4年。Mayo评分优良率为92.8%。结论锚钉Ⅰ期固定急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤操作简便,疗效满意。锚钉内固定术后早期行功能锻炼是手术成功的关键。

锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤的疗效分析

目的观察切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效。方法临床纳入2013年10月至2015年1月术者诊治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者18例,根据随机数字表法分为切开复位锚钉固定组9例及保守治疗组9例。观察两组患者临床治疗有效率、治疗前后肘关节屈曲度与前臂旋转度、Mayo评分与腱骨愈合时间、并发症情况等。结果手术组治疗优良率为88.89%,保守组治疗优良率为44.44%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前肘关节屈曲度、前臂旋转度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后手术组肘关节屈曲度、前臂旋转度分别为(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°,保守组分别为(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);手术组的Mayo评分、腱骨愈合时间分别为(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周,保守组分别为(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差异有统计学意义。结论锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤具有较好的临床疗效,具有改善患者肘关节功能以及恢复较快等优点,且术后并发症较少。

带线锚钉修复肘关节内侧副韧带复合体的疗效观察

目的探究带线锚钉修复肘关节内侧副韧带复合体的临床疗效.方法选取2018年5月—2020年6月廉江市人民医院骨科收治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者76例为研究对象,根据治疗方案不同分为手术组、非手术组.手术组38例采用切开复位带线锚钉内固定修复治疗,非手术组38例采用石膏托外固定治疗.比较两组患者治疗前及治疗后1、6、12个月的肘关节Mayo评分、肘关节活动度及治疗后腱-骨界面愈合时间、并发症发生率.结果治疗后,两组患者各时段的肘关节Mayo评分均高于治疗前,且手术组治疗后1、6、12个月的肘关节Mayo评分均显著高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的肘关节活动度均大于治疗前,且手术组治疗后1、6、12个月的肘关节活动度均显著大于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05).与非手术组比较,手术组患者的腱-骨界面愈合时间明显更短,差异有统计学意义(P<0.05).手术组治疗后的并发症发生率为10.53%,低于非手术组的21.05%,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用切开复位带线锚钉内固定修复治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤可有效降低并发症发生率,有助于患者肘关节功能的恢复.

前交叉韧带损伤合并Ⅲ级内侧副韧带损伤与内侧关节间隙及外翻角之间的关系评估

背景:膝关节内侧结构损伤是膝关节损伤中较为常见的损伤,常见损伤原因包括外翻暴力、旋转暴力。目前,临床上对于内侧副韧带(MCL)损伤的治疗仍存在争议。目的:发生前交叉韧带(ACL)损伤后,通过测量内侧关节间隙及膝关节外翻角大小,来评估MCL复合体对于膝关节稳定性的影响。方法:采用8例新鲜冰冻膝关节尸体进行试验。在膝关节屈曲0°、15°和30°时,使用力矩传感器机器人测试系统对标本进行生物力学测试。每具膝关节标本均经历以下3种状态:(1)ACL及MCL复合体完整;(2)ACL缺失,MCL复合体完整;(3)ACL及MCL复合体均缺失。将MCL复合体切断以模拟MCLⅢ级损伤。在给予外翻负荷的情况下,采用两种方法(透视、机器人检测系统)测量内侧关节间隙和外翻角。膝关节内侧间隙采用不透射线的直尺进行测量,外翻角采用Image J软件进行分析。结果:在膝关节屈曲0°、15°和30°时,ACL及MCL复合体均缺失的膝关节标本的内侧关节间隙和外翻角明显大于完整膝关节。在ACL及MCL复合体均缺失的状态下,随着屈膝角度的增大,内侧关节间隙及外翻角亦增大;在屈膝30°时,内侧间隙与外翻角最大。结论:临床随访过程中,对于ACL损伤或ACL损伤合并MCL损伤的患者应加拍屈膝30°位外翻应力位X线片以评估MCL损伤程度,为治疗方案的选择提供客观、有力的依据。

膝内侧稳定结构的解剖特征与软组织平衡的关系

目的:观测国人膝内侧结构解剖学特点,为膝关节置换术中内侧结构软组织平衡的松解策略选择提供形态学依据。方法:80例固定及20例新鲜成人膝关节标本,解剖观察内侧结构的组成及其位置与形态学特点。结果:膝关节内侧面支持结构包括内侧副韧带复合体和半膜肌复合体等结构,可分为3层。内侧副韧带复合体包括内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)深、浅两层,可分为前纵部和后斜部两部分。MCL前纵部以间接止点形式融入胫骨平台关节面下50～60mm,鹅足深方的胫骨内侧骨面骨膜,长约92mm,中部宽约15mm后斜部纤维以腱板起于股骨内上髁后侧,下止点弥散;在关节间隙处,后斜部纤维与其深方第3层(内侧关节囊)愈着,被半月板、冠状韧带固定。MCL深层实际上为膝内侧关节囊增厚,自股骨内上髁下半周缘骨面垂直向下走行,连接内侧半月板,止于胫骨平台内侧缘中点关节面下0.8～1.5cm骨面,并与半膜肌腱横臂融合。膝关节后内侧区域为半膜肌腱鞘和半膜肌腱的9处附丽所加强,维持膝关节后内侧角稳定。结论:基于膝关节内侧结构解剖特点,膝关节置换术中软组织平衡可以做到微创化、选择性的松解。尽量保护其结构和功能的完整对术后功能有重要意义。