内侧髌股韧带重建术的研究进展

髌骨脱位是骨科的一种常见疾病,青少年发病率最高,平均患病年龄为21.4岁。髌骨脱位的治疗方法众多,其中重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位为主流术式。本文通过回顾国内外相关文献,详细阐述了内侧髌股韧带重建术的生物力学、移植物选择,并对股骨止点定位及髌骨止点固定、术后并发症等进行了讨论,以期为临床工作者提供相关参考依据。针对不同的术后并发症,目前出现多种优化方案,合理的手术方案选择是良好手术满意率的前提。

关节镜辅助下小切口内侧髌股韧带重建术治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果

目的探讨关节镜辅助下小切口内侧髌股韧带重建术(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位(RDP)患者的临床效果。方法选取2019年1月至2021年3月汝州市人民医院收治的88例创伤性RDP患者。根据采取的手术方案分成MPFL治疗组(44例)和常规治疗组(44例)。常规治疗组接受改良上畸法治疗,MPFL治疗组接受关节镜辅助下小切口MPFL治疗。对比两组术前、术后1个月、术后3个月膝关节活动度、Q角变化、Lysholm膝关节评分、髌骨Kujala评分,术前、术后6h应激指标[主要包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]水平。结果MPFL治疗组患者术后1个月、术后3个月的膝关节活动度较常规治疗组升高,Q角较常规治疗组降低(P<0.05);MPFL治疗组患者术后1个月、3个月的Lysholm评分较常规治疗组升高(P<0.05);MPFL治疗组患者术后1个月、3个月的Kujala评分较常规治疗组明显升高(P<0.05);两组患者术后6h血清ACTH、Cor水平较术前升高,但MPFL治疗组术后6h血清ACTH、Cor水平较常规治疗组降低(P<0.05)。结论与改良上畸法治疗创伤性RDP患者相比,应用关节镜辅助下小切口MPFL治疗在改善患者的膝关节功能、促进病情恢复方面更具优势,且对机体产生的创伤更小。

不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景:内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法,最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置,恢复髌骨轨迹,目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的:运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用,为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法:依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型,在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时,选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带,比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积,以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证,以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论:①建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型,构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带,不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性;②对髌骨向外侧施加位移后,在横向方向上,不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力,在前端10 mm处时横向约束力最大,近端5 mm时横向约束力最小;而在纵向方向上,髌骨软骨上应力集中点位置与大小大致相同,且接触压力变化不大,但髌骨软骨与股骨软骨的接触面积相差较为明显,在前端10 mm时接触面积最大,近端5 mm时接触面积最小;③马鞍区中心点构建的内侧髌股韧带对髌骨的横向限制良好,而在纵向限制上不会对髌骨造成过度约束,可以达到对髌骨良好的限制作用。

髌骨骨道定位器在内侧髌股韧带重建术中的临床应用

目的 评价一款自行研发的髌骨骨道定位器(以下简称“定位器”)在内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建术中的可操作性和有效性。方法 选择2022年1月—12月收治且符合选择标准的38例复发性髌骨脱位患者,随机分为研究组(MPFL重建术中使用定位器建立髌骨骨道)和对照组(MPFL重建术中不使用定位器),每组19例。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程、髌骨Wiberg分型、软骨损伤构成比、Caton指数、胫骨结节-股骨滑车间距及术前Lysholm评分、Kujal评分、Tegner评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后3 d,1、3、6个月采用Lysholm评分、Kujal评分、Tegner评分和VAS评分进行膝关节功能评价。测量术前模拟的理想髌骨骨道前侧皮质厚度、骨道长度及术后实际髌骨骨道前侧皮质厚度及骨道长度,并计算D1(理想入口与实际入口距离)、D2(理想骨道长度-实际骨道长度)、D3(理想前侧皮质厚度-实际前侧皮质厚度)。结果 两组患者均获随访,随访时间6~8个月,平均6.7个月。研究组切口长度和术中出血量小于对照组,但手术时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现切口感染、积液、延迟愈合等并发症,随访期间无再发脱位情况;研究组1例患者术后出现鹅足区持续疼痛,经局部理疗后症状缓解。两组患者术后3 d VAS评分较术前大幅增长,随时间延长逐渐降低;Lysholm评分、Kujal评分和Tegner评分变化趋势与VAS评分相反。组间比较除研究组术后3 d Lysholm评分和Kujal评分高于对照组,术后3 d、1个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各时间点两组间各评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髌骨骨道评价示,两组术前模拟理想髌骨骨道长度、前侧皮质厚度及术后实际骨道长度差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后实际前侧皮质厚度显著小于对照组(P<0.05)。研究组D1和D3显著大于对照组(P<0.05),两组D2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 定位器可以提高MPFL重建手术操作的精确性,降低术中损伤髌骨关节面和术后髌骨骨折的可能性。

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位新进展

髌骨脱位是膝关节损伤中较为常见的类型,对于初次髌骨脱位者,脱位后出现后遗症的发生率可达50%,包括反复疼痛、髌股关节炎等.由于很高的复发脱位率及脱位后出现的严重并发症,脱位后采取措施就显得至关重要.本文就髌骨脱位的治疗选择及其适应证、手术及术后康复锻炼等进行综述.

内侧髌股韧带重建术后股骨隧道位置对膝关节功能的影响研究

目的 探讨内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建术中股骨隧道位置对术后膝关节功能恢复的影响。方法 回顾分析2013年8月-2014年3月行MPFL重建术联合髌股外侧支持带松解术治疗的43例43膝复发性髌骨脱位患者临床资料。男12例,女31例;年龄9~35岁,平均19.4岁。患者均有外伤史,存在反复脱位现象。髌骨恐惧试验和J征阳性,髌骨倾斜试验示髌股外侧支持带紧张。术后采用Lysholm膝关节功能评分评定疗效,于CT三维重建图像上测量股骨隧道中心至股骨等距点的距离,评价股骨隧道位置是否等距;并对Lysholm评分与股骨隧道中心至股骨等距点的距离进行相关性分析。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间13~18个月,平均15个月。术后未出现髌骨半脱位或脱位,恐惧试验均呈阴性。末次随访时,Lysholm评分为83~100分,平均93.8分。术后测量股骨隧道中心至股骨等距点的距离为2~16 mm,平均5.61 mm。其中30例（69.8%）股骨隧道为等距隧道,13例（30.2%）为非等距隧道。股骨隧道中心至股骨等距点距离与术后Lysholm评分成负相关（r=—0.851,P=0.000）。等距隧道患者与非等距隧道患者Lysholm评分分别为（95.7±2.3）分与（89.4±3.5）分,比较差异有统计学意义（t=6.951,P=0.000）。结论 对于髌股关节不稳,MPFL重建术中制备股骨等距隧道能为膝关节功能的恢复奠定良好基础。

MRI对复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建术疗效的评估价值

目的探究MRI对复发性髌骨脱位内侧髌股韧带(MPFL)重建术疗效的评估价值。方法搜集14例复发性髌骨脱位患者MPFL重建术前的膝关节MRI及扩散加权成像(DTI)检查资料,测量滑车面对称性、外侧滑车倾斜度、滑车深度、髌骨倾斜角、外移度、股骨滑车与胫骨结节的水平距离(TTTG)、股内侧斜肌面积、各向异性分数(FA)、表观扩散系数(ADC)、一级特征值(λ1)、二级特征值(λ2)、三级特征值(λ3)。MPFL重建术后两年进行随访,将术后测量值与术前进行配对样本t检验。结果术后髌骨倾斜角、外移度及股内侧斜肌FA、λ3与术前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI对复发性髌骨脱位MPFL重建术后评估髌骨稳定性具有临床价值。

外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位的效果

目的探讨支持带松解术(外侧)联合内侧髌股韧带重建术(MPFL)治疗髌骨脱位(习惯性)的效果。方法选取2018年1月至2020年3月濮阳市人民医院习惯性髌骨脱位患者88例为研究对象。按照随机数字表法分为铆钉组与联合组,每组44例。铆钉组接受关节镜辅助带线铆钉治疗,联合组接受外侧支持带松解+MPFL治疗。比较两组术前、术后3个月膝关节活动度、Q角变化、Kujala、Lysholm评分、疼痛介质指标[一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)]水平。结果术后3个月,联合组膝关节活动度较铆钉组高,Q角较铆钉组低(P <0.05);术后3个月联合组Kujala、Lysholm评分较铆钉组高(P <0.05);术后3个月联合组血清NO、5-HT水平较铆钉组低(P <0.05)。结论外侧支持带松解联合MPFL应用于髌骨脱位(习惯性)患者可有效改善其膝关节功能,缓解术后疼痛感,促进病情恢复,值得临床推广。

内侧髌股韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位

2010年6月～2016年6月，我们采用内侧髌股韧带重建术治疗12例青少年复发性髌骨脱位患者，疗效满意，报道如下。

复发性髌骨脱位的手术治疗研究进展

复发性髌骨脱位是膝关节损伤的常见问题,其手术治疗方法不断演进。本综述回顾了近年来手术治疗的进展,重点关注了手术技术及理念的创新。传统的手术方法如外侧支持带松解术和内侧支持带修复术已逐渐被内侧支持带重建术和股骨滑车成形术所取代,这些方法通过改善髌骨轨迹和增强内侧稳定性,提高了治疗效果。此外,个体化治疗策略实施,有助于提升患者术后功能恢复。尽管如此,手术适应症的选择、手术技术的精确性和术后管理仍需进一步研究。未来的研究应致力于提高手术成功率,减少并发症,以及优化患者的长期预后。

股骨前倾角增大对髌骨脱位患者术后髌骨外倾角及临床预后的影响

目的:探究股骨前倾角增大对髌骨脱位患者内侧髌股韧带(MPFL)重建术后髌骨外倾角及临床预后的影响。方法:选取2019年8月至2020年12月于深圳市第二人民医院运动医学科就诊的36例复发性髌骨脱位患者,根据股骨前倾角是否>25°分为对照组和观察组,股骨前倾角>25°的患者分为观察组(16例),股骨前倾角≤25°的患者为对照组(20例)。两组患者均行MPFL单束重建联合外侧支持带松解术。比较两组患者术后髌骨外倾角,并使用Lysholm膝关节功能评分、Kujala评分、国际膝关节文件委员会(IKDC)主观膝关节评分、Tegner重返运动评分比较两组患者手术前后膝关节功能及重返运动的能力。结果:观察组患者术后髌骨外倾角高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后9个月,两组患者Lysholm、Kujala、IKDC评分较术前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组间评分差异无统计学意义(P>0.05);术后9个月两组患者Tegner重返运动评分较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组间评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨前倾角增大的髌骨脱位患者行MPFL重建术后,其髌骨外倾角改善程度差于股骨前倾角正常的患者,但两组患者的临床预后没有明显差别。

复发性髌骨脱位的治疗现状及最新进展

复发性髌骨脱位是常见的青少年膝关节损伤,其治疗需要在详细的临床评估和辅助检查基础上,充分了解患者的解剖结构特征及潜在病理,以选择最合适的手术方式。目前可供选择的术式种类繁多,常用的有内侧髌股韧带重建术、滑车成形术、胫骨结节移位术等,上述术式单独或联合应用均可恢复患者的髌骨稳定性、下肢力线并尽可能恢复膝关节功能。近年来随着对内侧髌股韧带解剖结构及生物力学功能研究的逐步深入,内侧髌股韧带重建术受到越来越多关注,但尚未形成规范统一的治疗方案。该文将对当前各种术式的应用现状及最新进展进行综述,以便更为精准地指导临床个体化治疗。

关节镜辅助下综合手术治疗复发性髌骨脱位的临床研究

目的探讨关节镜下外侧支持带松解、Fulkerson截骨和内侧髌股韧带(MPFL)重建术综合手术治疗对复发性髌骨脱位的临床效果,总结围术期的治疗体会。方法选取复发性髌骨脱位患者45例(47膝),均在关节镜辅助下行三联手术治疗,手术前后影像学检查测量髌股合适角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)及胫骨结节-滑车间距(TT-TG),采用Kujala髌股关节评分、Lysholm膝关节功能综合评分及国际膝关节文献编制委员会(IKDC)评分来评估患者膝关节功能。结果 40例患者(42膝)获得随访,所有患者症状均缓解,术后均未发生髌骨再脱位。手术后CA、PTA及TT-TG分别由(21.61±9.55)°、(24.15±6.10)°、(24.14±1.64)mm降低到(6.84±2.37)°、(15.3±3.10)°、(13.10±2.22)mm,差异有统计学意义(P<0.05);Kujala、Lysholm和IKDC评分分别由术前的(49.03±12.59)分、(54.88±10.29)分、(51.20±9.76)分提高到(91.13±4.32)分、(88.75±4.19)分、(88.10±3.84)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下三联手术能有效治疗复发性髌骨脱位,可缓解患者症状、恢复膝关节功能,并可防止复发。

髌骨不稳的诊疗现状

由于受到医疗条件限制,过去许多髌骨不稳(Patellofemoral Instability,PI)的患者未能被及时确诊。随着X线的普及使用,现代解剖学及生物力学的发展,该病逐渐被临床医师认识而被诊断[1]。髌骨不稳主要发生于20~30岁年轻人,发病率为13%~27%,而女性的发病率是男性的2~4倍,运动员的发病率可高达40%[1-5]。

联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位1例并文献复习

目的探讨青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗方式选择。方法于2015-12诊治1例青少年习惯性髌骨脱位,采用联合手术(膝外侧软组织松解术+膝内侧软组织紧缩术+Roux-Goldthwait手术+内侧髌股韧带重建术+股内侧肌下移术)治疗。结果术后2周复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片显示髌骨轨道复位至股骨滑车凹内,髌股关节匹配良好,Caton-Deschamps指数由术前1.24减小至术后1.16。术后双下肢全长X线片显示Q角恢复正常(术后8°),左膝外翻畸形矫正。术后复查CT显示内侧髌股韧带重建位置良好,锚钉固定位置准确,TT-TG值由术前25 mm减小至6 mm。术后随访18个月,膝关节功能恢复良好,Kujala评分为90分,无髌骨脱位复发。结论采用联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位疗效满意,但手术方式的选择应视患者具体情况而定。