胫骨截骨联合关节镜清理术治疗内侧室膝骨关节炎54例临床观察

目的:观察胫骨截骨联合关节镜清理术治疗内侧室膝骨关节炎的临床效果以及对血清细胞因子的影响。方法:内侧室膝骨关节炎患者108例,随机分为联合组和单一组各54例。单一组仅接受关节镜清理术治疗,联合组在关节镜清理术基础上行胫骨截骨治疗。比较两组治疗前及治疗后6个月血清IL-8、TGF-β、IL-18、FGF-2、TNF-α、VEGF、COMP水平,疼痛程度,膝关节功能,矫形效果及临床疗效。结果:治疗后6个月联合组血清IL-18、TNF-α、IL-8水平分别为28.66±7.94 ng/L、3.66±0.94 ng/L和15.66±3.94 ng/L,低于单一组的41.31±10.13 ng/L、5.31±1.13 ng/L和24.31±5.13 ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组COMP、VEGF水平分别为56.96±12.62 ng/L和101.14±17.14 ng/L,低于单一组的74.26±15.32 ng/L和126.61±20.52 ng/L,FGF-2、TGF-β水平分别为29.66±6.94 ng/L和26.45±6.14 ng/L,高于单一组的25.31±5.63 ng/L和23.32±5.23 ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组膝关节功能WOMAC评分、疼痛NRS评分、股胫角、胫骨后倾角分别为37.45±8.14分、3.82±1.01分、(165.26±4.39)°和(8.31±2.13)°,低于单一组的46.32±10.73分、5.27±1.25分、(168.46±4.81)°和(10.66±2.94)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组总有效率98.15%,高于单一组的92.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨截骨联合关节镜清理术治疗内侧室膝骨关节炎可降低患者炎性细胞因子和COMP、VEGF水平,提升FGF-2、TGF-β水平,缓解疼痛,改善膝关节功能和矫形效果,提高临床疗效。

胫骨高位截骨术治疗膝内侧室骨关节炎的长期随访

目的 观察胫骨高位截骨术治疗膝内侧室骨关节炎的远期治疗效果。方法 随访了1985～ 1996年 12年间在德国基尔大学骨科医院行胫骨高位截骨术的 194例 (2 15膝 )膝内侧室骨关节炎的患者。结果 有 16 1膝获得随访 ,平均随访时间 7 5年 (1 5～ 12年 )。手术后 2年内的优良率为 97 3% ,5年内的优良率为 93 6 % ,手术后 5年以上的优良率为 78 2 %。 12膝发生手术并发症(5 6 % ) ,主要为感染 (1例深部感染 ,5例浅表感染 ) ,骨不连或骨延迟愈合 5例 ,腓总神经损伤 1例。手术后有 19膝 (11 8% )因治疗效果的下降须再次行全膝关节置换手术。以全膝置换为失败标准的手术成功率分别为 :2年 98 7% ,5年 95 0 %及 10年为 84 1%。结论 胫骨高位截骨术是治疗膝关节内侧骨关节炎的一种有效手段 ,术中下肢力线的适当过度纠正是手术成功的关键 ,远期疗效呈下降趋势 ,有一部分患者须再次行全膝关节置换手术。

镜下清理腓骨截骨治疗膝内侧室骨性关节炎

[目的]探讨镜下膝关节清理联合腓骨近端截骨治疗膝内侧间室骨性关节炎的早期疗效。[方法]回顾性分析2017年7月—2019年7月收治的25例膝关节内侧室骨性关节炎患者的临床资料。其中,12例行单纯关节镜清理,13例行关节镜清理加腓骨段切除。比较两组患者临床与影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无神经、血管损伤等严重并发症。术后12个月,清理截骨组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和美国特种外科医院(Hospital for Speical Surgery,HSS)膝关节评分,以及正位X线片测量的股骨胫骨角(femorotibial angle, FTA)均优于单纯清理组(P<0.05)。[结论]镜下清理联合腓骨截骨可有效治疗早中期的膝关节骨性关节炎,与单纯清理相比可更好地改善下肢力线。

关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨性关节炎的临床疗效分析

目的:探讨膝关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2014年1月~2015年12月采用关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎患者的60例临床资料,测定患者的膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、股胫角、膝关节内翻角、膝关节内外侧间隙,并采用膝骨关节炎JOA疗效评定标准及X线片测量膝关节内侧间隙以评定临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间为6~12个月,平均10.5个月,至末次随访时患者的疼痛显著减轻,VAS评分由术前的6.85±2.48分降为3.43±1.50分,股胫角由术前的155.49°±12.28°提升为180.98°±15.93°,膝内翻角由术前的15.19°±5.12°降为5.69°±3.31°;膝关节内侧间隙比术前增加0.35±0.11cm,膝关节外侧间隙比术前减小0.23±0.12cm;膝关节JOA评分由术前的72.57±4.53分提高至86.58±7.52分。结论:膝关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎,短期内可有效缓解膝关节内侧疼痛,恢复膝关节内侧间隙,改善下肢力线,临床疗效满意。

膝内侧室骨关节炎Oxford第三代单髁置换近期效果

[目的]探讨Oxford第三代单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)治疗膝内侧室骨关节炎的近期疗效。[方法]回顾性分析2017年5月—2020年5月行单侧Oxford第三代UKA 158例患者的临床资料,评价其临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。手术时间(42.42±6.26) min,术中出血量(33.40±9.67) ml。所有患者均获随访,随访时间12~48月,末次随访AKSS临床评分、功能评分、OKS评分均较术前显著增加(P<0.05),影像方面,末次随访HKA较术前显著增加(P<0.05)。所有患者均未出现衬垫脱位、假体松动和下沉,以及膝关节外侧室Kellgren-Lawrence分级进展。[结论] Oxford第三代UKA治疗膝内侧室骨关节炎,具有手术时间短、失血量少、住院时间短、术后快速康复等优点,可获得满意的近期疗效。

膝内侧室骨性关节炎全膝与单髁置换早期结果比较

[目的]比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和单髁置换术(unicompartmentalknee arthroplasty,UKA)治疗单纯性膝内侧间室骨性关节炎患者的临床效果。[方法]2017年1月-2020年1月,277例单纯膝内侧间室骨性关节炎纳人本研究。依据术前医患沟通结果,156例采用TKA术,121例采用UKA术。比较两组患者围手术期、随访及影像资料。[结果]UKA组手术时间、切口长度、术中失血量及住院时间均显著优于TKA组(P<0.05)。随访12个月以上,术后随时间推移,两组患者VAS及WOMAC评分均显著减少(P<0.05),而ROM和HSS评分显著增加(P<0.05)。术后3个月,UKA组的HSS、VAS、WOMAC评分及ROM均显著优于TKA组(P<0.05),但末次随访时,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,与术前相比,末次随访时TKA组的FTA显著减小(P<0.05),而UKA组的FTA无显著变化(P>0.05);两组MPTA均显著增加(P<0.05),而PTS均显著减小(P<0.05)。末次随访时TKA组FTA和PTS显著小于UKA组(P<0.05),而MPTA显著大于UKA组(P<0.05)。[结论]从短期疗效来看,UKA较TKA具有创伤更小、疼痛缓解更明显以及滕关节功能恢复更好等优点。

关节镜结合腓骨截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎疗效观察

目的观察关节镜结合腓骨截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法60例伴膝内侧间室骨关节炎患者,采用随机分配原则分为参照组和观察组,各30例。参照组采用腓骨截骨术治疗,观察组采用腓骨截骨术联合关节镜治疗。比较两组患者术后疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分。结果观察组治疗总有效率93.33%明显高于参照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组VAS评分为(1.04±0.20)分、ISOA评分为(0.58±0.43)分,参照组分别为(2.54±0.34)、(2.28±0.55)分,观察组VAS评分和ISOA评分显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨截骨术联合关节镜治疗膝内侧间室骨关节炎的效果明显优于单纯腓骨截骨术,其术后可有效改善临床症状,缓解患者疼痛,提高治疗效果,值得推广应用。

内侧骨性关节炎3D打印与常规胫骨高位截骨比较

[目的]比较3D打印个体化(patient-specific instrument,PSI)导板与常规内侧开放胫骨高位楔形截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2017年10月—2021年3月行MOWHTO治疗的69例患者的临床资料,根据医患沟通结果,37例采用PSI导板(3D组),32例采用传统手术方法(常规组)。比较两组患者围手术期、随访结果及影像结果。[结果]3D组术中出血量[(48.7±39.9)ml vs(68.9±50.5)ml,P<0.05]、透视次数[(10.5±1.4)次vs(15.4±2.0)次,P<0.05]显著优于常规组。两组手术时间、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(23.6±1.6)个月,两组间完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),术后随时间推移,两组膝伸-屈ROM、HSS评分、VAS评分、WOMAC评分均显著改善(P<0.05),末次随访时两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后6个月及末次随访,两组膝关节K-L分级无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA、PTS的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]3D打印PSI导板术中的应用较常规能够减少术中C形臂X线机的使用次数,减少术中出血量,但对手术时间无明显影响。

OrthoPilot导航下内侧开放楔形胫骨高位截骨

[目的]介绍OrthoPilot导航下内侧开放楔形胫骨高位截骨(medial opening wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的手术技术和初步临床效果。[方法]2018年8月—2021年2月对34例膝内侧室骨性关节炎患者(44膝)采用上述手术方式治疗。术前采用“截骨大师”进行规划,术中采用OrthoPilot导航,按程序完成股骨内、外上髁,胫骨内侧平台中点,屈膝90°膝关节中心,内、外踝高点、踝关节中心、髋关节中心、膝关节中心的注册,获得膝关节内翻角度及机械轴通过胫骨平台的相对位置。按步骤截骨,撑开器撑开截骨面,至导航显示力线调整至Fugisawa点,最后用Tomofix钢板固定。[结果]34例患者4膝(4/44,9.09%)术中有合页骨折,1例术后出现伤口感染。平均随访(22.32±7.88)个月,末次随访HSS评分显著优于术前(P<0.05),末次随访患者满意率94.12%(32/34)。[结论]OrthoPilot导航下MOWHTO是一种可有效治疗内侧间室膝关节炎的手术方式,可显著改善症状,术后满意度高。

膝骨性关节炎单髁置换是否联合关节镜清理比较

[目的]比较单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)联合关节镜清理与单纯UKA治疗膝骨性关节炎的中期疗效。[方法]2016年1月-2019年12月,共64例膝关节内侧室骨性关节炎患者纳人本研究,随机分为两组。其中,32例患者采用UKA联合关节镜清理术(联合组),32例患者采用单纯UKA进行治疗(单纯组),比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组间术中出血量、总失血量和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05),但单纯组手术时间少于联合组(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分显著减少(P<0.05),而HSS评分和ROM显著增加(P<0.05)。术前至术后12个月,两组间VAS和HSS评分,以及ROM的差异均无统计学意义(P>0.05),但是术后18个月和末次随访时,联合组VAS评分、HSS评分和ROM均显著优于单纯组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后FTA显著减小(P<0.05)、MPTA显示增大(P<0.05),而PTS两组均无改变(P>0.05)。术前两组间外侧室K-L分级的差异无统计学意义(P>0.05),但是末次随访时,联合组外侧室K-L分级显著优于单纯组(P<0.05)。[结论]UKA联合关节镜清理可同时精准处理内侧室与外侧间室病变,中期疗效优于单纯UKA。

膝关节活动平台单髁置换中期并发症分析

[目的]探讨膝关节单髁表面置换活动平台假体术后中期并发症特点及相关处理措施.[方法]回顾性分析2008年8月-2020年8月于本科行膝关节单髁表面置换术313例患者(373膝)的临床资料,随访评价膝关节单髁表面置换术后临床疗效,并对术后并发症进行分析.[结果]所有患者均获随访,随访时间12~132个月,平均(84.68±12.12)个月.随时间推移,患者术后VAS评分显著减少(P<0.05),而KSS临床评分、KSS功能评分和ROM显著增加(P<0.05).影像方面,术前至末次随访时,外侧室K-L评级无显著改变(P>0.05).并发症方面,在313例患者中,共有22例(7.03%)出现术后并发症.其中,男性3例(13.64%),女性19例(86.36%).按并发症发生的频次由高至低依次为:聚乙烯衬垫脱位12例(3.83%),弹响4例(1.28%),疼痛4例(1.28%),假体松动1例(0.32%),切口并发症1例(0.32%).至末次随访时,5例(5膝),包括4膝聚乙烯衬垫脱位,1膝假体松动接受了TKA翻修,占患者总数的1.34%.[结论]活动平台单髁假体术后导致手术失败的主要并发症为聚乙烯衬垫脱位,应引起重视.

膝骨性关节炎单髁与全膝置换早期机体反应

[目的]比较单髁膝置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)和全膝置换(total knee arthroplasty, TKA)的早期临床效果与炎性指标变化。[方法]回顾性分析2017年1月~2018年12月,关节置换治疗膝内侧间室骨性关节炎96例患者的临床资料,其中,49例行UKA,47例行TKA。比较两组患者早期临床效果与术后早期C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)和红细胞沉降率(erythrocyle sedimentation rate, ESR)的变化。[结果]两组患者均顺利手术,均未发生感染。UKA组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量均显著优于TKA组(P<0.05)。末次随访时两组患者的VAS、KSS评分和膝伸屈ROM均较术前显著改善(P<0.05),但是相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。炎性指标检测方面,两组CRP术后1 d开始上升,术后3 d时达到峰值,而后下降(P<0.05),但术后1 d、3 d和6 d时UKA组的CRP均显著低于TKA组(P<0.05)。两组患者PCT术后1 d显著上升,而后下降(P<0.05);术后1 d时UKA组的PCT显著低于TKA组(P<0.05)。术前至术后6 d,两组患者的ESR均随时间推移而持续增加,相应时间点,两组间ESR的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与TKA相比,UKA治疗内侧间室骨性关节炎的手术创伤更小。相较于PCT和ESR,CPR可更好地反映机体对手术的反应。

老年骨关节炎单髁与全膝置换的比较

[目的]比较微创单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗老年内侧室骨关节炎(medial compartment knee osteoarthritis,MC-KOA)的临床效果。[方法]回顾性分析2021年9月—2022年9月收治的109例老年MC-KOA患者的临床资料。根据医患沟通结果,59例行UKA术,另50例行TKA术。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]UKA组手术时间[(61.8±4.7)min vs(80.4±6.5)min,P<0.001]、切口长度[(5.7±0.3)cm vs(6.9±0.4)cm,P<0.001]、术中失血量[(94.3±13.1)ml vs(147.5±19.8)ml,P<0.001]、术后引流量[(169.8±10.0)ml vs(366.7±41.1)ml,P<0.001]、膝关节自主屈曲至90°时间[(13.8±2.2)d vs(17.1±2.4)d,P<0.001]及住院时间[(9.8±1.8)d vs(14.4±2.4)d,P<0.001]均显著少于TKA组。随时间推移,两组VAS评分、KSS评分、膝伸-屈ROM、步速、步频及步幅均显著改善(P<0.05);末次随访时,UKA组KSS评分[(88.2±3.6)vs(82.7±3.1),P<0.001]、膝伸-屈ROM[(123.9±5.7)°vs(116.4±5.1)°,P<0.001]、步速[(98.4±5.3)cm/s vs(85.1±5.9)cm/s,P<0.001]、步幅[(89.3±10.1)cm vs(80.1±11.2)cm,P<0.001]显著优于TKA组。影像方面,随时间推移,两组末次随访时股胫角、髋-膝-踝角、胫骨近端内侧角、胫骨平台后倾角均显著改善(P<0.05);相应时间点两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]老年MC-KOA施行微创UKA术与TKA术均可获得满意的临床疗效,但UKA术在减少手术创伤、促进膝关节功能恢复及改善步态方面更具优势。