内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效

目的:探讨内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2020年4月在我院接受该手术方式治疗的47例患者病例资料进行回顾性分析。其中男13例,女34例,年龄13~44岁,平均23.89±8.44岁。术前、术后6个月、术后末次随访时分别记录临床查体、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分及膝关节影像学检查结果,通过X线或CT测量髌骨适合角和外侧髌股角以评估髌股关节对合关系。结果:所有患者平均随访24个月(范围12~50个月)。所有患者末次随访时膝关节恐惧试验为阴性,未出现髌骨再脱位,活动角度正常。患者术前VAS评分为6.17±0.99分,术后6个月为2.36±0.85分,术后末次随访为0.83±0.73分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前IKDC评分30.30±8.70分,术后6个月为78.55±4.37分,术后末次随访为88.50±2.77分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Lysholm评分为26.98±7.76分,术后6个月为88.85±4.80分,术后末次随访为94.51±4.43分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Tegner评分为1.32±0.47分,术后6个月为3.23±0.52分,术后末次随访为4.17±0.48分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨适合角术前为31.63°±7.06°,末次随访为1.56°±4.62°,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧髌股角术前为0.07°±2.99°,末次随访为14.77°±5.31°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的早中期临床疗效满意。

尿毒症并发一侧髌韧带断裂对侧股四头肌肌腱断裂1例

患者,男,36岁,主因摔倒致双侧膝关节疼痛伴活动受限18 d于2016年1月22日入院。现病史：患者18 d前因摔倒致双侧膝关节疼痛,当即感疼痛难忍,不能独立行走,自诉听到双侧膝关节＂咔＂的一声,曾服止痛药物治疗,效果不佳,为进一步诊治收入我科。自发病以来睡眠、大小便、体重等基本无变化。查体：慢性肾病面容。双侧膝关节肿胀明显,皮温皮色正常,无窦道及瘢痕,左侧髌骨下方及右侧髌骨上方触之有明显的空虚感,双膝压痛（＋）,

MRI评价自体骨-髌韧带-骨与股四头肌腱行前交叉韧带重建后移植物成熟度及膝关节的功能

背景:前交叉韧带重建术中一般采用自体骨-髌韧带-骨、股四头肌腱或腘绳肌肌腱作为移植物,其中关节内移植物的成熟度是前交叉韧带重建后恢复患者运动的关键。目的:分析使用自体骨-髌韧带-骨与自体股四头肌腱行前交叉韧带重建后的移植物成熟度及患者膝关节功能差异。方法:选择2018年6月至2020年1月在佛山市中医院行前交叉韧带重建术的患者60例,其中男50例,女10例,年龄17-42岁,韧带重建使用自体骨-髌韧带-骨移植物者27例,使用自体股四头肌腱移植物者33例。韧带重建后3,6,12个月,比较两组移植物股骨端、中段、胫骨端3个区域的MRI信噪比;比较两组患者国际膝关节评分委员会膝关节评估量表(IKDC)评分、Lysholm主观评分及双侧膝关节KT-1000差值;对比两组患者韧带重建后12个月的膝关节步态差异。研究获得佛山市中医院医学伦理委员会批准,批准号:2018003。结果与结论:(1)韧带重建后3,6,12个月,两组间移植物股骨端、中段的MRI信噪比比较差异无显著性意义(P>0.05),股四头肌腱组移植物胫骨端MRI信噪比高于骨-髌韧带-骨组(P>0.05);(2)韧带重建后3,6,12个月,两组间的IKDC评分Lysholm主观评分及双侧膝关节KT-1000差值比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)韧带重建后12个月,两组患者膝关节步态分析比较差异无显著性意义(P>0.05);(4)结果表明,使用自体骨-髌韧带-骨移植物行前交叉韧带重建后的移植物成熟度优于自体股四头肌腱,但成熟度不同并不影响患者韧带重建后的功能恢复。

关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带（PCL）的方法和临床疗效。方法对16例PCL损伤患者选用自体带髌骨骨块双束股四头肌腱作移植物供体,股骨双隧道重建,胫骨端用骨块镶嵌固定法固定,股骨端用挤压钉固定。以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标。结果 16例均获得随访,时间13~28个月。术前Lysholm评分为（57.2±7.6）分,术后1年为（85.2±5.4）分、2年为（93.8±5.2）分。术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,膝屈伸活动范围正常,无手术并发症发生。结论关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建PCL符合PCL生物力学解剖重建,胫骨端固定可靠,解决了重建PCL时胫骨隧道容易扩大、固定不稳的问题,短期效果良好。

股四头肌肌腱修复膝前交叉韧带断裂

目的提高前交叉韧带手术的治疗效果,解决膝关节不稳定的问题,使膝关节稳定,恢复膝关节的功能。方法取股四头肌肌腱重建膝前交叉韧带,配合系统的康复训练,恢复关节的功能。结果股四头肌肌腱重建膝前交叉韧带术后,膝关节功能恢复正常。结论避免了异体材料给患者带来的经济负担,恢复后的膝关节有足够的抗拉强度。

膝关节镜下应用股四头肌腱骨块重建后交叉韧带

目的:探讨应用股四头肌腱骨块固定重建后交叉韧带。方法:本组15例膝关节后交叉韧带损伤患者,关节镜下应用股四头肌腱骨块进行后交叉韧带重建,随访6～30个月,分析其疗效。结果:所有病例术后膝关节稳定性良好,置入物可靠,膝关节活动度良好。结论:骨四头肌腱骨块重建后交叉韧带方法可靠。疗效满意。

关节镜下股四头肌腱-髌骨块重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下利用股四头肌腱-髌骨块嵌入和可吸收螺钉挤压固定方法重建后交叉韧带(posterior curciate ligament,PCL)的效果。方法33例PCL损伤患者,术前膝关节功能Ly-sholm评分平均51.3(32～78)分,IKDC分级:C级27例,D级6例。先获取股四头肌腱移植物并进行修整和预牵引,再制作胫骨及股骨隧道,然后植入股四头肌腱,将与之连接的髌骨块用可吸收螺钉挤压固定。结果所有患者均获得随访,平均18(3～37)个月,无血管神经损伤及移植物失败等严重并发症。所有患者均无膝关节不稳定症状,除5例患者剧烈活动或长时间活动后关节疼痛、2例患者轻微活动时关节疼痛外,其余患者关节疼痛症状明显缓解。术后Lysholm评分平均87.7(76～100)分,显著高于术前(P<0.01);IKDC分级A级23例,B级10例,明显优于术前(P<0.01)。结论采用股四头肌腱移植物对取材部位无不良影响,移植物生物力学特性更接近PCL,且可以切取任意长度和宽度,保证远大于PCL的强度。移植物固定采用本文设计的骨块嵌入和可吸收螺钉挤压的方法,成功率高、并发症少,有明显优越性。

关节镜下自体股四头肌腱-髌骨块单束重建后交叉韧带

目的探讨以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物在关节镜下单束重建后交叉韧带(PCL)的临床疗效。方法对21例PCL损伤患者以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物,运用可吸收挤压螺钉固定法在关节镜下行PCL单束重建手术,以Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)分级标准作为疗效评价指标。结果 21例患者PCL重建及复合损伤手术治疗均顺利完成,无患者失访,术后所有患者主观症状均有明显改善,Lysholm评分、Tegner评分均较术前有明显提高,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物单束重建PCL近期临床疗效满意,远期疗效需进一步对大样本的长期观察研究。

股四头肌腱重建前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带重建是运动医学中最常见的手术方法之一,移植物的选择在重建和康复过程中起着重要作用,理想状态下的移植物应该与原前交叉韧带(anterior cruciate ligaments,ACL)具有相似结构和生物力学特性,同时在选择移植物时还要考虑患者生活方式和手术医生的经验[1-2]。目前,主要移植物包括自体肌腱、同种异体肌腱及人工材料如LARS韧带等[3]。

股二头肌腱内侧半转位重建膝关节韧带的解剖学基础

目的:为临床重建膝关节韧带提供形态学依据。方法:30侧成人下肢标本对股二头肌腱性部分进行形态学测量;33根成人干燥股骨及胫骨标本测量有关数据;2侧下肢标本进行摹拟术式设计。结果:股二头肌腱长23.1±2.3cm;股骨外上髁距髁间窝外侧壁后部为3.0±0.3cm,股骨内上髁距髁间窝内侧壁前部3.2±0.2cm;胫骨粗隆上缘内侧距髁间前窝内缘2.9±0.3cm,胫骨腓关节面后缘距髁间后窝2.7±0.3cm。结论:股二头肌腱内侧半转位修复膝关节交叉韧带具有可行性,临床应用3例,效果可靠。

股四头肌腱移行部断裂1例报告

股四头肌腱是由股内侧肌、股中间肌、股外侧肌和股直肌的四个头向下合并而成,包绕髌骨的前面和两侧,向下为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌腱在膝关节功能中起着十分重要的作用,其在移行部断裂是一种较少见的损伤,国内治疗该病的文献报道较少。作者采用缝线锚钉技术治疗1例急性股四头肌腱断裂患者,取得满意疗效,现将治疗及康复经过报告如下。

股四头肌腱与肌骨髁接触的解剖学观察及其临床意义

目的：探讨在正常及髌骨半脱位时股四头肌腱与股骨髁接触的变化。方法：对５０侧膝关节的股四头肌腱内面及其与股骨髁的接触进行了观测。结果：股四头肌腱内面与股骨髁接触区呈近似三角形或椭圆形，其周围有滑膜附着，内表面长３．７±１．０（１．７～６．３）ｃｍ，宽２．２±０．５（０．４～３．２）ｃｍ。２６％（１３侧）标本髌上囊与膝关节腔不相通，腱股隔此囊相接触。屈膝超过９０°时，腱股相接触并逐渐增大。髌骨半脱位时，整个股四头肌腱外移，腱股接触改变为股四头肌腱与股骨外髁接触增多而与股骨内髁接触减少。结论：股四头肌腱与股骨髁接触是髌股关节的重要组成部分，对维持该关节功能起重要作用。髌骨半脱位时，腱股接触出现错格现象，这可能是髌骨软化症的病理因素之一。

股四头肌成形术治疗股骨骨折术后膝关节僵直

目的:观察股四头肌成形术治疗股骨骨折术后膝关节僵直的治疗效果。方法:手术在股骨骨折愈合后进行,同时行股骨内固定物拆除术。把股内、外侧肌两旁分离出来,将股直肌与股中间肌分开,再将与股骨粘连且已纤维化挛缩之股中间肌分离出来,可以直接切除,也可以在髌骨上及股直肌起点下各1.5cm处作V-Y型延长,同时切除纤维化之髌上囊,切开髌骨两侧挛缩之支持带及阻碍膝关节屈曲的一切粘连因素。稳妥缓慢的屈曲膝关节。术后第1天起即应用下肢关节康复器行被动屈膝功能锻炼,活动次数与幅度逐日递增,同时鼓励患者主动进行屈伸膝关节功能锻炼。2周后拆线,开始练习屈膝下蹲。结果:本组29例顺利完成手术,随访时间为6个月～48个月,患肢屈膝活动度为90°～128°,平均115°,较术前平均增加71.4°,伸膝功能良好,另1例2次手术恢复良好。结论:在股骨骨折愈合后行股四头肌成形术,既能取出股骨骨折之内固定物,又能解除股中间肌与股骨间粘连及膝关节内粘连,是治疗股骨骨折术后膝关节僵直的较好方法。

低磁场MRI在股四头肌肌腱损伤的诊断研究

目的:探讨股四头肌肌腱损伤低磁场MRI的应用价值。方法:回顾性分析26例临床随访证实股四头肌肌腱损伤磁场强度为0.35T的MRI影像资料。结果:髌骨附着点肌腱病18例,表现为髌骨附着点附近信号增高;韧带不同程度撕裂8例,均为部分性断裂,伴游离端回缩7例。MRI较好显示了伴发的膝关节其他损伤或退行性骨关节病。结论:MRI易于准确评价股四头肌肌腱损伤。

肾功能衰竭伴双侧股四头肌腱再发断裂1例报告

患者,男,32岁,身高178 cm,体质量95 kg,于2020年2月不慎摔倒,致双膝髌骨上方肿胀及剧烈疼痛,不能站立,主动伸膝受限。既往患高血压病6年,慢性肾功能衰竭3年。平时进行规律血液透析治疗。查体可见双膝关节明显肿胀,髌骨上缘压痛明显,并可触及横行凹陷,浮髌试验阳性。双侧膝关节X线可见髌骨呈低位(见图1),CT可除外骨折撕脱,MRI示股四头肌腱断裂(见图2),关节腔大量积血,并可排除半月板、前后交叉韧带及内外侧副韧带等损伤。

关节镜下自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL疗效观察

[目的]探讨在关节镜下应用自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL(膝关节后交叉韧带)的近期疗效。[方法]对12例PCL损伤患者在伤后2周～1.9年使用自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL,Inlay技术固定胫骨移植骨块。[结果]随访时间7～16个月,平均9个月。Lysholm评分,12例膝关节术前59.4±15.9分,术后93.6±4.2分,差异有显著性意义(P<0.05),疗效较好。IKDC评分采用4级评分法,术前异常8例,严重异常4例;术后正常10例,接近正常2例。后抽屉试验术前12例阳性,术后均为阴性。关节活动度:无伸膝受限病例,7例屈膝活动完全正常,5例屈膝活动受限<8°,患者认为接近或完全正常。[结论]膝关节镜下自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL在各屈膝角度均能有效防止胫骨后移,解剖结构和生物力学特征更接近于正常PCL。Inlay技术操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意。

内侧髌股韧带重建术中大收肌腱股骨远端附着点的相关解剖学研究及其临床意义

目的探讨大收肌腱股骨远端附着点与Schöttle’s点的位置关系,为大收肌腱在内侧髌股韧带(MPFL)重建手术中的应用提供相关解剖学证据。方法解剖8具成人尸体膝关节,定位并标记大收肌腱股骨远端附着点,模拟术中X线透视制备标准膝关节侧位X线片。使用等比例法于X线片上测量大收肌腱股骨远端附着点与Schöttle’s点的直线距离,评估两点基于X轴上的前后距离,同时使用卡尺在标本上测量以开口取腱器分离获取的大收肌腱的长度(即大收肌腱股骨远端附着点与其腱腹联合处断端的间距)。结果标准膝关节X线侧位片测量:大收肌腱股骨远端附着点到Schöttle’s点的直线距离为7.0~16.0(12.3±3.0)mm,两点之间基于X轴上的前后距离为0.2~5.5(2.6±1.7)mm。标本卡尺测量:大收肌腱长度为115~158(136.1±12.9)mm。结论虽然大收肌腱的长度足以满足MPFL重建的需要,但其股骨远端附着点与Schöttle’s点间的距离远大于5 mm,难以实现解剖重建,因此对于大收肌腱的使用应保持谨慎态度。

经前内侧入口建立股骨隧道重建前交叉韧带外科技术

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建作为提高膝关节稳定性的常见手术方式得到不断的改进和发展,但在移植物的选择（如骨-髌腱骨、腘绳肌腱、股四头肌腱或异体肌腱）、外科技术的使用（双束或单束重建）及股骨隧道的建立等方面仍然存在较大争议。其中,建立股骨隧道时应采取隧道还是经前内侧（anteriormedial,AM）入口建立股骨隧道,是目前争论较多的问题之一。本研究旨在描述和分析AM入口建立股骨隧道重建ACL的外科技术的临床效果。

关节镜下股骨双隧道胫骨镶嵌技术重建后交叉韧带

[目的]介绍一种新的后交叉韧带重建手术方法及早期临床疗效。[方法]对24例后交叉韧带损伤病例,切取一端带骨块的自体股四头肌腱并制备"Y"形双束移植物,股骨侧双隧道,胫骨侧胫骨镶嵌技术固定。[结果]24例均得到随访,随访时间24～30个月,平均24.5个月。术后2年进行疗效评定。主观评定中,Lysholm评分从术前(49.20±1.44)分增加至术后(87.91±1.52)分,优7例,良16例,差1例,优良率为95.8%;术前KT-1000测定屈膝70°位胫骨后移值(12.85±1.10)mm,术后(3.98±1.99)mm,失效1例。[结论]后交叉韧带双束重建及胫骨镶嵌技术手术是一种有效、可行的重建方法,早期临床效果满意。

损伤前交叉韧带修复及促进移植物愈合的策略

背景:近些年,对于前交叉韧带损伤的治疗日益成熟,但是,临床上对于前交叉韧带损伤的手术时机、手术方式的选择、移植物的选择及促进移植物愈合的方法等问题还存在争议。目的:总结前交叉韧带损伤的手术时机、手术方式、移植物选择和促进移植物愈合方法的最新研究进展,为前交叉韧带损伤寻找新的治疗方向。方法:从PubMed、中国知网、万方数据、维普、SinoMed、ScienceDirect、Springer和Cochrane图书馆数据库进行前交叉韧带损伤相关文献的检索,最终经过筛选纳入相关文献72篇进行综述分析。结果与结论:①在手术时机方面:前交叉韧带早期重建与延迟重建相比,早期重建可减缓半月板的损伤、提高生活质量、促进功能恢复,然而手术时机的不同是否会加速软骨损伤,目前还无定论。②在手术方式方面:关节镜下前交叉韧带重建术是前交叉韧带损伤的常用手术方式;前交叉韧带动态内稳定修复术在短期和长期疗效中,都可以带来和传统前交叉韧带重建术相似的结局。③在移植物的选择方面:自体腘绳肌肌腱是前交叉韧带移植物的首要选择;骨-髌腱-骨移植物和同种异体移植物作为次要选择。④在促进移植物愈合的策略方面:缝合带加强可以增加膝关节稳定性,保证移植物的愈合;干细胞通过抗炎作用、血管生成作用、抑制骨溶解和促进软骨细胞分化促进移植物的腱-骨愈合;保留前交叉韧带残端可以维持膝关节稳定、促进本体感觉恢复,为移植物的愈合提供先决条件;富血小板血浆促进移植物愈合的有效性有待商榷;而生物材料、基因治疗及干细胞治疗等促进肌腱愈合的方法还停留在分子和动物研究阶段,未来还需要进行临床转化。