内侧开放胫骨高位截骨治疗中度膝内翻骨关节炎的疗效

目的探讨内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗中度膝内翻骨关节炎患者的临床疗效。方法选择30例因中度膝内翻骨关节炎接受MOWHTO治疗并随访1年以上的患者(32膝)进行疗效分析,观察并发症情况。结果切口均一期愈合。患者均获得随访,时间13～22个月。7例(7膝)发生并发症,其中5膝出现外侧骨皮质骨折,通过延期负重等对症治疗后愈合良好; 2膝出现钢板刺激引起的皮肤感觉异常,骨质愈合后取出钢板,症状逐渐好转。30例患者均未出现血管、神经损伤及感染等早期并发症。末次随访时,矫正角度维持良好,未出现截骨处延迟愈合或不愈合、关节不稳、关节僵直等晚期并发症;下肢内翻畸形较术前明显矫正,KSS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 01);根据KSS评分标准评价疗效:优21膝,良8膝,可3膝,优良率为90. 6%。结论在正确把握手术指针、熟练掌握手术技术前提下,MOWHTO是治疗中度膝内翻骨关节炎安全、有效的方法。

内侧半月板突出(MME)及软骨损伤对内侧开放胫骨高位截骨术临床效果的影响

目的:探讨内侧半月板突出(MME)及软骨损伤对因膝关节内侧间室骨性关节炎患者行内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)术后临床效果的影响。方法:回顾性分析于青医附院运动医学科因膝关节内侧间室骨性关节炎行内侧开放胫骨高位截骨术的患者,于术前及术后1个月、3个月、1年进行随访并于末次随访进行评分及影像学检查,分析MOWHTO的影响因素。结果:术前HKA (P 【0.05)、半月板损伤评分(P 【0.05)、BMI (P 【0.05)、K-L分级(P 【0.05)与MME严重程度有关系。将患者根据MME相对值分为4组,各组间术后1年时HSS评分有差异(P 【0.05),将术后1年HSS评分作为因变量行多因素回归显示,软骨损伤评分、MME相对值、K-L分级的严重程度是术后1年HSS评分较差的预测因子。结论:术前更大程度的半月板突出、软骨损伤和更高级别的K-L分级与MOWHTO术后1年疗效较差有关系。

内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎

目的探讨内侧开放胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝内侧骨关节炎的疗效。方法采用HTO治疗17例膝内侧骨关节炎患者(17膝)。比较手术前后疼痛VAS评分、HSS评分,测量膝关节下肢全长股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)、膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间12~25个月。切口均一期愈合。开始负重时间3~4(3.5±0.5)个月,完全负重时间4~5(4.5±0.5)个月。末次随访时,影像学检查显示截骨处愈合良好,骨质连续,患者日常活动均不受限;HSS评分、疼痛VAS评分、FTA和MPTA均明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用内侧开放HTO治疗膝内侧骨关节炎可有效矫正膝关节内翻畸形、明显改善患者生活质量,临床疗效满意。

计算机导航辅助与传统内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效比较

目的 比较计算机导航辅助与传统内侧开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的早期临床疗效,探讨计算机导航辅助OWHTO手术优势。方法 前瞻性研究芜湖市第一人民医院骨一科2019年6月至2021年6月60例(60膝)行OWHTO手术的膝关节内侧骨关节炎患者,根据术中是否使用计算机导航辅助分为导航组(30例30膝)和非导航组(30例30膝)。导航组男14例,女16例;年龄57~69岁,平均年龄(62.77±3.44)岁。非导航组男13例,女17例;年龄56~69岁,平均年龄(62.13±3.54)岁。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术后并发症、胫股角、胫骨近端内翻角、Δ胫股角(术后实际胫股角与术前设计胫股角的差值绝对值)、术后美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分等。结果 60例患者均获得1年以上随访,平均(16.68±3.42)个月。导航组手术时间(85.87±4.67) min,较非导航组(80.60±6.77) min长,差异有统计学意义(P<0.01)。导航组术中透视次数(5.00±0.95)次,较非导航组(9.80±1.13)次少,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术前后胫股角、胫骨近端内翻角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者Δ胫股角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组术后各时间段HSS膝关节评分和WOMAC评分与非导航组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 计算机导航辅助OWHTO手术能提高术后下肢力线纠正的精准度,减少术中透视次数,但计算机导航相对增加手术时间。计算机导航辅助OWHTO手术近期临床效果与传统手术比较无优势,中远期疗效有待进一步研究。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响

目的探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响。方法选取2021年4月至2022年5月我科收治的82例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例,关节镜联合腓骨近端截骨术)和观察组(41例,关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术)。比较两组的手术效果。结果观察组的术中出血量多于对照组,术后下床活动时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的下肢力线比率高于对照组,胫骨平台后倾角小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎虽然会增加术中出血量,延长术后下床活动时间,但不增加住院时间,且利于提高下肢力线矫正效果,降低滑液中炎性因子水平。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

胫骨内侧开放高位截骨术中植骨与未植骨的疗效分析

目的 探究胫骨内侧开放高位截骨术中是否需要植骨填充截骨端缺损。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院于2019年6月至2022年3月行胫骨内侧开放高位截骨术且符合纳入排除标准的患者98例,其中植骨组50例(取自体髂骨植骨9例,异体骨植骨41例),未植骨组48例。比较两组的愈合程度、矫正角度、撑开高度、术后负重时间及各类并发症发生情况;术前及术后1、3、6、12个月的HKA、MPTA、HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、膝伸-屈ROM。结果 98例患者均随访12~33个月,平均(20.2±7.3)个月。两组患者在矫正角度、撑开高度、HKA、MPTA方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),末次随访愈合程度差异也无统计学意义(P>0.05),术后植骨组患者负重时间早于未植骨组(P<0.05)。两组均未发生明显并发症(未植骨组伤口延迟愈合1例)。与术前相比,术后两组患者HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、ROM有显著改善(P<0.05),相同时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在适应证允许的情况下,胫骨内侧开放高位截骨术中未发现不植骨对临床效果有特殊影响。

改良前内侧入路在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用

2021年9月~2022年12月,我科采用改良前内侧入路开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗15例膝骨关节炎合并膝内翻患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄50~67岁。病程2个月~5年。术前摄下肢全长X线片,显示膝骨关节炎合并膝内翻。

下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

背景:开放楔形胫骨高位截骨力线调整会影响膝关节后倾、髌骨高度等,另外开放楔形胫骨高位截骨过程中根据不同内翻畸形力线调整也有差异,目前负重位力线调整差异对术后膝关节相关指数以及膝关节功能的影响仍存争议。目的:探究开放楔形胫骨高位截骨过程中力线调整区域对术后膝关节功能及关节运动学的影响。方法:选择2022年3月至2023年3月山东第一医科大学附属滨州市人民医院收治的膝骨关节炎并且接受开放楔形胫骨高位截骨治疗的患者76例,男33例,女43例,均为单膝。以胫骨平台外侧缘视为100%,膝关节中央髁间嵴位置为0%,根据患肢负重位力线经过外侧平台区域的不同分为2组:力线经胫骨平台外侧0-29%的区域归为A组(39例),30%-40%归为B组(37例)。分析术前、术后的胫股角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及髌骨高度的改变;通过疼痛数字评分、美国特种外科医院膝关节评分评估膝关节症状和功能情况。结果与结论:①两组患者术后1年的胫骨后倾角、胫骨近端内侧角均较前增大(P<0.05),胫股角较术前减小、髌骨高度较术前降低(P<0.05);术后1年两组间胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、胫股角、髌骨高度相比差异均有显著性意义(P<0.05);②两组患者术后各时段HSS膝关节评分均优于术前,并呈逐渐升高趋势(P<0.05);两组间术后1周、3个月的HSS膝关节评分无显著差异(P>0.05);术后6,12个月HSS膝关节评分B组优于A组(P<0.05);③术后膝关节疼痛数字评分呈逐渐下降趋势(P<0.05),两组间比较无显著差异(P>0.05);④结果表明,开放楔形胫骨高位截骨术后中早期膝关节功能及症状明显改善,随着负重位力线外移,膝关节相关参数发生变化;术后1年随访时B组膝关节功能恢复优于A组;术后更远期膝关节功能及临床差异有待进一步的随访研究。

膝关节单髁置换与胫骨高位截骨治疗内翻性膝骨关节炎的比较

背景:早期膝关节炎可行单髁置换和胫骨高位截骨等方法保膝治疗,但两种保膝手术在术后不同时期膝关节恢复方面是否存在差异仍需进一步探讨。目的:比较单髁置换和胫骨高位截骨治疗膝关节内翻性骨关节炎的疗效及相关并发症等方面的差异,为临床决策提供参考。方法:选择2018年9月至2022年9月南通大学附属医院行手术治疗的膝关节内翻性骨关节炎患者103例,其中86例获得1年以上随访,根据手术方法分为单髁置换组(n=49)和胫骨高位截骨组(n=37)。分别对两组患者术前及术后4周、3个月、6个月、1年的膝关节功能、疼痛以及力线纠正情况进行评估,采用美国特种外科医院膝关节评分、美国西安大略大学和麦克马斯特大学功能评分、膝关节外侧间隙变化、关节活动度、本体感觉(位置觉)、术后活动恢复速度等指标综合评判。结果与结论:(1)两组患者术前美国特种外科医院膝关节评分、美国西安大略大学和麦克马斯特大学功能评分、膝关节外侧间室大小均无显著差异;(2)术后4周单髁置换组的美国特种外科医院评分高于胫骨高位截骨组(P<0.05);在术后3,6个月,对比两组患者的改善情况,单髁置换组的美国特种外科医院评分低于胫骨高位截骨组,差异有显著性意义(P<0.05);术后6个月关节活动度屈曲值以及位置觉方面胫骨高位截骨组患者要优于单髁置换组(P<0.05);(3)在膝关节活动恢复速度方面单髁置换组要优于胫骨高位截骨组(P<0.05);(4)然而在术后1年的随访中,两组在美国特种外科医院膝关节评分、伸展方向活动度以及膝关节外侧间隙宽度变化上未见明显差异;(5)所有患者的随访数据均超过1年,且在随访期间均未发现不良并发症;(6)提示采用胫骨高位截骨治疗的内翻性膝骨关节炎患者膝关节功能恢复短期效果优于单髁置换患者,但两种方案治疗内翻性膝骨关节炎的中长期疗效无明显差异。

3D打印截骨导板在内侧开放胫骨高位截骨术中的应用

目的探讨3D打印截骨导板辅助内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形并骨性关节炎的临床效果。方法回顾性分析自2015-09—2017-01采用内侧开放胫骨高位截骨术治疗的40例膝内翻畸形并骨性关节炎,19例术中采用3D打印截骨导板辅助截骨(导板组),21例术中采用常规方法截骨(常规组)。比较2组手术时间、术中透视时间、术后力线偏差比值,以及术后3、6、12、24个月MPTA、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分、KSS临床评分。结果40例均获得随访,随访时间平均27.4(24~29)个月。与常规组比较,导板组手术时间及术中透视时间更短,术后力线偏差比值更小,差异有统计学意义(P<0.05)。导板组与常规组术后3、6、12、24个月MPTA、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分、KSS临床评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印截骨导板辅助内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形并骨性关节炎可以缩短手术时间及术中透视时间,减少手术创伤及X线辐射损伤,下肢力线矫正更精确。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术中应用TomoFix板与普通板的疗效比较

目的对比使用TomoFix钢板和普通钢板行内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月西南医科大学附属医院采用MOWHTO治疗的膝内侧骨关节炎(medial knee osteoarthritis,MKOA)150例患者资料。经过医患沟通后,患者自主选择钢板类型,最终分为两组:78例选择TomoFix钢板(观察组),其中男33例,女45例,平均年龄(56.7±5.2)岁;72例选择普通钢板(对照组),其中男30例,女42例,平均年龄(56.6±5.3)岁;所有患者年龄均不超过65岁。比较两组围手术期情况、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)及影像资料。结果两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。患者均随访12~24个月,对照组平均随访时间(19.2±4.3)个月,观察组平均随访时间(18.6±3.3)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中失血量、术中透视次数、术后负压引流总量、术后负重开始时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间及骨折愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者的股胫角(femorotibial angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)均显著改善(P<0.05),但侧位X线片上胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、内侧室Kellgren-Lawrence(K-L)分级无显著改变(P>0.05)。末次随访时,两组FTA角比较差异有统计学意义(P<0.05),两组MPTA角、PTS角、内侧室K-L分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组VAS、Lysholm评分、WOMAC评分、IKDC评分、HSS评分、ROM均较术前显著改善(P<0.05);两组间VAS、Lysholm评分、IKDC评分、ROM差异有统计学意义(P<0.05),两组间WOMAC评分、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.4%,对照组为20.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MOWHTO术中使用TomoFix钢板内固定,骨折愈合时间短,并发症较少,可获得满意的疗效,减少患者的远期痛苦,显著改善患者膝关节功能。

胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响

目的探讨胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响。方法采用胫骨内侧高位截骨术治疗104例单侧内翻型膝骨关节炎患者,取出内固定时再次行关节镜探查膝关节外侧间室的软骨病变进展。根据截骨术时膝关节外侧间室软骨病变分级将患者分为A组(OuterbridgeⅠ度,41例)、B组(OuterbridgeⅡ度,35例)、C组(OuterbridgeⅢ度,28例)。记录疼痛VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分、再次手术时膝关节外侧间室软骨病变的变化。结果患者均获得随访,时间12~32(20.19±4.65)个月。3组疼痛VAS评分、Lysholm评分和WOMAC评分再次手术前均较初次手术前改善(P<0.05)。再次手术前,疼痛VAS评分A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05),且均优于C组(P<0.05);3组Lysholm评分和WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组膝关节外侧间室软骨病变最大直径再次手术时与初次手术时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对膝关节外侧间室软骨OuterbridgeⅠ~Ⅲ度病变患者行胫骨内侧高位截骨术,不会增加外侧间室的软骨退变,仍能获得较为满意的临床效果。

精准化康复护理在开放楔形胫骨高位截骨患者术后的应用

开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)是膝关节炎的一种重要手术治疗方法[1-2],在临床上已得到广泛应用。传统的康复模式往往存在康复与护理脱节,导致患者在不同康复阶段缺乏连续性的指导和支持[3]。精准医学概念[4]提出精准、准时、共享和个体化这四个核心理念,在术后康复发挥显著作用[5]。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果分析

目的:分析关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法:选取2020年1月—2021年1月滨州市中心医院收治的100例膝关节内侧间室骨关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组采取单纯关节镜下清理术治疗,观察组采取关节镜联合胫骨高位截骨术治疗。比较两组临床疗效。结果:术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节量表、美国纽约特种外科医院量表(HSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术12个月后,两组VAS评分低于手术前,且观察组低于对照组,两组Lysholm、HSS评分高于手术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果较好,患者疼痛轻,膝关节功能恢复好,并发症发生率低。

胫骨高位截骨与单髁置换对膝关节内侧间室骨性关节炎患者膝关节活动度及功能的影响

目的 探讨在膝关节内侧间室骨性关节炎的治疗中,应用胫骨高位截骨与单髁置换的效果,以及对患者围术期指标、膝关节活动度及功能的影响。方法 选取郴州市第三人民医院2021年1月至2023年8月收治的63例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,以患者意愿选择治疗方法的不同进行分组。对照组(32例)采用胫骨高位截骨术治疗,研究组(31例)采用单髁置换术治疗。两组患者均术后随访6个月。比较两组患者围术期指标,术前、术后1个月膝关节活动度,术前、术后6个月膝关节功能,以及术后随访期间并发症发生情况。结果 研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05),但两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,两组患者术后1个月膝关节内收、内旋、屈曲、后伸、外展活动度均升高,术后6个月Tegner膝关节运动评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节Lyshohn功能评分均升高(均P<0.05),但两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在膝关节内侧间室骨性关节炎的治疗中,应用胫骨高位截骨术、单髁置换术均能够改善患者膝关节活动度,提高膝关节功能,安全性较好,但相较于胫骨高位截骨术,应用单髁置换术治疗的截骨量较小,引起的手术创伤较小,能够减少患者术中出血量、术后引流量,有助于加快患者恢复进程。

胫骨高位截骨术治疗老年膝关节内侧间室炎的疗效研究

目的 比较胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗老年与非老年膝关节内侧间室炎的疗效。方法 回顾性分析26例接受HTO手术病人的临床资料,按照病人年龄分为≥60岁组(n=18)和<60岁组(n=8)。比较2组一般资料、手术截骨撑开角度及并发症发生情况,比较2组术前及术后1年VAS、膝关节功能评分量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)各项评分。结果 2组性别、Kellgren-Lawrence(K-L)评级、BMI、手术截骨撑开角度、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.01)。2组术后1年VAS及KOOS各项评分均较术前明显改善(P<0.01)。术前及术后1年2组间VAS、KOOS各项评分差异均无统计学意义(P>0.01)。结论 HTO是一种安全且高效的膝关节内侧间室炎治疗手段,对于60岁及以上老年病人同样安全有效。

胫骨高位截骨联合内侧半月板中央化治疗膝骨关节炎

目的:探讨胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)联合内侧半月板中央化治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:回顾分析2018年10月至2020年10月接受手术治疗的KOA患者26例,其中行胫骨高位截骨联合关节镜下半月板中央化手术14例为中央化组,男8例,女6例,年龄(50.2±1.4)岁,随访时间(16.8±4.0)个月;仅行胫骨高位截骨术12例患者为对照组,男6例,女6例,年龄(50.9±1.8)岁,随访时间(19.0±4.8)个月。记录并比较两组手术时间、术前后膝关节Lysholm评分和膝关节2000IKDC评分、MRI、股骨胫骨角(femur tibia angle,FTA)、髋膝踝角(hip knee ankle angle,HKA)等放射学影像及并发症情况。结果:术后患者切口均获Ⅰ期愈合,无并发症。中央化组手术时间长于对照组[(65.0±2.1)min vs (52.0±2.1)min,P<0.05]。中央化组内侧半月板外突减少值明显高于对照组[(2.8±1.4)mm vs(1.1±2.2)mm,P<0.05]。两组FTA、HKA、膝关节Lyshlom评分、膝关节2000 IKDC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后膝关节Lyshlom评分、膝关节2000 IKDC评分均较术前改善(P<0.05)。结论:胫骨高位截骨联合内侧半月板中央化可改善早期KOA内侧半月板外突,改善术后膝关节功能,中远期疗效仍需要多病例的长期随访。

用于开放式胫骨高位截骨术解剖型固定板的生物力学研究

目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。