膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建与开放性内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效及并发症分析

目的观察膝关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建与开放性内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效及分析并发症。方法回顾性分析2020年9月—2022年1月我院收治的复发性髌骨脱位的58例患者。根据治疗方式分为支持带紧缩组(n=31)和韧带重建组(n=27),支持带紧缩组行开放性内侧支持带紧缩术,韧带重建组行膝关节镜辅助下MPFL重建术。分析比较两组患者髌骨恐惧试验、影像学检查结果[髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角]、疼痛情况[视觉疼痛评分(VAS)]及膝关节功能评分[Lysholm膝关节功能评分量表评分(LKSS)]、[Kujala髌股关节功能评分(KPS)]及并发症。结果治疗后,两组髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角均有所降低,且韧带重建组均小于支持带紧缩组(P<0.05);术后末次随访,韧带重建组髌骨恐惧试验均为阴性,支持带紧缩组阳性率9.68%,两组阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,两组VAS评分均有所升高,但韧带重建组低于支持带紧缩组(P<0.05);治疗后,两组LKSS评分和KPS评分均有所增加,且韧带重建组评分均高于支持带紧缩组(P<0.05);治疗后,韧带重建组并发症发生率7.41%低于支持带紧缩组29.03%(P<0.05)。结论膝关节镜辅助下内侧MPFL韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位具有良好的治疗效果,能够促进膝关节功能恢复,降低术后疼痛度,减少并发症发生率。

关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧松解术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析2012年8月至2019年12月安徽省立医院行关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解术治疗的30例复发性髌骨脱位青少年患者资料,其中男14例,女16例;左膝15例,右膝16例;年龄12~17岁,平均(13.90±1.76)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为16.53~33.60kg/m^(2),平均(21.86±3.74)kg/m^(2)。术前测量髌骨高度、胫骨结节股骨滑车距离,评估股骨滑车分型。术前及末次随访时行Kujala、Lysholm及Tenger评分评价膝关节功能,记录并发症及再脱位发生情况。结果30例患者术后获得随访,随访时间11~99个月,平均(40.43±15.12)个月。末次随访时患者的Kujala、Lysholm及Tenger评分均较术前显著提高(P<0.01)。2例(2膝)患者于术后发生再脱位,再脱位发生率为6.5%。部分患者因担心膝关节损伤或再脱位而在术后主动避免参加体育活动。结论关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位效果确切,术后髌骨再脱位发生率低,术后部分患者主动避免参与体育活动,其表现出的膝关节运动水平可能较真实水平低。

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位。方法1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳。膝关节活动度(ROM)正常。结论本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。方法对31例(36膝)髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果随访10～48个月,患者症状和体征均得到明显改善。与术前相比,Lysholm评分由70.2分提高至平均92.1分,差异有显著性(P<0.01)。结论该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带,同时还可有效地紧缩内侧支持带,疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗髌骨脱位

目的探讨关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解术在治疗髌骨脱位中的临床疗效。方法自2009年3月-2011年7月收治25例25膝髌骨脱位，术前未接受过外科手术治疗。术中关节镜监视下松解外侧支持带并紧缩缝合内侧支持带。术后行正规康复训练。随访18—24个月，了解膝关节脱位复发情况及患膝功能恢复情况。结果术后无髌骨脱位复发，手术前后Lysholm膝关节功能综合评分分别为（59．00士13．37）分和（92．14士5．15）分（P〈0．05）；手术后影像测量对比髌骨适合角从术前（21．10士5．61）。纠正到（1．70士7．41）。（P〈O．05）；外侧髌股角从术前（．1．3士1．6）。纠正到（6．1士1．4）。（P〈0．05），上述3项指标手术前后比较，均有统计学差异。结论关节镜辅助下膝内侧支持带紧缩配合外侧支持带松解术治疗髌骨脱位，手术创伤小，疗效满意。

关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的针对关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年复发性髌骨脱位的效果进行研究。方法选取2013年2月—2017年2月,到该院进行治疗的20例复发性髌骨脱位的青少年患者。对所有患者按照髌骨内侧支持带紧缩术操作标准进行手术治疗并进行术后护理。对患者进行回访,观察其治疗效果。结果在术后即刻,关节适配角、髌骨外侧角、髌骨倾斜角等指标基本恢复正常水平;术后12个月内,各项指标与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);对比髌骨外移距离,术后各个时期与术前对比,以及术后12个月内与24个月对比,差异有统计学意义(P<0.05);对比术后各个时期与术前的膝关节功能,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于青少年复发性髌骨脱位患者,关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗方案在矫正维持性方面,效果不够持久,但能够改善膝关节功能。

关节镜下带线锚钉紧缩内侧支持带治疗急性髌骨脱位

2006年10月～2013年9月,我科于关节镜下行外侧支持带松解及内侧支持带带线锚钉紧缩术治疗20例急性髌骨脱位患者,疗效满意,报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料 本组20例（21膝）,男6例,女14例,年龄14～38岁。患者均急诊或自行复位,于伤后1周内接受手术。

外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位

目的探讨外侧支持带松解(lateral retinaculum release,LRR)、内侧髌股韧带(medial patellafemoral ligament,MPFL)重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位的疗效。方法回顾了2015年6月至2018年3月收治的19例复发性髌骨脱位患者资料,其中男7例,女12例;年龄15~30岁,平均(22.7±1.5)岁;均采用外侧支持带松解、MPFL重建联合胫骨结节截骨术治疗。记录股四头肌角(quadricep angle,Q角)、胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG)和Lysholm膝关节功能评分,评估患者手术前后膝关节功能。结果19例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(15.6±1.3)个月。患者术后Q角、TT-TG值、Lysholm膝关节功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用外侧支持带松解、MPFL重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位,疗效显著,是治疗复发性髌骨脱位的有效临床方法。

关节镜下内侧髌股韧带重建与内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效研究

目的比较采用关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解(lateral retinacular release,LRR)与自体腓骨长肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效分析。方法本研究选取2017年6月至2020年6月新疆医科大学第四附属医院采用两种方式治疗的60例髌骨脱位患者,根据治疗方式不同,分为MPFL重建组(A组)30例和内侧支持带紧缩组(B组)30例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在术后3个月、末次随访时评估患肢疼痛分级,采用Kujala评分及Lysholm评分评估患者术后3个月及末次随访膝关节功能,并通过屈膝30°CT平扫及MRI平扫测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及髌骨适合角(patellar congruence angle,PCA)评估髌股关系,记录并比较两组术后再脱位等并发症情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~27个月,平均(19.18±3.67)个月。两组患者术后Kujala及Lysholm评分均明显高于术前,患肢膝关节疼痛及活动受限改善明显(P<0.05)。术后3个月,B组膝关节功能评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,A组膝关节功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组VAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,两组患者VAS评分未见明显差异(P>0.05)。两组患者PTA及PCA手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组患者PTA及PCA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用关节镜下自体肌腱重建MPFL联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位,末次随访时膝关节功能优于关节镜下内侧支持带紧缩联合LRR,可减少术后再脱位,是青少年复发性髌骨脱位的首选方式。

内侧髌股韧带重建手术技术的进展

髌骨脱位是股骨滑车与髌骨关节面完全失去接触,并至少出现一次脱位。造成髌骨不稳原因多样,且有多种方案治疗髌骨不稳,如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术。

关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年急性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术（medial retinaculum plication,MRP）治疗青少年急性髌骨脱位（acute patellar dislocation,APD）的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月,对24例青少年APD患者采用关节镜下MRP治疗。男14例,女10例;年龄8～18岁,平均12.7岁。左膝16例,右膝8例。致伤原因：运动伤19例,交通事故伤4例,重物砸伤1例。髌骨脱位至手术时间3～21d,平均7.8d。浮髌试验阳性,脱位恐惧试验阳性。MRI示均见关节腔积液,合并内侧支持带结构损伤20例,髌骨内侧面骨挫伤8例,半月板破裂5例。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经、血管损伤等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间12～36个月,平均14.6个月。术后2例发生再脱位。术后12个月患者膝关节活动度恢复正常。术后3、12个月Lysholm评分、Kujala评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分均较术前显著提高,术后12个月高于3个月,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 关节镜下MRP治疗青少年APD具有创伤小、膝关节功能恢复好的优点,术后脱位复发率低。

关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术(medial retinaculum plication,MRP)治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法对2000年3月-2007年10月收治的30例符合选择标准的青少年复发性髌骨患者进行前瞻性研究,其中28例获完整随访者纳入研究。男5例,女23例;年龄12～19岁,平均14.7岁。左膝12例,右膝16例。髌骨首次脱位至入院时间4～39个月,平均18.8个月。患者既往髌骨2～4次脱位。患者髌骨外推恐惧试验均为阳性,髌骨外移度为(2.9±0.7)°,髌骨外推无硬性终止点。国际膝关节文献委员会(IKDC)、Lysholm、Kujala以及Tegner评分分别为(47.7±3.7)、(52.6±4.9)、(66.7±5.9)和(3.1±1.3)分。患者均于关节镜下行MRP治疗。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染或神经、血管损伤等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间2～7年,平均4.8年。术后随时间延长,髌骨外推恐惧试验阳性患者数逐渐增加,24个月时为12例;髌骨外推有硬性终止点患者逐渐减少,24个月时为3例;髌骨外移度逐渐增加,24个月为(2.3±1.1)°;以上3项指标除髌骨外移度外,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6例发生再脱位,23例出现单纯髌骨不稳。术后24个月IKDC、Lysholm、Kujala以及Tegner评分分别为(62.5±6.2)、(70.7±5.1)、(76.6±4.8)和(3.9±0.7)分,均较术前显著提高(P>0.05)。CT检查示,术后即刻患者髌股关节适配角、髌骨外侧角以及髌骨倾斜角均恢复至正常水平,但术后24个月与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24个月髌骨外移距离与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下MRP治疗青少年复发性髌骨脱位虽在改善膝关节功能方面有一定疗效,但不能较好维持髌骨矫正后的位置。

内侧支持带紧缩术与内侧髌股韧带重建术治疗RDP的临床观察

目的探讨复发性髌骨脱位（RDP）的治疗方法。方法收治RDP36例，随机分成两组，Ⅰ组18例，采用关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩术；Ⅱ组18例，采用关节镜下髌外侧支持带松解半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带术。结果36例获3-15个月随访，无一例复发，倾斜试验及恐惧试验阴性。膝部弥漫性疼痛均消失，上下楼梯时前膝痛消失或缓解，膝关节伸屈功能正常。Lyaholm评分：术前Ⅰ组平均（62．3±5．1）分，Ⅱ组平均（58．9±3．5）分，两组无统计学差异（P〉0．05）；术后Ⅰ组平均（88．7±2．1）分，Ⅱ组平均（94．5±3．4）分。两组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论两种方法均有确切疗效，手术应根据不稳定程度、不同病理因素及患者的具体情况选择合适的手术方法。

关节镜下髌骨外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩缝合术治疗髌股关节炎

[目的]观察关节镜下髌骨外侧支持带松解联合内侧髌股韧带紧缩缝合术治疗髌股关节炎的临床疗效。[方法]2012年1月~2015年12月收住的髌股关节炎患者52例共64膝,均为中重度髌股关节炎,保守治疗效果差。采用膝关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧髌股韧带紧缩缝合术治疗,比较术前、术后半年膝关节功能评分及影像学指标差异,评价临床效果。[结果]52例患者均顺利接受手术,平均手术时间(35.22±2.51)min,平均卧床时间(1.52±0.54)d,平均住院时间(5.91±1.14)d。所有患者切口均一期愈合,无严重并发症发生,52例患者共64膝均获得随访,随访时间12个月以上。术后所有患者膝前痛症状均明显缓解,术后3个月、末次随访时VAS评分较术前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),所有患者膝关节功能均明显改善,术后3个月、末次随访时Lysholm评分、Kujala评分较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月影像学指标髌股适合角、髌骨倾斜角和髌骨外移测量结果较术前显著减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]关节镜下髌骨外侧支持带松解联合内侧髌股韧带紧缩术可有效治疗中重度髌股关节炎。

关节镜下多根PDS线紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的中期疗效

目的研究关节镜下利用PDS缝线紧缩缝合髌骨内侧支持带,同时松解外侧支持带治疗髌骨脱位的中期临床疗效。方法自2015-03—2016-02应用PDS线紧缩髌骨内侧支持带并松解外侧支持带技术治疗20例复发性髌骨脱位。术后采用Lysholm评分、IKDC评分与Tegner评分,评价患膝功能。结果本组手术时间为25~40 min。所有患者未出现术后感染、合并血管或神经损伤以及关节僵硬等并发症。20例均获得随访,随访时间为18~24(19.8±2.0)个月。19例对手术效果满意,1例术后18个月时因剧烈运动髌骨再次脱位。术后Lysholm评分达到89~97(92.8±3.1)分,与术前的72~86(79.4±4.8)分比较,差异有统计学意义(t=5.64,P<0.001)。Tegner评分由术前的(3.15±1.68)分提高到术后的(7.82±1.59)分,差异有统计学意义(P<0.05)。IKDC评分由术前的(44.32±13.43)分提高到术后的(88.49±4.54)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下应用PDS缝线紧缩髌骨内侧支持带、松解外侧支持带是一种适合髌骨脱位患者的微创手术方法,手术操作简单,术后疗效确切,但需掌握好适应证。

关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症

探讨关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症的疗效。 方法:对一组20例20膝术前行常规髌骨动力性CT扫描测量髌骨倾斜角( PTA)和外侧髌股角(LPFA)。均在关节镜下关节腔内外侧支持带松解联合内侧髌股支持带紧缩术。结果:术后平均随访7.6个月,19例症状明显改善。复查动力性髌骨CT 测量髌骨倾斜角和外侧髌股角较术前明显改善 ( P <0. 01)。结论:关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股支持带紧缩术两种术式结合治疗髌股关节紊乱症有较好疗效,值得临床推广。

急性髌骨脱位镜下髌内侧支持带修复术

[目的]介绍镜下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)髌骨止点撕裂修复术的手术技术和初步临床效果。[方法] 2015年5月—2019年9月,对30例初次急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)患者行镜下修复术。于髌骨内侧缘置入带线锚钉,平行髌骨内侧缘内侧用腰穿针均等穿刺皮肤至关节腔,将带环过线导丝从腰穿针引入将锚钉缝线引出皮肤外,收紧后视髌骨轨迹适度松解外侧支持带,最后打结。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。平均随访时间(26.10±9.70)个月,末次随访时,患膝关节活动度正常,无复发性髌骨脱位,无明显关节僵硬和功能障碍等。末次随访时Lysholm评分、髌骨倾斜角(patellar tilt angle, PTA)和髌股适合角(congruence angle, CA)均较术前显著改善(P<0.05)。[结论]镜下髌MPFL止点修复治疗APD,能恢复髌股关节稳定性和功能,是一种有效的治疗方法。