空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效对比研究

目的探讨空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中的疗效对比。方法选择2019年1月~2021年1月青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例为对象,根据手术治疗方法分为对照组与观察组。对照组32例采用空心钉内固定治疗,观察组26例采用空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗,两组术后2周评估患者效果,并完成12个月随访,比较两组手术指标、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量多于对照组(P<0.05);术后下地及完全负重时间短于对照组(P<0.05);两组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月关节功能评分高于术前(P<0.05);观察组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月Harris评分高于对照组(P<0.05);两组随访期间股骨头坏死、骨折不愈合、感染、骨折延迟愈合发生率差异无统计意义(P>0.05);观察组内固定失败率低于对照组(P<0.05)。结论空心螺钉联合内侧支撑钢板用于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中手术创伤较小,能改善患者髋关节功能,减轻患者疼痛,未增加术后并发症发生率,有助于降低内固定失败率。

空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年Pauwls Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折

目的 观察空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年PauwlsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折的疗效。方法 采用空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗60例青壮年PauwlsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折患者(61髋),记录术后骨折复位、愈合情况以及并发症发生情况。结果 患者均获得随访,时间9~36个月。术后摄骨盆正、轴位X线片复查,依据Garden对线指数评估骨折复位情况,Ⅰ级复位50例(51髋),Ⅱ级复位7例(7髋),Ⅲ级复位3例(3髋)。术后随访过程中,内固定松动退出或断裂4例(4髋),其中PauwelsⅡ型3例(3髋)、Ⅲ型1例(1髋);股骨颈短缩5例(5髋),均为PauwelsⅡ型;髋内翻畸形3例(3髋),其中PauwelsⅡ型2例(2髋)、Ⅲ型1例(1髋);骨折不愈合7例(7髋),其中PauwelsⅡ型5例(5髋)、Ⅲ型2例(2髋);股骨头坏死12例(12髋),其中PauwelsⅡ型9例(9髋)、Ⅲ型3例(3髋);无明显并发症、骨折达骨性愈合者29例(30髋)。结论 空心螺钉联合内侧支撑钢板并非是治疗青壮年PauwlsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折的金标准,其远期疗效有待进一步临床观察。

内侧支撑髓内钉置入支撑治疗严重骨质疏松性股骨转子间骨折的力学稳定性

背景:内侧支撑髓内钉通过重建股骨内侧支撑的方法恢复了股骨近端的三角稳定结构,早期的有限元分析及生物力学显示其稳定性优于现在常用的股骨近端防旋髓内钉,但是在严重骨质疏松模型中的具体表现尚不明确。目的:比较内侧支撑髓内钉和股骨近端防旋髓内钉固定治疗严重骨质疏松且内侧失支撑股骨转子间骨折的生物力学差异。方法:利用严重骨质疏松人工骨构建内侧失支撑的股骨转子间骨折模型,采用内侧支撑髓内钉和股骨近端防旋髓内钉分别固定后进行轴向破坏和扭转破坏实验,记录两者在轴向和扭转载荷作用下的轴向刚度和扭转刚度等数据。结果与结论:①轴向破坏实验显示,内侧支撑髓内钉组的极限载荷、屈服载荷及轴向刚度稍大于股骨近端防旋髓内钉组,但组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);②扭转破坏实验显示,内侧支撑髓内钉组的扭转刚度大于股骨近端防旋髓内钉组(P<0.05);③结果表明,内侧支撑髓内钉的力学稳定性尤其是抗扭转性能优于股骨近端防旋髓内钉,可能是严重骨质疏松性股骨转子间骨折治疗时不错的选择。

空心钉辅助内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效观察

目的探讨空心钉辅助内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析昆山市中医医院2013年5月至2017年5月收治的70例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,平均随访(62.5±12.9)个月,其中44例患者接受3枚空心钉辅助内侧支撑钢板治疗(A组),26例患者采用单纯3枚空心螺钉治疗(B组)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、输血率、骨折愈合时间、髋关节功能评分(Harris评分)、术后并发症(内固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死)。结果A组手术时间(85.45±17.16)min长于B组(71.56±15.20)min(P<0.05),A组术中出血量(240.17±22.65)mL多于B组(136.34±20.18)mL(P<0.05),但两组输血率比较差异无统计学意义。A组骨折愈合时间为(17.60±3.48)周,B组骨折愈合时间为(20.92±4.04)周,A组骨折愈合时间小于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月Harris评分A组(88.09±3.56)分,高于B组的(72.35±4.88)分(P<0.05)。A组无内固定失败,B组发生内固定失败3例,失败率两组差异有统计学意义(P<0.05)。A组1例发生骨不连,B组4例发生骨不连,两组差异有统计学意义(P<0.05)。A组股骨头坏死2例,B组股骨头坏死5例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折,空心钉辅助内侧支撑钢板治疗相对单纯3枚空心钉治疗髋关节功能更佳,术后并发症率更低,降低了股骨头坏死发生率及内固定失败率。

平行空心加压螺钉联合内侧支撑钢板与F型空心加压螺钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折生物力学特性的有限元分析

目的:PauwelsⅢ型股骨颈骨折是指在冠状面上骨折线与髋臼上缘连线的夹角大于50°的股骨颈骨折。临床上较常用的内固定方式为空心加压螺钉(cannulated compression screw,CCS)、动力髋螺钉和锁定钢板。本研究对F型CCS固定和3种平行构型CCS联合内侧支撑钢板钢板固定进行建模和有限元分析,旨在比较4种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据。方法:选取1位52岁男性志愿者,身高176 cm,体重72 kg,无髋关节病史,行髋关节X线片及CT检查证实骨骼形态、骨质条件正常。应用螺旋CT对其右侧股骨近端行连续薄层扫描,采用有限元法利用CT采集的数据建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折仿真模型,在模型上比较倒三角平行构型CCS+内侧支撑钢板(A组)、垂直平行构型CCS+内侧支撑钢板(B组)、水平平行构型CCS+内侧支撑钢板(C组)和F型CCS(D组)的内植物、骨折端的应力分布、应力峰值、位移分布及位移峰值。结果:A、B、C、D组模型的内植物应力峰值分别为362.74、586.84、558.25、208.66 mPa,应力峰值均出现在内植物的骨折断端部分,其中D组的应力分布最为均匀;A、B、C、D组内植物位移峰值分别为0.39、0.45、0.44、0.41 mm;骨折端的应力峰值分别为70.62、98.48、55.84、65.39 mPa,断端应力均集中在股骨颈基底部和股骨干外侧皮质,C、D组应力分布较A、B组均匀;A、B、C、D组骨折端的位移峰值分别为0.44、0.52、0.50、0.44 mm,B、C组位移大于A、D组。结论:F型CCS固定的力学稳定性与倒三角平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定相当,并具有比平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定更好的应力分散效果,可能是治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的更好选择。

锁定钢板治疗在肱骨近端骨折中内侧支撑的作用

目的研究与探讨内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中对术后固定的影响与作用。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,其中男26例,女36例;年龄19~78岁,平均52.8岁。内侧支撑组32例,无内侧支撑组30例。随访时间为8~24个月,平均为14个月。所有病例根据肱骨近端骨折有无内侧支撑分为两组,在术后随访时调查患者临床疗效、术后并发症及二次手术以及用Neer疗效评定标准对术后的肩关节功能进行评价,分析内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中所起到的作用。结果有内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（1.3±1.0）mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（6.6±3.2）mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失明显高于内侧柱支撑组,临床疗效结果具有统计学意义。内侧支撑组患者术后并发症总发生率及二次手术率明显小于无内侧支撑组,结果具有统计学意义。结论在锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中,内侧支撑能够有效地维持骨折的复位与固定,并减少术后并发症的产生。

空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折中的应用

目的研究空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法2015年11月至2018年10月,选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心钉、空心钉结合内侧支撑钢板两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后并发症(如退钉、骨不连、股骨头坏死率、髋内翻、股骨颈短缩等),术后6、12、24个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果患者均获随访,随访时间24~56个月,平均(30.6±6.1)个月。(1)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组的平均手术时间更长、术中出血量更多,但术中透视次数少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)空心钉结合钢板组骨折复位优良率高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)空心钉结合钢板组术后退钉、股骨头坏死、髋内翻、股骨颈短缩等并发症的发生率均低于空心钉组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后骨不连发生率两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组在术后6、12、24个月的Harris评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效较好,术后并发症发生率低,可为临床治疗该类型骨折提供参考。

内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响

目的探讨内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响。方法将行锁定钢板治疗的56例肱骨近端骨折患者按治疗方法分为对照组(无内侧支撑,28例)和观察组(有内侧支撑,28例)。在术后1周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)、12个月(T4)摄X线片测量患侧肱骨头高度,比较两组患者T1~T2、T2~T3、T3~T4期间的高度变化及肩关节功能的差异。结果肱骨头高度丢失程度:T1~T2、T2~T3期间观察组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);T3~T4期间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T4时段观察组在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。T2、T3、T4时段观察组Neer评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中能够提高患者肩关节功能,有效稳定内固定,改善患者预后。

微创空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的观察应用直接前侧入路(DAA)切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年11月~2015年9月在河南省洛阳正骨医院就诊并应用DAA入路切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗并获得完整随访的37例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料。随访观察骨折愈合及并发症情况,采用髋关节Harris评分评估患髋功能,采用Garden复位指数评价骨折复位情况。结果本研究37例患者均获得2年以上随访,术后3~6个月均获得骨性愈合,平均愈合时间为(4.40±0.96)个月,均未出现内固定松动及骨折再移位。1例患者于术后2年出现股骨头坏死,行保守治疗,髋关节活动未受明显影响;1例患者出现大腿外侧皮肤感觉减退,考虑为股外侧皮神经损伤所致,给予药物对症治疗,5个月后恢复。末次随访髋关节Harris评分为(89.66±4.52)分,术前评分为(40.41±6.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d和术后2年复查髋关节X线片测量的Garden复位指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用DAA入路切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,术中创伤小,复位准确,内固定牢靠,有利于患者术后早期活动康复,降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率,值得临床推广应用。

肱骨近端骨折的内侧支撑固定对肱骨远端沉降及肩关节功能的影响

目的:探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折中使用内侧支撑固定对肱骨远端沉降及肩关节功能的影响。方法:回顾性分析2012年4月至2015年1月于本院就诊的肱骨近端骨折并行锁定钢板治疗的患者共78例,资料完整的72例,其中内侧支撑固定(A组)39例,非内侧支撑组(B组)33例,对比两组患者术后3、6、12个月的肱骨远端沉降度和肩关节Neer评分,记录两组患者术后的并发症以比较临床疗效。结果:两组患者在术后3、6、12个月的肱骨远端沉降度比较,A组的肱骨远端沉降度均小于B组(P<0.05)。其中A组术后3、6、12个月的肱骨远端沉降度D1、D2、D3比较差异无统计学意义(P>0.05),B组的肱骨远端沉降度D1、D2、D3比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术后3、6、12个月的Neer评分比较,A组患者的Neer评分均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组之间合计的并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肱骨近端骨折中应用锁定钢板使用内侧支撑固定有助于加强肩关节稳定性,减少术后肱骨远端沉降,促进肩关节功能的恢复。

DDA入路切开复位空心钉结合内侧支撑钢板内固定与闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究

目的比较DDA入路切开复位3根空心钉结合内侧支撑钢板内固定与闭合复位3根空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法将自2014年1月—2018年6月中青年移位型股骨颈骨折分为两组,分别使用DDA入路切开复位3根空心钉结合内侧支撑钢板内固定(A组)与闭合复位3根空心钉内固定(B组)。比较两组手术时间,术中出血量、骨折复位质量、术后并发症。结果 B组手术时间和术中出血量(67.2±12.9)min,(85.7±31.7)mL优于A组(84.7±13.1)min,(166.7±48.5)mL,差异有统计学意义(t=4.298、6.448,P=0.001、0.001)。A组并发症11.11%;B组26.09%,差异有统计学意义(χ^2=5.110,P=0.002),A组骨折复位质量优于B组,差异有统计学意义(χ^2=9.417,P=0.003)。结论 DDA入路切开复位3根空心钉结合内侧支撑钢板内固定比较闭合复位3根空心钉内固定治疗股骨颈骨折复位质量更高,骨折不愈合、股骨头无菌坏死及退钉的发生率较低。

Meta分析股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效

背景:近几年有学者认为采用股骨颈内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折,能够降低股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生率,但对于这种治疗方式在临床上能否加速骨折的愈合、减少股骨头坏死等尚存在争议。目的:Meta分析评估股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效差异。方法:利用Cochrane图书馆、PubMed、万方医学网、中国知网、中国期刊全文数据库搜索并收集采用股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床对照试验,分别由2名评价者独立对纳入的研究进行质量评价、数据提取并进行互相核对,最后运用RevMan 5.3软件对相关数据进行Meta分析。结果与结论:①经过筛选最终纳入5篇相关临床试验,其中包括4篇随机对照试验和1篇回顾性队列研究,总共243例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者;②Meta分析结果显示:与单纯空心螺钉内固定相比,股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗的手术时间较长[MD=23.19,95%CI(8.32,38.06),P=0.002]、术中出血量较多[MD=83.48,95%CI(32.08,134.89),P=0.001]、愈合时间较短[MD=-1.56,95%CI(-1.89,-1.24),P <0.000 01]、并发症发生率较低[RD=-0.07,95%CI(-0.11,-0.02),P=0.003]、髋关节Harris评分较高[MD=7.39,95%CI(3.18,11.60),P=0.000 6];两者髋关节功能优良率比较差异无显著性意义[OR=1.29,95%CI(0.02,74.86),P=0.90];③结果表明与单纯空心螺钉内固定相比,支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折可缩短愈合时间、减少术后并发症、提高术后Harris评分。

经皮空心加压螺钉联合内侧支撑钢板置入治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的2年随访

背景:尽管内固定材料和技术不断改进和完善,但对于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗仍面临较大的挑战和争议。目的:探讨经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的早期疗效、主要并发症发生的原因及围术期需要注意的问题。方法:回顾性分析2016年11月至2018年11月扬州大学附属医院收治的18例采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗的青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料。记录受伤至入院时间、受伤到手术时间、手术时间、术后部分负重时间及完全负重时间、影像骨愈合时间和临床骨愈合时间;根据X射线片和CT检查结果判断术后内固定失效、骨折不愈合、股骨颈短缩及股骨头无菌性坏死发生情况,对疑有股骨头坏死者进一步行MRI检查;同时在术后即刻、术后3,6,12,24个月随访时,通过Harris评分、Garden对线指数对患髋术后的功能恢复状况和复位质量进行评估。结果与结论:①18例患者均获得随访,随访时间24-36个月;平均影像骨愈合时间和临床骨愈合时间分别为(4.3±1.1)个月(3.8-6.1个月)和(5.8±0.9)个月(4.9-8.2个月);②在患髋正、侧位X射线片上评估Garden对线指数,术后即刻、术后3,6,12,24个月不同时间点之间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05);③术后3,6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分均显著高于术前(P<0.05);术后6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分与术后3个月相比均显著改善(P<0.05);与术后6个月相比,术后12,24个月的患髋功能、活动范围及总分均显著改善(P<0.05);④所有患者伤口一级愈合,无骨折不愈合、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症发生;2例患者术后发生空心加压螺钉退出伴股骨颈短缩(约8 mm),但最终顺利完成临床骨愈合;1例患者术后2年随访时发生股骨头无菌性坏死伴塌陷,随后行直接前侧入路人工全髋关节置换予以翻修;1例患者髋关节过度屈曲时出现明显疼痛,术后3个月症状缓解;⑤结果表明,采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折,可直视下完成骨折端的解剖复位,固定可靠,术后早期疗效令人满意,但需严格手术指征和加强围术期管理,积极预防主要并发症如骨折不愈合和股骨头无菌性坏死的发生。

空心螺钉联合内侧支撑钢板固定与传统空心螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果

目的比较空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定与传统空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。方法选取2018年9月至2020年4月中南大学湘雅二医院骨科收治的41例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,采用序贯研究的方法分为对照组(20例)和观察组(21例)。对照组采用传统空心螺钉内固定治疗,观察组采取空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗。比较两组患者的手术相关指标、手术前后的髋关节功能Harris评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、骨折复位质量及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量及手术时间高于对照组,术后下地时间及完全负重时间早于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术前髋关节功能Harris评分及VAS评分差异无显著性(P>0.05),术后3个月及6个月,两组髋关节功能Harris评分及VAS评分均明显优于术前,且观察组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组骨折复位优良率为90.48%,明显高于对照组的65.00%,术后并发症发生率为9.52%,明显低于对照组的35.00%,差异均有显著性(P<0.05)。结论空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折能明显改善患者Harris评分,减轻术后疼痛,降低术后并发症发生率,临床效果更佳。

空心钉加内侧支撑钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨颈骨折的临床疗效比较

目的对比股骨颈骨折采用空心钉内侧支撑钢板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)进行治疗的疗效。方法选取2017年5月至2019年5月阜宁县中医院骨科收治的50例股骨颈骨折患者并将其均分为观察组和对照组(分组方法:随机数表法),各25例。观察组采用PFNA内固定术治疗股骨颈骨折,对照组采用空心钉内侧支撑钢板内固定术治疗股骨颈骨折,对比两组患者的手术相关指标、髋关节功能恢复情况、疼痛视觉模拟(VAS)评分、髋关节功能(Harris)评分及总并发症发生率。结果观察组患者的切口长度、术中出血量较对照组均较少,手术时间、术后下床时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组均较短(均P<0.05);观察组患者的髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05);两组患者术后6个月VAS评分均下降,Harris评分均升高,且观察组患者术后6个月VAS评分较对照组更低,Harris评分较对照组更高(均P<0.05);观察组患者术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论对股骨颈骨折患者采用PFNA治疗较空心钉内侧支撑钢板治疗临床疗效更为显著,各项临床手术指标更好,PFNA内固定术能有效缓解患者疼痛,减少术后并发症的发生,提高髋关节功能的恢复水平,加快骨折愈合速度,具备临床应用价值。

DAA入路空心钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的:观察直接前方入路(direct anterior approach,DAA)空心钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年股骨颈PauwelsⅢ型骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年1月我院收治的40例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料。根据不同内固定方式分为空心钉辅助内侧支撑钢板组(试验组)和单纯空心钉组(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、髋关节功能、复位质量及术后并发症情况。结果:对照组出血量(65.2±29.6)mL,少于试验组(285.4±127.8)mL;对照组手术时间(70.8±16.9)min,短于试验组(123.3±12.5)min;试验组骨折愈合时间(5.9±1.3)个月,短于对照组(4.4±1.1)个月,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组术后骨折复位质量高,且试验组术后6个月Harris评分为(90.95±4.87)分,高于对照组(81.65±5.24)分,术后并发症少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:空心钉联合内侧支撑钢板应用于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折,具有骨折复位质量更高、术后并发症发生率更低,髋关节功能恢复更好等优点,值得临床推广应用。

股骨内侧支撑钢板联合空心钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析

目的比较股骨内侧支撑钢板联合空心钉和3枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析我院2015年6月至2017年1月收治的21例青壮年股骨颈骨折患者临床资料,采用股骨内侧支撑钢板联合空心钉治疗10例(A组)和3枚空心钉治疗11例(B组)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、髋关节功能Harris评分及VAS疼痛评分,并进行统计学分析。结果 21例患者全部获得随访,随访时间12~24个月,平均16.8个月。A组手术时间(116.40±13.44)min多于B组(73.55±8.76)min,A组术中出血量(182±24.86)mL多于B组(103.64±12.06)mL,A组无骨折不愈合、股骨头坏死及退钉,B组骨折不愈合2例,股骨头坏死1例,退钉1例,合计4例,比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。髋关节功能Harris评分及VAS疼痛评分比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨内侧支撑钢板联合空心钉比单纯3枚空心钉固定更牢固,术后并发症少;但手术时间长、术中出血较多、手术难度较大。

DAA入路内侧支撑钢板联合空心钉治疗青壮年不稳定性股骨颈骨折

目的探讨应用前方(DAA)入路切开骨折解剖复位应用内侧支撑钢板联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法29例青壮年股骨颈骨折DAA入路切开解剖复位股骨颈内侧放置支撑钢板联合外侧经皮三枚空心加压螺钉固定治疗此类型骨折。术后定期随访,末次使用Harris评分对髋关节功能进行评估。结果26例患者获得随访,随访时间18~24个月,平均21.6个月。手术时间73~96 min,平均82 min;术中失血量180~300 mL,平均220 mL;Garden对线指数:Ⅰ级复位16例,Ⅱ级复位10例。1例大腿外侧皮肤感觉麻木,系骨外侧皮神经损伤所致,术后半年恢复;骨折愈合时间12~24周,平均18.6周,末次随访内固定在位,Garden指数无明显变化;2例出现骨折不愈合;骨折愈合率92.31%,3例出现股骨头缺血性坏死,为股骨颈头下型,Garden分型Ⅳ型。疗效采用髋关节Harris评分标准:优15例,良8例,一般2例,差1例,优良率为88.46%。结论DAA入路骨折解剖复位股骨颈内侧支撑钢板联合外侧三枚空心加压螺钉固定有效,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,髋关节功能恢复好,疗效满意,是一种治疗青壮年不稳定股骨颈骨折的有效方法。

内侧支撑板上近端螺钉对垂直型股骨颈骨折稳定性影响的生物力学研究

目的3枚空心螺钉(CS)联合内侧支撑板(Buttress)是治疗垂直型股骨颈骨的替代方案。通过有限元方法研究Buttress板上近端螺钉对骨折内固定结构稳定性的影响。方法建立Pauwels角为70°的有限元模型3组,分别为空心钉组(CS)、空心钉联合内侧支撑板有近端螺钉组(Buttress+CS)以及空心钉联合内侧支撑板无近端螺钉组(Buttress-1+CS)。

内侧支撑髓内钉和股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折A3.3型的生物力学研究

目的:A3型股骨转子间骨折是极其不稳定的骨折,临床上常常采用髓内治疗,但是髓内固定失败率高,股骨后内侧结构不能重建是主要原因。介绍一种可以早期重建股骨内侧支撑的新型内侧支撑髓内钉,通过生物力学试验验证力学效果。方法:利用人工股骨模型(Sawbones)制作内侧失支撑的A3.3型转子间骨折模型,分别用新型内侧支撑髓内钉(medial sustainable nail-Ⅱ,MSN-Ⅱ)和股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA-Ⅱ)固定后,行轴向加载和轴向破坏试验,测定两种内固定物的轴向刚度、屈服载荷、头颈骨块的位移和断端扭转角度,比较两种内固定的生物力学差异,明确重建内侧支撑的髓内钉早期重建股骨内侧支撑的效果。结果:MSN-Ⅱ的轴向刚度、屈服载荷、当轴向载荷为1800 N时头颈骨块的位移、破坏试验后的骨折断端扭转角度分别为(222.76±62.46)N/mm,(4241.71±847.42)N,(11.51±0.62)mm,(1.71±0.10)°;PFNA-Ⅱ分别为(184.58±40.59)N/mm,(3058.76±379.63)N,(16.15±1.36)mm,(2.52±0.26)°,两组差异均有统计学意义。结论:MSN-Ⅱ轴向刚度优于PFNA-Ⅱ,在固定A3.3型骨折时能耐受更大的载荷,具有更大的轴向和旋转稳定性,是重建A3型股骨转子间骨折内侧支撑有效的手段。