单纯膝关节内侧副韧带断裂的手术治疗（附30例临床报告）

本组单纯膝关节内侧副韧带断裂病人３０例。其中陈旧性断裂５例。受伤机转主要为膝关节屈曲外翻外旋伤。损伤程度均为Ⅲ度，即内侧副韧带浅深层完全断裂，部分病例内侧关节囊同时撕裂。手术方法依韧带断裂部位不同而异。上止点及中间部断裂采用先重叠缝合断裂韧带，同时取股薄肌或半腱肌肌腱加强。下止点断裂修复方法有３种，其中以凿骨隧道方法较好。术后用石膏托将膝关节固定于屈曲３０°位，４周后换用膝关节活动支具继续固定４周（仅允许膝关节在３０°－６０°范围内屈伸活动），同时开始逐步负重行走和进行康复训练。术后８周去除支具。术后３－６个月恢复专项训练有２０例。作者认为：单纯膝关节内侧副韧带断裂应早期手术修复。术后早期妥善固定，后期积极康复训练，对于膝关节功能的恢复至关重要。

用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的效果探讨

目的:探讨用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床效果。方法:对近期我院收治的26例膝关节内侧副韧带断裂患者的临床资料进行回顾性研究。这些患者入院后,对其均使用Fastin带线锚钉进行手术治疗。治疗结束后,对这些患者均进行随访,观察其进行治疗的效果。结果:进行随访的结果显示,在这26例患者中,有24例患者患肢的膝关节稳定,无压痛,可以进行正常的生活及工作。这26例患者均未出现锚钉松动、脱落的情况,其患肢膝关节的间隙对称。进行手术后,这26例患者Lysholm膝关节的平均评分明显高于进行手术前的水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂分期治疗的临床研究

目的研究并探讨前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂的临床治疗方法及效果。方法 60例前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂患者,内侧副韧带断裂程度分别为Ⅱ度断裂、Ⅲ度断裂,21例内侧副韧带Ⅱ度断裂患者经3~4周制动后行前交叉韧带重建手术;15例内侧副韧带Ⅲ度断裂患者伤后2周内行前交叉韧带重建再制动6~8周为A组。24例内侧副韧带Ⅲ度断裂患者于伤后10 d内行内侧副韧带缝合带线铆钉内固定支具保护下功能锻炼3个月后行前交叉韧带重建为B组,比较内侧副韧带Ⅱ度断裂患者治疗前后的膝关节功能Lysholm评分及内侧副韧带Ⅲ度断裂患者不同治疗时机治疗前后Lysholm评分情况。结果 21例内侧副韧带Ⅱ度断裂患者治疗后的Lysholm评分（84.19±18.95）分,较治疗前的（52.65±11.37）分明显提高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。在内侧副韧带Ⅲ度断裂患者中,A组、B组患者治疗后的Lysholm评分分别为（73.45±9.57）、（82.61±10.82）分,均较治疗前的（47.81±12.68）、（46.97±12.39）分明显提高（P〈0.05）,且B组治疗后的Lysholm评分高于A组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂患者的临床治疗应根据其内侧副韧带断裂情况选择相应的治疗方案,Ⅱ度断裂患者应先保守治疗,再实施前交叉韧带重建手术,而Ⅲ度断裂患者则应进行分期手术治疗。

半腱肌转位联合韧带吻合修复膝关节内侧副韧带断裂

内侧副韧带损伤是膝关节外伤中较常见的韧带损伤[1]。膝关节内侧副韧带（medial collateral ligaments,MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构,膝关节外侧的暴力常可导致其损伤。据统计,

半腱肌转位术治疗陈旧膝关节内侧副韧带断裂

目的探讨半腱肌转位术治疗陈旧膝关节内侧副韧带断裂的疗效。方法采用半腱肌转位术治疗22例陈旧膝关节内侧副韧带断裂患者。根据Lysholm膝关节量表评定疗效。结果患者均获得12个月随访。手术切口均一期愈合。术后12个月根据Lysholm膝关节量表评定膝关节功能:优16例,良5例,可1例,优良率21/22。结论半腱肌转位术治疗陈旧膝关节内侧副韧带断裂疗效确切,具有操作简单、创伤小、患者恢复快等优点。

自体肌腱动静力结合重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂

目的观察自体半腱肌、缝匠肌动静力结合法重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂的效果。方法对20例陈旧性膝关节内侧副韧带断裂患者先行膝关节镜检查,合并外侧半月板损伤10例,行半月板部分切除术,合并前交叉韧带损伤6例,选择骨-髌腱-骨重建前交叉韧带,于鹅足肌腱部位游离半腱肌行静力重建,游离缝匠肌远端行动力重建。结果 20例手术切口Ⅰ期愈合,平均随访6个月,根据Lysholm膝关节量表计分方法评定治疗效果,优12例,良6例,可2例,优良率90%,应力位拍片内侧比健侧张开均小于5 mm,带线锚钉位置良好。结论自体半腱肌、缝匠肌移植重建内侧副韧带断裂能提供足够的张力,采用动静力结合法重建内侧副韧带,克服了韧带松弛的缺点,是一种理想的修复内侧副韧带断裂的方法。

应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位合并内侧副韧带断裂

目的:探讨应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位合并内侧副韧带断裂的效果。方法:将40例肘关节脱位合并内侧副韧带断裂患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各20例,对照组采用传统石膏外固定肘关节联合锚钉治疗,治疗组采用铰链外固定架联合锚钉治疗。结果:两组术后JOA功能评分对比,差异有统计学意义(P<0.05),而JOA疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症都比较少而轻,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位并内侧副韧带断裂,韧带缝合固定可靠,能早期行肘关节功能锻炼,术后并发症少。

骨锚钉治疗膝内侧副韧带断裂

在2011年5月～2012年1月，我院应用带线骨锚钉固定治疗18例单纯膝内侧副韧带完全断裂患者，疗效满意，报道如下。

胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗的体会

目的探讨胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗效果。方法分析我院收治的胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂患者临床资料。结果术后膝关节功能评分、膝关节间隙宽度均明显优于术前,P<0.05,差异均有统计学意义。20例胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂患者临床疗效情况,优:15例,良5例,优良率100%,无术后并发症发生。结论胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗效果明显,预后良好,值得临床推广应用。

重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗

目的探讨重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗。方法对12例内侧副韧带严重断裂采取手术治疗,损伤程度均是Ⅲ度,即内侧副韧带的浅、深层完全断裂,部分患者伴有内侧关节囊韧带或前、后交叉韧带断裂。手术方法按解剖对合内侧副韧带采用直接缝合法或U形钉内固定。术后随访6～24月。结果12例患者按Lysholm膝关节评分法评分,比较术前(平均为35分)、术后(平均为78分)得分,P<0.05。结论重度膝关节内侧副韧带断裂的早期手术疗效佳。

陈旧性内侧副韧带断裂漏诊一例

临床上，膝关节内侧副韧带损伤常见于运动水平活跃的年轻患者，而且多为急性损伤。慢性内侧副韧带功能不全常见于膝关节外翻畸形的患者，因为病程较长，内侧副韧带长期牵拉导致结构松弛。对于因膝关节骨关节炎而接受膝关节置换手术的患者，内侧副韧带损伤更常见于术中的医源性损伤，而术前体检膝关节侧方稳定造成陈旧性内侧副韧带损伤漏诊则未见报道。

膝内侧副韧带断裂手术治疗62例临床分析

目的探讨用粗丝线、螺钉治疗膝内侧副韧带断裂的疗效。方法回顾性分析62例膝内侧副韧带断裂手术患者资料。以王亦璁膝关节韧带损伤的评估标准进行评价。结果62例病人关节活动正常,行走无不适感,无半蹲起立失调。4例股四头肌轻度萎缩,行走正常。X线片示关节间隙在外翻状态下正常。结论粗丝线、螺钉固定术是治疗膝内侧副韧带断裂的有效方法之一。

关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂疗效对比分析

目的探讨关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂的临床效果。方法选择2011年1月至2016年12月在天津市西青医院就诊的胫骨外侧平台骨折合并内侧副韧带断裂患者共30例,分为研究组与对照组进行研究,研究组均采用关节镜辅助微创治疗,对照组采用传统切开复位内固定方式,观察两组就手术时间、切口长度、住院时间及优良率的比较;对于研究组患者观察治疗前后的HSS评分对比。结果两组就手术时间、切口长度、住院时间及优良率的比较,研究组显著优于对照组,而研究组患者治疗前HSS评分为(50.42±3.25)分,治疗后HSS评分为(88.38±6.12)分,两者比较差异有统计学意义(t=17.410,P<0.01)。患者HSS评价优11例,良3例,中1例,差0例,优良率为93.33%。15例患者均无创伤性关节炎发生。结论关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂不需要切开关节囊,可微创处理骨折和韧带损伤,创伤小,康复快,是理想的治疗方法。

关节镜下带线锚钉治疗膝内侧副韧带断裂32例分析

目的探讨关节镜辅助下带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带深层断裂的临床疗效。方法回顾性分析该院关节镜科2 0 1 2年4月~2 0 1 3年2月期间3 2例获得1 2个月以上随访的膝关节内侧副韧带深层断裂患者临床资料,均在关节镜辅助下行带线锚钉（Twin Fix）治疗,术后循序功能锻炼。随访观察治疗前后患者的症状、体征,并用Lys h olm膝关节功能评分评价患者膝关节功能。结果所有患者均获随访,时间1 2~2 4个月,平均（1 6.5±1.2）个月。术后1 2个月时,膝关节3 0°、0°位外翻应力试验均转为阴性;术后Lys h ol m膝关节功能评分（8 8.1±4.2）较术前（5 4.5±6.3）明显改善,差异有统计学意义（P〈0.0 5）。结论利用关节镜辅助下带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带深层断裂,能够有效减少术后并发症、提高膝关节功能,且操作简单,是一种目前治疗膝关节内侧副韧带深层断裂的理想方法,值得临床推广。

自体肌腱动静力结合重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂20例分析

目的：观察自体半腱肌、缝匠肌动静力结合法重建陈旧性膝关节内侧副韧带断裂的效果。方法：对20例陈旧性膝关节内侧副韧带断裂患者先行膝关节镜检查，合并膝外侧半月板损伤9例，行半月板成形术，合并前交叉韧带损伤7例，选择骨-髌腱-骨重建前交叉韧带，于鹅足肌腱部位游离半腱肌进行静力重建，游离缝匠肌远端行动力重建。结果：20例手术切口均I期愈合，平均随访7个月，依据Lysholm膝关节量表评定术后效果，优11例，良7例，可2例，优良率90．0％，应力位拍片内侧比健侧张开均小于5mm，带线锚钉位置良好。结论：自体半腱肌、缝匠肌移植重建内侧副韧带断裂能提供足够的张力，采用动静力结合法重建内侧副韧带克服了韧带松弛的缺点。是一种理想的修复内侧副韧带断裂的方法。

自体腱重建膝内侧副韧带手术分析

目的分析自体腱重建膝内侧副韧带手术效果。方法方便选择该院自2016年2月—2017年3月期间收治的严重膝内侧副韧带断裂患者50例,所有患者入院后均接受自体腱重建术,最后对所有患者的治疗效果进行总结和评估。结果 50例严重膝内侧副韧带断裂患者实施自体腱重建术后,膝关节功能恢复优良率经计算后为92%(46/50)。比对术前、术后的VAS评分和Lysholm评分,术后(3.12±1.33)分、(87.43±3.79)分明显优于术前的(4.83±1.40)分、(26.46±21.04)分,组间数据结果经统计后(t=6.261 6,20.166 0,P<0.05)。另外,比对术前和术后的生活质量评分,术后的躯体功能功能评分(78.86±6.55)分、角色功能评分(75.40±4.20)分、情绪功能评分(77.69±4.14)分、认知功能评分(78.70±6.39)分和社会功能评分(70.62±4.13)分明显优于术前的躯体功能功能评分(54.17±5.52)分、角色功能评分(44.57±4.44)分、情绪功能评分(45.03±4.18)分、认知功能评分(52.19±6.07)分和社会功能评分(43.26±4.39)分,组间数据结果经统计后(t=20.381 5,35.669 1,39.254 3,21.269 0,32.097 7,P<0.05)。结论膝内侧副韧带断裂患者实施自体腱重建术,效果理想,可以为患者减轻痛苦,提高生活质量,可在临床上进一步普及。

膝关节内侧副韧带完全断裂时内侧副韧带深层损伤治疗方法比较

目的比较在膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）完全断裂时MCL深层（deep MCL,dMCL）缝合与保守治疗的效果。方法回顾2009年8月-2013年12月,收治并符合选择标准的36例3度MCL损伤患者临床资料。采用胫骨Inlay技术行MCL浅层（superior MCL,sMCL）重建同时,分别对dMCL采用缝合（缝合组,19例）或保守治疗（保守治疗组,17例）。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、病程及术前内侧关节间隙开口、膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。两组患者术后行内侧关节间隙开口检测评价膝关节稳定性,并记录膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分及IKDC评分评估膝关节功能。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。两组患者均获随访,缝合组随访时间为28-65个月,平均46.3个月;保守治疗组为26-69个月,平均45.9个月。两组均无膝关节僵直、血管或神经损伤及膝关节感染等并发症发生。术后2年,两组膝关节活动度比较差异无统计学意义（t=0.26,P=0.80）;缝合组VAS评分显著优于保守治疗组,差异有统计学意义（t=5.22,P=0.00）。术后2年两组膝关节内侧关节间隙开口、IKDC评分及Lysholm评分均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论采用胫骨Inlay技术重建sMCL后,dMCL缝合与否均能恢复膝关节内侧稳定性;但dMCL缝合有利于降低术后膝关节内侧疼痛。

一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。