旋股内侧血管蒂大转子骨瓣治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效观察

随着社会及工农业生产的发展,青壮年股骨颈骨折临床上渐多见。青壮年股骨颈骨折多存在暴力巨大,股骨头血供损伤严重,发生股骨头缺血坏死率增高,其中GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,外力及创伤相当重,更加易发生骨不连、股骨头缺血坏死[1]。我科2007年5月至2010年7月治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折26例,均采用带旋股内侧血管蒂大转子骨瓣转位结合空心螺钉内固定,取得较好效果,报道如下。

游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂骨化的发生率及影响因素的系统评价

目的:综合分析游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂异位骨化的发生率及其影响因素。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网数据库(CNKI),关键词为“pedicle ossification”“free flap”“maxillofacial”,检索时间为2000年1月1日至2021年12月1日的有关游离组织瓣血管蒂异位骨化的文献,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入文献5篇,共计病例829例。影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%;有临床症状的发生率约为2%。合并比值比显示,血管蒂异位骨化的发生与组织瓣类型有显著相关性(OR=14.01,95%CI=3.58~54.85,P<0.001),但其与性别(OR=1.63,95%CI=1.00~2.67,P=0.05)、重建部位(OR=0.90,95%CI=0.46~1.74,P>0.05)、是否做过放疗(OR=0.79,95%CI=0.52~1.22,P>0.05)无显著相关性。结论:游离组织瓣修复颌面部缺损后,影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%,有临床症状的发生率约为2%。其发生主要与游离组织瓣的类型有关,多好发于游离腓骨瓣。

诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值研究

目的 分析诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值。方法 5例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿,均应用诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗。观察患儿腓骨瓣成活情况和手术后患肢功能康复情况。结果 5例患儿的腓骨骨瓣均满意成活,手术后随访1.0~1.5年,移植骨均临床骨性愈合。并且腓骨移植后常常增粗,增粗时间为1.0~1.3年。以Enneking系统上下肢功能等级计分标准对患儿肢体功能进行评定, 1例上肢手术患儿术后功能评分为27分,肢体功能恢复良好;4例下肢手术患儿术后功能评分如下:11~20分0例, 21~25分1例, 26~30分3例,平均26.2分,肢体功能恢复88.0%。结论 儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损在诱导膜技术及带血管蒂腓骨瓣移植的联合治疗下,临床治疗效果满意,此治疗方法有积极的临床意义。

带血管蒂大转子骨瓣转位重建股骨头及髋关节CPM功能康复

各种原因所致的股骨头缺损是引起髋关节功能严重障碍的重要因素之一,其治疗的常规方法为髋关节融合,人工股骨头置换,前者常常不易被各年龄组病人所接受,后者亦不适宜于青少年。自1992年以来我科应用带血管蒂大转子骨瓣转位修复由外伤、缺血坏死。

带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨颈骨折

目的 研究不稳定型股骨颈骨折的治疗手段。方法 采用髋后Moore切口 ,应用带旋股内动脉深支大转子支骨瓣转移加压螺钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折 2 6例 ,随访 2年以上。结果 骨折愈合率 10 0 % ,骨折愈合时间 4～ 9个月 ,股骨头坏死率 7 7%。结论 该术式有解剖学基础 ,简便易行 ,是治疗不稳定型股骨颈骨折较好办法 。

带膝降血管蒂股骨内侧髁骨(膜)瓣的应用解剖

选用30侧经动脉红色乳胶灌注过的下肢标本,解剖观测了膝降血管的起始、走行位置、分支分布.膝降动脉于股骨内侧髁内下缘上方115、2±15.6mm处,起于股动脉,外径2.3±0.4mm.膝降动脉关节支或发自股动脉的关节支是股骨内侧髁前内侧面60mm×30mm区域的主要供血动脉.根据解剖结果,设计了带膝降血管蒂股骨内侧髁骨(膜)瓣移位修复股骨中下段骨不连或骨缺损.

游离髂骨瓣联合带血管蒂大转子骨瓣移植对中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的保髋作用

背景:临床上经常采用单纯游离髂骨瓣移植伴或者不伴带血管大转子骨瓣移植治疗中青年ARCOⅢ期非创伤性股骨头坏死患者,但以上2项术式的疗效优势尚不十分明确。目的:比较游离髂骨瓣与其联合带血管蒂大转子骨瓣移植治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的临床疗效。方法:选择2009年1月至2013年11月于广州中医药大学第一附属医院行髂骨瓣联合带血管蒂大转子骨瓣移植(A组)与游离髂骨瓣移植(B组)的ARCOⅢ期股骨头坏死患者,年龄18-45岁。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。记录2组患者术口长度、住院时间、手术时间及出血量,比较组间ARCOⅢ期各亚型术前及末次随访Harris评分及疼痛目测类比评分,并统计髋关节优良率及保髋率。结果与结论:(1)共纳入71例患者(A组37例42髋,B组34例38髋),随访3.5-7年;(2)A组手术时间和术中出血量均大于B组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)组内比较,2组术后末次随访ARCOⅢ期各亚型Harris评分及目测类比评分均较术前明显改善;组间比较,A组ARCOⅢb、c型患者术后髋关节Harris评分及目测类比评分均优于B组,差异均有显著性意义(P <0.05);2组ARCOⅢa期患者间Harris评分及目测类比评分差异无显著性意义(P> 0.05);(4)A、B组保髋率分别为91%和74%,差异有显著性意义(Z=3.9,P <0.05);据Harris评分结果,A、B组髋关节优良率分别为82%和75%;(5)2组患者术后均未出现严重并发症;(6)结果表明,游离髂骨瓣伴或不伴带血管蒂大转子骨瓣移植均为治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的有效方法,能明显改善髋关节功能并缓解疼痛,但前者治疗ARCOⅢ期b、c型股骨头坏死更具优势。

切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折疗效分析

目的探究切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效-方法选取2019年1月至2020年7月郑州经济技术开发区九龙医院收治的92例GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折患者作为研究对象,根据不同手术方式将其分为观察组(46例)与对照组(46例),观察组患者于患肢肿胀基本消除后行切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗,对照组患者于患肢肿胀基本消除后行闭合复位空心钉内固定治疗,对比观察两组患者术后负重行走时间、骨折复位质量、髋关节功能及并发症发生情况-结果观察组患者术后负重行走时间明显短于对照组(t=3.173,P=0.002);术后12周,观察组患者骨折复位质量为Ⅰ级36例、Ⅱ级8例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例,明显优于对照组患者的骨折复位质量为Ⅰ级24例、Ⅱ级12例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例(Z=-2.804,P=0.005);术后3、6、12个月,观察组患者Harris评分均明显高于对照组(t=3.481、3.443、4.778,P均<0.001);术后随访12个月,观察组患者并发症发生率为4.35%,明显低于对照组患者的并发症发生率17.39%(χ^(2)=4.039,P=0.044)-结论切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折,可明显改善骨折复位质量,提高髋关节功能恢复效果,降低并发症发生风险.

以膝降血管为蒂的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣移位术

目的:为股骨中、下段骨不连、骨缺损提供一种新的疗法。方法:应用膝降血管关节支为蒂的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣移位术予以修复。结果:临床应用11例,效果满意。结论:本骨膜(骨)瓣移位术具有操作简便、手术安全、疗效可靠和易于推广等优点。

骨肽联合带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折对患者康复的影响

目的探讨骨肽联合带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折中对患者康复的影响。方法 80例行带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。两组患者均行带血管蒂大转子骨瓣术,术后采取常规治疗,试验组在此基础上使用复方骨肽注射液治疗,比较两组患者移植骨瓣愈合时间、骨折愈合时间、术后1年髋关节功能评分标准(Harris)评分。结果试验组移植骨瓣愈合时间(3.8±0.9)个月、骨折愈合时间(7.9±1.3)个月均短于对照组的(4.7±0.1)、(9.8±1.4)个月,术后1年Harris评分(85.1±4.2)分高于对照组的(82.1±5.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折患者术后联合骨肽治疗,可以明显缩短骨瓣愈合时间、骨折愈合时间,提高患者术后1年Harris评分。

以内踝前血管为蒂的第一楔骨瓣转位术

以内踝前血管为蒂的第１楔骨瓣移位术，为修复距骨骨折、距骨体坏死和踝、足部关节植骨融合提供一种新的供骨区，已成功应用于临床。本骨瓣具有血管位置恒定，易于解剖，手术操作简便等优点。

带血管蒂第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损

目的 探讨带血供第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的方法及临床效果。方法 在 30侧成人下肢标本解剖观测第二跖骨底形态、结构和血供来源 ,设计以足背血管为蒂的第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的术式。临床应用 6例 ,其中外伤性骨缺损 5例 ,骨肿瘤 1例合并皮肤缺损。结果 采用带血管蒂第二跖骨底骨瓣修复 5例 ,另加足背皮瓣修复 1例。术后全部获 3～ 11个月随访 ,骨瓣愈合时间为 3～ 4个月 ,步态正常 4例 ,轻度跛行 2例。结论 第二跖骨底骨瓣血管解剖位置恒定 ,移位灵活 ,手术操作简便 ,对供区影响小 ,再造的外踝外形近似正常 ,是修复外踝骨缺损的一种有效新术式。

带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的 :评价带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床应用价值。方法 :对 2 5例患者用腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损。手术采取血管吻合、坚固内固定方法恢复下颌骨形态及完整性。其中 2 2例患者为单纯腓骨瓣移植 ,3例患者为携带肌皮瓣或皮瓣的腓骨瓣移植 ,3例患者还同期植入种植体共 5枚。结果 :2 5例患者平均随访 9 7个月 ,成功率为 96 %。 3个患者的 5枚种植体均达到良好的骨整合效果 ,并已行上部义齿的修复。 6 2 %的患者可正常进食 ,余 38%的患者可进软食。 96 %的患者面部外形的恢复达满意或较为满意。所有患者均能正常行走 ,无 1例出现踝关节不稳定。结论 :带血管蒂的游离腓骨组织瓣具有众多其它自体骨组织瓣不可比拟的优点 。