计算机导航辅助与传统内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效比较

目的 比较计算机导航辅助与传统内侧开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的早期临床疗效,探讨计算机导航辅助OWHTO手术优势。方法 前瞻性研究芜湖市第一人民医院骨一科2019年6月至2021年6月60例(60膝)行OWHTO手术的膝关节内侧骨关节炎患者,根据术中是否使用计算机导航辅助分为导航组(30例30膝)和非导航组(30例30膝)。导航组男14例,女16例;年龄57~69岁,平均年龄(62.77±3.44)岁。非导航组男13例,女17例;年龄56~69岁,平均年龄(62.13±3.54)岁。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术后并发症、胫股角、胫骨近端内翻角、Δ胫股角(术后实际胫股角与术前设计胫股角的差值绝对值)、术后美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分等。结果 60例患者均获得1年以上随访,平均(16.68±3.42)个月。导航组手术时间(85.87±4.67) min,较非导航组(80.60±6.77) min长,差异有统计学意义(P<0.01)。导航组术中透视次数(5.00±0.95)次,较非导航组(9.80±1.13)次少,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术前后胫股角、胫骨近端内翻角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者Δ胫股角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组术后各时间段HSS膝关节评分和WOMAC评分与非导航组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 计算机导航辅助OWHTO手术能提高术后下肢力线纠正的精准度,减少术中透视次数,但计算机导航相对增加手术时间。计算机导航辅助OWHTO手术近期临床效果与传统手术比较无优势,中远期疗效有待进一步研究。

内侧半月板突出(MME)及软骨损伤对内侧开放胫骨高位截骨术临床效果的影响

目的:探讨内侧半月板突出(MME)及软骨损伤对因膝关节内侧间室骨性关节炎患者行内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)术后临床效果的影响。方法:回顾性分析于青医附院运动医学科因膝关节内侧间室骨性关节炎行内侧开放胫骨高位截骨术的患者,于术前及术后1个月、3个月、1年进行随访并于末次随访进行评分及影像学检查,分析MOWHTO的影响因素。结果:术前HKA (P 【0.05)、半月板损伤评分(P 【0.05)、BMI (P 【0.05)、K-L分级(P 【0.05)与MME严重程度有关系。将患者根据MME相对值分为4组,各组间术后1年时HSS评分有差异(P 【0.05),将术后1年HSS评分作为因变量行多因素回归显示,软骨损伤评分、MME相对值、K-L分级的严重程度是术后1年HSS评分较差的预测因子。结论:术前更大程度的半月板突出、软骨损伤和更高级别的K-L分级与MOWHTO术后1年疗效较差有关系。

内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎

目的探讨内侧开放胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝内侧骨关节炎的疗效。方法采用HTO治疗17例膝内侧骨关节炎患者(17膝)。比较手术前后疼痛VAS评分、HSS评分,测量膝关节下肢全长股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)、膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间12~25个月。切口均一期愈合。开始负重时间3~4(3.5±0.5)个月,完全负重时间4~5(4.5±0.5)个月。末次随访时,影像学检查显示截骨处愈合良好,骨质连续,患者日常活动均不受限;HSS评分、疼痛VAS评分、FTA和MPTA均明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用内侧开放HTO治疗膝内侧骨关节炎可有效矫正膝关节内翻畸形、明显改善患者生活质量,临床疗效满意。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果分析

目的:分析关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法:选取2020年1月—2021年1月滨州市中心医院收治的100例膝关节内侧间室骨关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组采取单纯关节镜下清理术治疗,观察组采取关节镜联合胫骨高位截骨术治疗。比较两组临床疗效。结果:术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节量表、美国纽约特种外科医院量表(HSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术12个月后,两组VAS评分低于手术前,且观察组低于对照组,两组Lysholm、HSS评分高于手术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果较好,患者疼痛轻,膝关节功能恢复好,并发症发生率低。

胫骨高位截骨术治疗老年膝关节内侧间室炎的疗效研究

目的 比较胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗老年与非老年膝关节内侧间室炎的疗效。方法 回顾性分析26例接受HTO手术病人的临床资料,按照病人年龄分为≥60岁组(n=18)和<60岁组(n=8)。比较2组一般资料、手术截骨撑开角度及并发症发生情况,比较2组术前及术后1年VAS、膝关节功能评分量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)各项评分。结果 2组性别、Kellgren-Lawrence(K-L)评级、BMI、手术截骨撑开角度、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.01)。2组术后1年VAS及KOOS各项评分均较术前明显改善(P<0.01)。术前及术后1年2组间VAS、KOOS各项评分差异均无统计学意义(P>0.01)。结论 HTO是一种安全且高效的膝关节内侧间室炎治疗手段,对于60岁及以上老年病人同样安全有效。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

用于开放式胫骨高位截骨术解剖型固定板的生物力学研究

目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清Cor、ACTH及MDA水平的影响

目的分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年12月连云港市第一人民医院收治的膝关节内翻畸形患者133例,根据手术选择方案的不同分为人工全膝关节置换(TKA)组64例及OWHTO组69例。对比两组手术指标、膝关节活动度、视觉模拟评分表(VAS)、膝关节量表(HSS)、血清Cor、ACTH及MDA水平、下肢力线。结果OWHTO组手术时间、切口长度及术后住院时间均显著短于TKA组,术中失血量少于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月ROM均升高,且OWHTO组术后1个月ROM高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月及3个月VAS评分较术前降低,HSS评分较术前上升,且OWHTO组术后1个月VAS评分低于TKA组,HSS评分高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平均先上升后降低,且OWHTO组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月FTA较术前降低,HKA较术前升高(P<0.05);两组组间术前1d、术后3个月FTA、HKA比较差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO组并发症总发生率低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA、OWHTO治疗膝关节内翻畸形均可获取良好的下肢力线,均可有效促进膝关节恢复,后者切口更小、失血量更少,从安全性、应激反应等方面考虑,为了保障治疗的持续性,临床应尽量采用OWHTO术治疗膝关节内翻畸形。

关节镜联合胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效分析

膝关节内侧间室骨关节炎患者探究关节镜联合单髁置换术治疗的临床疗效。方法 2021年11月-2023年12月膝关节内侧间室骨关节炎患者80例,随机抽签法分为对照组、实验组,2组膝关节内侧间室骨关节炎患者病例数为80,各组中收纳样本数为40;其中,关节镜联合胫骨高位截骨术治疗用于对照组,关节镜联合单髁置换术治疗用于实验组,就2组治疗效果展开比较。结果 术前及术后12个月股胫角(FTA)及平台后倾角变化、术后恢复效果、疼痛评分、膝关节功能评分、生活质量改善程度分析,术前,没有显著差异,术后12个月,实验组优于对照组,P<0.05。结论 对于膝关节内侧间室骨关节炎,采用关节镜联合单髁置换术真的比关节镜联合胫骨高位截骨术效果好很多。手术后,患者可以更快地恢复关节功能,过上更好的生活。

胫骨内侧开放性高位楔形截骨术治疗KOA的应用研究

目的探讨不同目标WBL设定下MOWHTO治疗KOA的疗效差异。方法将2019年6月-2021年6月于本科室因KOA拟行MOWHTO的48例患者纳入研究,根据术前JSW分为2组,JSW>3mm组28例和JSW≤3mm组20例。术前将2组患者随机分配为WBL调整至50%~60%组和60%~65%组。比较4组患者术前及末次随访VAS评分、WOMAC评分、膝关节MRI检查、术中及术后12月关节镜下探查软骨情况。结果所有患者均随访至少12个月(平均14.6个月),末次随访膝关节MRI软骨再生分级、软骨再生情况、VAS评分、WOMAC评分均较术前有显著差异(P<0.05)。JSW>3mm者中WBL调整至50%~60%组上述指标更优。JSW≤3mm者中WBL调整至60%~65%组上述指标更优。结论采用MOWHTO治疗KOA可获得良好的早期临床疗效,但JSW>3mm者将下肢力线调整至50%~60%可获得更好的软骨再生和患者满意度,而JSW≤3mm者增加矫正力线可获得更好的临床收益。

开放楔胫骨高位截骨术治疗膝关节前内侧骨关节炎临床疗效研究

目的:探讨开放楔胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的临床疗效。方法:选取AMOA患者94例,随机分为两组,其中41例单纯行关节镜下清理术(关节镜组),53例在关节镜检查与清理基础上行OWHTO治疗(OWHTO组),比较两组手术前后放射学参数、膝前痛症状、膝关节功能与髌股关节OA病程进展情况。结果:OWHTO组术后6个月优良率高于关节镜组(P<0.05);OWHTO组术后股胫角、CD指数比术前减小,且小于关节镜组(均P<0.05);OWHTO组胫骨内侧近端角、负重位力线、髌骨外倾角比术前增大,且大于关节镜组(均P<0.05);两组术后6个月膝前痛发生率低于术前,术后3、6个月VAS评分低于术前(均P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后6个月Lysholm评分、HSS评分高于术前(均P<0.05),且OWHTO组高于关节镜组(均P<0.05);两组手术后髌股关节K-L分级与术前比较无统计学差异,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OWHTO手术可导致髌骨位置降低及外倾,但未增加膝前痛症状,其对膝关节功能的改善效果优于关节镜手术。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

关节镜联合胫骨高位截骨术对髌骨位置及髌股关节功能影响的早中期回顾性研究

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取影像学测量,评估髌骨位置变化。探究关节软骨状态与功能的关系。结果共纳入接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者60名,其中男性18例,女性42例,平均年龄(58.6±7.2)岁,平均随访时间(26.8±8.5)月。患者接受手术后,髌骨高度InsallSalvati Index并无统计学差异,Blackburne-Peel index指数由术前的(0.90±0.11)变为(0.81±0.13)。通过二次关节镜检查,依据国际软骨修复协会软骨损伤评分系统评估,股骨内侧髁的软骨状况从3.81改善至3.35(P=0.005),胫骨内侧平台的软骨状况从3.75改善至3.48(P=0.005)。股骨外侧髁的平均ICRS评分从0.15下降到0.43(P=0.004),胫骨外侧髁的平均ICRS评分从0.38下降到0.96(P<0.001)。髌骨侧平均ICRS分级为2.29~2.31,股骨滑车平均ICRS分级为2.18~2.25。膝关节功能评分较术前明显改善。结论关节镜联合胫骨高位截骨术后,尽管髌骨位置会出现影像学改变,但髌股关节软骨未见明显损伤及退化,膝关节功能尤其髌股关节功能未受到髌骨位置改变影响。

AI术前规划+3D打印导板行胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效

目的探究采用AI术前规划+3D打印导板(patient-specific instrumentation,PSI)辅助开放楔形胫骨高位截骨术(opening-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的精确性及术后临床结果。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月在苏州市立医院接受OWHTO治疗的56例(56膝)骨关节炎患者的相关资料,其中25例(25膝)采用AI术前规划+3D打印导板辅助OWHTO(A组),31例(31膝)采用传统OWHTO(B组)。比较两组的术中透视次数、手术时间、术中失血量,依据术前术后影像学资料测量并比较两组患者下肢力线比率(weight bearing line ratio,WBLR)、术后WBLR与术前规划偏差值、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)。术后随访时采用牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、Lysholm评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)评估膝关节功能并记录并发症发生情况。结果两组患者随访12~30个月,平均随访(18.25±4.49)个月。A组的术中透视次数、手术时间、术中失血量均少于B组(P<0.05)。术后6个月随访时,A组OKS评分优于B组(P<0.05),而Lysholm评分、膝关节ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组患者OKS评分、Lysholm评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后患肢完全负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后WBLR、MPTA均有显著改善(P<0.05),而PTSA无明显改变(P>0.05);两组患者术后WBLR、MPTA、PTSA比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而术后WBLR与术前规划偏差值方面,A组显著低于B组(P<0.05)。结论采用AI术前规划+3D打印导板辅助OWHTO治疗KOA可以获得满意的临床结果,且相较于传统胫骨高位截骨术,手术精确性更高,并可减少术中透视次数、手术时间及失血量,简化手术流程。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎后的足底压力分析

目的分析内侧单间室膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者接受内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供生物力学参考。方法选取31例行单侧MOWHTO治疗后的内侧单间室KOA患者作为实验组,同时以35例同年龄健康人群作为对照组,使用Pedomedic 40®足底压力测试系统进行动态足底压力的测试。通过比较步行状态下实验组(术侧及未术侧)与对照组不同足底分区的峰值压强(pmax)、压力时间积分(force-time integral,FTI)和接触面积(contact area,CA),评估内侧单间室KOA患者MOWHTO术后的足底压力变化。结果与未术侧和对照组相比,术侧第1跖骨区(MH1)CA和FTI偏高(P<0.05),第4跖骨区(MH4)CA偏小(P<0.001),第5跖骨区(MH5)pmax和FTI偏小(P<0.05),中足部外侧区(MF-L)CA偏小(P<0.001),后足部内侧区(RF-M)CA偏大(P<0.05)。未术侧与对照组相比,MH1、MH2的pmax偏小(P<0.05),MH5的CA、FTI偏大(P<0.05),MF-L的pmax偏大(P<0.001),后足部外侧区(RF-L)的FTI偏大(P<0.05)。结论内侧单间室KOA患者在MOWHTO术后和健康人相比存在足底压力残余异常。临床中需要有针对性地强化康复治疗来恢复患者正常的足底压力分布。

胫骨高位截骨术后静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的探讨胫骨高位截骨术后患者下肢深静脉血栓栓塞(deep venous thromboembolism,DVT)的发生率及相关危险因素。方法回顾性地收集2017年1月至2022年12月期间于河北省优抚医院骨科接受胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)的患者资料。以术后是否发生DVT进行分组,并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析,先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定主要的危险因素。结果140例患者被纳入该研究,HTO术后DVT的发生率为18.6%。单因素结果显示,BMI、围手术期血红蛋白差、输血、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、红细胞比容,术前、术后VAS评分,术前膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)疼痛和术前KOOS日常活动是DVT发生的危险因素。Logistic回归分析表明,BMI(OR=1.776,P=0.001)、红细胞比容(OR=5.171,P=0.040)、纤维蛋白原(OR=3.383,P=0.013)、D-二聚体水平(OR=1.015,P<0.001)是DVT发生的独立危险因素。结论HTO术后静脉血栓栓塞发生率较高,针对肥胖、术中出血较多和术后纤维蛋白原和D-二聚体较高的患者,建议采取相应预防措施,降低术后DVT的发生率。

关节镜联合胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效分析

目的:分析关节镜联合胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析西安交通大学第一附属医院2018年1月至2022年1月收治的121例膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床资料,根据患者治疗方式的不同将其分为HTO组(n=54)和UKA组(n=67)。HTO组接受关节镜联合HTO治疗,UKA组接受UKA治疗。比较两组临床疗效和围术期基本情况,统计治疗后两组术后并发症发生率,随访记录术后6个月、术后1年两组患者膝关节功能情况。结果:UKA组临床疗效及总有效率(91.04%vs 77.78%)明显高于HTO组(P<0.05)。UKA组术后下床时间、住院时间[(4.83±1.04)d vs(5.32±1.21)d、(10.76±1.55)d vs(11.34±1.18)d]均低于HTO组(P<0.05)。治疗后,UKA组术后并发症发生率(7.46%vs 20.37%)低于HTO组(P<0.05)。术后6个月、术后1年,UKA组膝关节HSS评分[(80.27±5.86)分vs(76.42±7.89)分、(79.23±6.95)分vs(75.23±8.77)分]均高于同期HTO组(P<0.05)。结论:UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎具有显著疗效,UKA术后并发症更少,术后恢复情况更好。

胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的前瞻性对照研究

目的探究胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的有效性及安全性。方法选取2020年2月—2021年7月乌鲁木齐市友谊医院骨科收治的膝内翻骨关节炎患者63例,将其按随机信封法分为对照组32例和研究组31例,对照组行HTO联合关节镜手术,研究组行HTO联合关节镜下微骨折术,术后接受相同康复训练,比较2组患者初次手术和术后12~18个月二次探查时的Outerbridge分级软骨修复情况及手术前后的炎性因子水平、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、国际膝关节主观功能(IKDC)评分,统计并比较2组并发症发生情况。结果初次手术时,2组软骨损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后二次探查时,研究组软骨修复效果显著优于对照组(χ^(2)=5.980,P=0.014);2次手术后3 d,研究组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E 2(PGE 2)水平均显著低于对照组(t=2.784、3.103,P=0.007、0.003);2组患者术后6个月、1年、2年VAS评分随时间呈梯度均低于术前(P<0.05),研究组术后各时点VAS评分均低于对照组(t=2.160、2.864、2.665,P=0.035、0.006、0.010);2组患者术后6个月、1年、2年IKDC评分随时间呈梯度均高于术前(F=138.229、160.509,P均<0.001),研究组术后各时点IKDC评分均高于对照组(t=2.997、3.160、2.447,P=0.004、0.003、0.017);2组患者并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HTO联合关节镜下微骨折术可促进膝内翻骨关节炎患者关节软骨修复,缓解疼痛,改善膝关节功能,且安全性较好,在膝内翻骨关节炎软骨恢复方面具有较高的临床价值。

自拟方舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床观察

目的观察自拟舒筋活血汤辅助关节镜下胫骨高位截骨术的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在骨科行关节镜辅助胫骨高位截骨术的84例患者的临床资料,随机分为试验组及对照组(各42例)。其中试验组脱落2例,对照组脱落2例,最终两组完成试验者各40例。两组患者均实施关节镜辅助胫骨内侧开放高位楔形截骨、胫骨近端内侧“T”加压锁定钢板内固定术治疗,试验组在此基础上于术后第1天开始服用舒筋活血汤,3次/d,共14 d。分别在术后3 d、1个月和3个月评估两组疼痛改善情况、膝关节功能及术后并发症发生情况。结果试验组手术优良率(90.00%)高于对照组(70.00%)(P=0.025)。两组患者在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。两组术前VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点VAS评分逐步下降,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术前血清D-二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月D-D、hs-CRP水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。两组术前HSS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d、术后1个月及术后3个月时间点HSS评分逐步升高,试验组HSS评分高于对照组(P<0.05)。两组均未发感染、异位骨化、截骨处再骨折,也未有再手术情况的发生;试验组下肢深静脉血栓发生率为5.00%,显著低于对照组(17.50%)(P<0.05)。结论将自拟方舒筋活血汤用于关节镜辅助胫骨高位截骨术围手术期疗效显著,能有效缓解膝关节炎患者术后疼痛症状,促进膝关节功能的恢复,减轻机体炎症反应,改善血液流变学,并能降低并发症的发生。

3D打印个体化截骨导板在胫骨高位截骨术中的疗效分析

目的探讨3D截骨导板在胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)中的临床疗效.方法将20例膝关节骨性关节炎患者采用双盲随机方法分为导板组10例和传统组10例,导板组在3D打印截骨导板辅助下进行HTO,传统组采用常规徒手截骨进行HTO,主要指标包括两组术中X线曝光次数、手术时间、精确截骨度数、术后并发症(感染、伤口愈合不良、骨不愈合、过度矫正或者矫正不足)及术后半年疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、美国膝关节协会评分(AKS评分).结果采用3D截骨导板进行胫骨高位截骨,导板组X线曝光次数、手术时间、并发症发生率均低于传统组,精确截骨度数明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年VAS评分、AKS评分与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论3D打印截骨导板在胫骨高位截骨术中可以取得良好的临床效果,能更好地满足患者的需求,提供更高的准确性和安全性.