关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧松解治疗青少年创伤性髌骨脱位的临床研究

目的探讨膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2021年5月秦皇岛市第一医院诊治的30例青少年初次创伤性髌骨脱位合并髌骨内侧缘撕脱性骨折的患者,均在关节镜下采用内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解方法治疗。评估膝关节优良率,术后6个月及1年的Kujala髌股关节评分、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分的改善情况,记录术前、术后6个月、术后1年的膝关节活动度、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率。结果①30例患者术后均恢复良好,髌骨位置解剖复位,术后平均随访时间为12.1个月(10~18个月),均无复发性脱位或半脱位发生;②膝关节优良率、Kujala髌股关节评分、Lysholm评分、IKDC评分分别由术前的3.3%、(45.3±2.2)分、(36.8±2.5)分、(53.5±4.9)分提高至术后1年的93.3%、(92.9±2.2)分、(94.8±3.5)分、(98.3±5.0)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);③膝关节活动度由术前的(25.3±4.5)°提高至术后1年的(125.4±3.2)°,髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率分别由术前的(12.5±1.8)°、(19.2±1.9)°、(18.5±2.3)%降至术后1年的(5.6±0.7)°、(6.8±1.0)°、(6.9±0.8)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位安全有效,可获得稳定的髌骨运动轨迹,术后中短期随访影像学指标和临床功能评分满意。

关节镜下内侧髌股韧带重建与内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效研究

目的比较采用关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解(lateral retinacular release,LRR)与自体腓骨长肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效分析。方法本研究选取2017年6月至2020年6月新疆医科大学第四附属医院采用两种方式治疗的60例髌骨脱位患者,根据治疗方式不同,分为MPFL重建组(A组)30例和内侧支持带紧缩组(B组)30例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在术后3个月、末次随访时评估患肢疼痛分级,采用Kujala评分及Lysholm评分评估患者术后3个月及末次随访膝关节功能,并通过屈膝30°CT平扫及MRI平扫测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及髌骨适合角(patellar congruence angle,PCA)评估髌股关系,记录并比较两组术后再脱位等并发症情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~27个月,平均(19.18±3.67)个月。两组患者术后Kujala及Lysholm评分均明显高于术前,患肢膝关节疼痛及活动受限改善明显(P<0.05)。术后3个月,B组膝关节功能评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,A组膝关节功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组VAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,两组患者VAS评分未见明显差异(P>0.05)。两组患者PTA及PCA手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组患者PTA及PCA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用关节镜下自体肌腱重建MPFL联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位,末次随访时膝关节功能优于关节镜下内侧支持带紧缩联合LRR,可减少术后再脱位,是青少年复发性髌骨脱位的首选方式。

舒筋活血汤对髌股内侧支持带重建术后早期康复的影响

目的观察舒筋活血汤治疗髌骨脱位以同种异体肌腱重建的髌股内侧支持带患者术后早期康复的临床疗效。方法选取以同种异体肌腱重建髌股内侧支持带的60例患者并将其分为2组,对照组进行常规康复功能锻炼,观察组在此基础上辅以舒筋活血汤治疗4周;对比2组术后的完全负重时间、术后不同时间段的膝关节活动度。结果2组在完全负重时间及术后3、6个月膝关节活动度差异具有统计学意义(P<0.05),观察组膝关节功能优于对照组。结论舒筋活血汤治疗以同种异体肌腱重建髌股内侧支持带患者术后早期康复的临床疗效取得满意的治疗效果,观察组对术后膝关节的早期康复功能锻炼效果优于对照组。

髌内侧支持带的解剖观测及临床意义

目的:观察髌内侧支持带的解剖学特点,探讨其对髌股关节稳定性的作用。方法:采用50例经福尔马林固定的成人尸膝标本,观测髌内侧支持带的形态学特点。结果:髌内侧支持带包括浅、深两层。浅层较薄,深层又包括内侧髌股韧带(100%)、内侧髌胫韧带(100%)和内侧髌半月板韧带(80%)三个独立结构,其中内侧髌股韧带是将髌骨固定于股骨的主要结构。结论:在髌内侧支持带中,内侧髌股韧带对限制髌骨外移起决定性作用。

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位。方法1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳。膝关节活动度(ROM)正常。结论本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗创伤性髌骨不稳的疗效分析

目的探讨关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧支持带松解术治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法 2012年3月-2015年12月收治创伤性髌骨不稳患者17例。其中,男6例,女11例;年龄14~37岁(平均16.8岁)。所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数1~4次。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的匹配关系;然后在关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。结果所有患者术后均获随访,随访9~28个月,平均(19.7±1.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节活动度均在正常范围。术后CT显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分为(51.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。术后1年患膝功能采用Insall评分标准,优11膝,良5膝,可1膝,优良率94.1%。结论关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧松解术治疗创伤性髌骨不稳,具有创伤小、恢复快和复发率低等优点,近期效果可靠。

关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。方法对31例(36膝)髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果随访10～48个月,患者症状和体征均得到明显改善。与术前相比,Lysholm评分由70.2分提高至平均92.1分,差异有显著性(P<0.01)。结论该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带,同时还可有效地紧缩内侧支持带,疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗髌骨脱位

目的探讨关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解术在治疗髌骨脱位中的临床疗效。方法自2009年3月-2011年7月收治25例25膝髌骨脱位，术前未接受过外科手术治疗。术中关节镜监视下松解外侧支持带并紧缩缝合内侧支持带。术后行正规康复训练。随访18—24个月，了解膝关节脱位复发情况及患膝功能恢复情况。结果术后无髌骨脱位复发，手术前后Lysholm膝关节功能综合评分分别为（59．00士13．37）分和（92．14士5．15）分（P〈0．05）；手术后影像测量对比髌骨适合角从术前（21．10士5．61）。纠正到（1．70士7．41）。（P〈O．05）；外侧髌股角从术前（．1．3士1．6）。纠正到（6．1士1．4）。（P〈0．05），上述3项指标手术前后比较，均有统计学差异。结论关节镜辅助下膝内侧支持带紧缩配合外侧支持带松解术治疗髌骨脱位，手术创伤小，疗效满意。

改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响。方法 2007年1月～2010年2月,对36例髌骨复发性脱位(单侧31例,双侧5例)采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1/2表面平行钻2个3.5 mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30°位可吸收螺钉固定。对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)等进行测量。临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度。结果 32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意。Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前(64.3±15.0)、(65.1±18.6)、(3.2±1.1)分显著提高到术后(92.4±9.2)分(t=4.657,P=0.002),(92.0±10.1)分(t=3.936,P=0.006)和(5.2±1.0)分(t=6.633,P=0.001)。80.6%(29/36)的患者在术后6～8个月恢复到受伤前的运动水平。1例术后1年再次髌骨脱位。97.6%(40/41)的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分(5.2±2.5)分,Insall指数为1.22±0.14,Q角(13.6±3.9)°,TT-TG值(13.7±4.4)mm,与功能评分无相关性(P>0.05)。结论自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法。高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发。

髌内侧支持带临床解剖学意义分析

目的探讨髌内侧支持带临床解剖学意义。方法选择我校福尔马林固定成人尸体膝部标本共48例,上述标本均由作者实施逐层解剖暴露。观察三条韧带的起止部位、形态结构和走行情况。采用游标卡尺测量三条韧带的大小。结果髌内侧支持带有浅层和深层之分,浅层较薄,深层可分为三条韧带(内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧半月板韧带)。48例标本中,均出现了内侧髌股韧带,出现率为100%。48例标本中均出现了内侧髌胫韧带,出现率也为100%,内侧髌胫韧带的韧带较薄,纤维排列较为紧密,向外和内侧髌支持带浅层发生融合。39例标本出现内侧髌半月板韧带,出现率为81.2%。内侧髌股韧带的长度为(56.65±6.31)mm、内侧髌胫韧带的长度为(46.51±7.11)mm、内侧髌半月板韧带长度为(23.68±4.87)mm。结论髌内侧支持带解剖结构有着重要的临床意义,其中内侧髌股韧带对髌骨外移其中重要限制作用。

关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解并带线锚钉修复内侧支持带治疗急性髌骨脱位的效果观察

目的探讨关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解并带线锚钉修复内侧支持带治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法对收治的22例因外伤导致的急性髌骨脱位患者,行关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解术并带线锚钉修复内侧支持带治疗,结合术后运动疗法康复练习,采用Lysholm膝关节功能评分评价治疗效果,2年内定期随访,观察关节囊外松解并带线锚钉修复内侧支持带的近远期效果。结果术后随访3个月,22例患者膝关节疼痛及髌骨不稳症状明显减轻或消失,术后随访1年22例患者疼痛基木消失。Lysholm评分,手术前为(72.3±2.3)分,术后3个月为(90.29±2.45)分,术后1年为(95.36±3.2)分,术前、术后3个月、术后1年Lysholm评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。疗效评价,术后3个月优14例,良5例,可2例,差1例,优良率为86.4%;术后1年优17例,良4例,可1例,优良率为95.4%。结论关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解并带线锚钉修复内侧支持带治疗急性髌骨脱位,具有创伤小、康复快、固定可靠、疗效确切等优点,患者术后恢复效果良好。

关节镜下带线锚钉紧缩内侧支持带治疗急性髌骨脱位

2006年10月～2013年9月,我科于关节镜下行外侧支持带松解及内侧支持带带线锚钉紧缩术治疗20例急性髌骨脱位患者,疗效满意,报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料 本组20例（21膝）,男6例,女14例,年龄14～38岁。患者均急诊或自行复位,于伤后1周内接受手术。

关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧松解术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析2012年8月至2019年12月安徽省立医院行关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解术治疗的30例复发性髌骨脱位青少年患者资料,其中男14例,女16例;左膝15例,右膝16例;年龄12~17岁,平均(13.90±1.76)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为16.53~33.60kg/m^(2),平均(21.86±3.74)kg/m^(2)。术前测量髌骨高度、胫骨结节股骨滑车距离,评估股骨滑车分型。术前及末次随访时行Kujala、Lysholm及Tenger评分评价膝关节功能,记录并发症及再脱位发生情况。结果30例患者术后获得随访,随访时间11~99个月,平均(40.43±15.12)个月。末次随访时患者的Kujala、Lysholm及Tenger评分均较术前显著提高(P<0.01)。2例(2膝)患者于术后发生再脱位,再脱位发生率为6.5%。部分患者因担心膝关节损伤或再脱位而在术后主动避免参加体育活动。结论关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位效果确切,术后髌骨再脱位发生率低,术后部分患者主动避免参与体育活动,其表现出的膝关节运动水平可能较真实水平低。

关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理

目的探讨关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理。方法对本科室收治采用关节镜下髌内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位的18例患者实施系统的康复护理,包括心理护理、术前康复指导、术后康复训练和出院指导。结果康复护理后所有患者Kujala和Lysholm评分较康复护理前高。术后随访术前髌骨不稳症状消失,患者的运动能力较前改善,未见髌骨脱位复发。结论心理护理、术前康复指导和术后的功能锻炼等对复发性髌骨脱位术后患者康复起重要作用。

切开髌内侧支持带翻转髌骨治疗髌骨严重粉碎性骨折

目的 :探讨一种治疗髌骨严重粉碎性骨折的新途径。方法 :本组对髌骨严重粉碎性骨折均采用缝合髌前筋膜 ,切开髌骨内侧支持带 ,将髌骨翻转进行直视下复位固定的方法治疗 32例。结果 :随访时间为 6～ 18个月 ,平均随访 13.5月 ,伤口均一期愈合 ,骨折愈合时间为 1～ 2个月。膝关节康复后的平均总活动度为 12 5°。结论 :本入路治疗髌骨严重粉碎性骨折具有简捷、可靠 。

中医药联合关节镜手术治疗急性髌股脱位并发内侧支持带撕裂临床观察

目的观察中医药联合关节镜手术治疗急性髌骨脱位并发内侧支持带撕裂患者治疗的临床疗效。方法将72例急性髌骨脱位并发内侧支持带撕裂患者分为对照组与治疗组两组,每组36例。对照组给予单纯关节镜手术治疗,治疗组采取中医药联合关节镜手术治疗。结果治疗组治疗后关节稳定、疼痛、肿胀、运动评分、应力位下双膝关节内侧关节间隙差值及膝关节活动度分别优于对照组(P<0.05);同时治疗组的治疗总有效率优于对照组(P<0.05)。结论联合关节镜手术及中医药治疗可有效的提高急性髌骨脱位并发内侧支持带撕裂患者的临床治疗效果。

膝关节髌内侧支持带损伤的低场MRI多序列成像研究

目的观察低场MRI多序列横轴住像上髌内侧支持带表现,明确诊断其损伤的最佳序列。方法对有完整手术资料的49例急性损伤膝关节行T2WI,FatSepF-WFT2和FatSepG-WFT2*序列扫描,观察髌内侧支持带在不同序列中的MRI表现。结果低场MRI横轴位图像上,FatSepG-WFT2*序列诊断髌内侧支持带损伤的灵敏度及准确度均高于FatSepF-WFT2(P<0.05)、T2 WI(P<0.01)。结论 FatSepG-WFT2*序列可以较好显示损伤的髌内侧支持带。

缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的根据随访调查复发性髌骨脱位患者,通过使用缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带该术式的临床疗效。方法回顾分析我院2013年5月至2015年5月18例复发性髌骨脱位患者的手术疗效。通过术后随访统计发生髌骨再脱位的病例数。使用Kujala膝关节评分进行膝关节功能评分。结果术后平均随访18个月(12~36个月)。所有患者均没有再次发生髌骨脱位,体格检查发现术后关节活动稳定。使用Kujala评分量表进行功能恢复判断,统计术前及随访结果,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带手术作为一种治疗复发性髌骨脱位的手术方式,显著降低术中发生髌骨骨折的风险,具有并发症少,功能恢复好的优点。

髌内侧支持带临床解剖学意义探讨

研究髌内侧支持带临床解剖学意义。方法:随机选取39例通过福尔马林进行固定的成人膝部尸体标本,对所有标本进行逐层解剖,将其暴露,对其各韧带的形态及走行情况等进行观察,同时对其大小进行测量。结果:髌内侧支持带分为深浅两层,其中深层包括内侧髌股、髌胫与髌半月板三条韧带,浅层比较薄;通过对所有标本观察显示,39例标本中内侧髌股韧带与髌胫韧带的出现率均为100%(39/39),内侧髌半月板韧带的出现率为82.05%(32/39);内侧髌股、髌胫与髌半月板三条韧带的长度分别为(56.71±5.96)mm、(46.43±5.65)mm、(23.77±4.54)mm。结论:髌内侧支持带中的内侧髌股韧带在髌骨外移的抑制中具有重要的作用。