自动勾画技术在全乳内侧瘤床同步推量中的应用

目的 通过比较自动勾画(auto-segmentation, AS)与人工勾画(manually segmented, MS)结构的几何、剂量和工作时间差异,以评估自动勾画在全乳放疗内侧瘤床同步推量中应用的可行性与有效性。方法 选取遵义市第一人民医院收治的左侧乳腺癌保乳术后行单纯全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者30例,采用戴斯系数(DSC)、95%豪斯多夫距离(95HD)评估软件AccuContour自动勾画的全乳计划靶区(PTV)和心肺结构几何差异;然后比较两组对应放疗计划PlanA和PlanM靶区和心肺剂量学差异;最后比较两组花费时间。结果 自动勾画实现了肿瘤计划靶区(PGTV)、PTV、肺和心脏DSC分别为0.94(0.91,0.96)、0.88(0.86,0.91)、0.98(0.97,0.98)和0.94(0.93,0.95),95HD(cm)分别为0.25(0.20,0.33)、0.99(0.56,1.20)、0.29(0.25,0.35)和0.50(0.50,0.59);剂量学结果显示AS组PGTV和PTV的V95、D95和Dmean明显低于人工勾画组(P <0.05),而左肺的V20和MLD明显增大(P <0.05),心脏剂量参数差异无统计学意义;两组PGTV和心肺的剂量参数平均绝对差异小于1 Gy/1%;工作效率上,自动勾画组中能在2 d内完成对超过70%的患者勾画和计划,时间大幅缩短。结论 与人工勾画相比,在全乳放疗内侧瘤床推量中自动勾画靶区和心肺的几何和剂量参数差异较小。如果在计划优化前对PTV人工略微修改,或可使工作效率显著提高。

5 mm摆位误差对左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量剂量学的影响

目的探究5 mm摆位误差对早期保乳术后左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者剂量学的影响。方法选取左侧乳腺癌保乳术后行全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者12例。在每例患者原治疗计划基础上将计划中心点向患者左、右、头、脚、腹、背6个方向平移5 mm,模拟对应方向的摆位误差(分别标记为P_(X+5)、P_(X-5)、P_(Y+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)、P_(Z-5)),将6个方向的摆位误差模拟计划与原计划(P0)进行比较,得到靶区剂量参数及心肺照射量参数的差异。靶区剂量参数:肿瘤靶区(GTV)、全乳临床靶区(CTV)的V95,即95%的靶区处方剂量覆盖的靶区体积百分比,计划肿瘤靶区(PGTV)和计划靶区(PTV)适形度指数(CI)、均匀性指数(HI);心肺照射量参数:左肺V_(5)、V_(20)、肺平均剂量(MLD),心脏V_(8)、心脏平均剂量(MHD)。结果各方向摆位误差模拟计划的GTV V_(95)与P_(0)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);而CTV V_(95)均较P_(0)小,且P_(X-5)、P_(Z+5)、P_(Z-5)与P_(0)比较差异均有统计学意义(t分别为-6.31、-2.52、-6.62,P均<0.05)。各方向摆位误差模拟计划的PGTV、PTV的HI均较P_(0)大(t分别为6.05、4.90、2.46、11.00、8.86、3.60,7.19、8.83、7.43、6.17、7.70、7.52,P均<0.05),PTV的CI差异均有统计学意义(t分别为4.43、-15.85、-4.04、-2.26、3.22、-17.69,P均<0.05)。左肺V5和MLD在P_(X+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)较P_(0)低(t分别为-9.63、-7.23、-18.73,-9.24、-3.96、-37.18,P均<0.05),而在P_(X-5)、P_(Y+5)、P_(Z-5)较P_(0)大(t分别为19.56、3.71、9.41,32.64、4.31、36.47,P均<0.05);左肺V_(20)在P_(X-5)、P_(Z-5)较P_(0)大(t分别为2.53、3.21,P均<0.05)。心脏V8和MHD在P_(X+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)较P_(0)低(t分别为-9.24、-2.44、-16.76,-9.30、-3.31、-14.98,P均<0.05),在P_(X-5)、PZ-5较P_(0)大(t分别为27.77、16.05,17.94、14.51,P均<0.05)。结论患者左、右、头、脚、腹、背方向5 mm摆位误差对左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者靶区剂量参数和心肺照射量影响各不相同,其中背侧方向摆位误差使得靶区剂量学参数最差,右侧及背侧方向摆位误差使得心肺照射量增加幅度较大,需给予纠正。