内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义

内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位。在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷。本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法。

髌骨脱位行内侧髌骨股骨韧带重建术后的康复治疗

目的:探讨内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建术后髌骨脱位患者康复治疗方法,最大程度恢复膝关节功能。方法:50例MPFL重建术后的髌骨脱位患者随机分成治疗组和对照组,每组各25例。治疗组给予等速肌力训练等综合康复,对照组进行指导回家自行训练,术后第12、24周对两组患者进行等速测试(慢速60°/s、快速180°/s),并将股四头肌及股内侧肌患侧/健侧峰力矩百分比、膝关节活动度(ROM)及Lysholm膝关节评分进行比较。结果:治疗组术后第12、24周,股四头肌患侧/健侧峰力矩百分比慢速分别为61.19±4.80、83.08±2.52,快速分别为68.62±5.04、90.85±1.82,股内侧肌百分比慢速分别为73.19±6.27、91.73±8.11,快速分别为68.49±2.64、82.42±4.12,Lysholm评分分别为82.36±2.57、95.79±1.03,均优于对照组(P<0.05),ROM分别为138.31±4.79、141.72±5.16,与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论:该方案能成功应用于MPFL重建的髌骨脱位患者术后的康复,并取得良好的效果。

关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果。方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例。所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分。通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带。通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5cm,宽0.5cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内。股骨侧使用可吸收挤压钉固定。结果术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位。Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100)。术后较术前改善有统计学意义(P=0.000)。Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性。

关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解,内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解,内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法:我院自2005年至2010年,共收治复发性髌骨脱位病人共26病例,手术采用自体半腱肌重建MPFL,并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例,3病例同时胫骨结节内移(Q角度大于20度),结果 24例获得随访,随访时间1-3年,其中一例复发,其他23病例术后恢复良好,未再复发.结论:关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解,MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小,术后疗效满意,复发率低,是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.

不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的单纯内侧髌骨股骨韧带重建术治疗

目的评估单纯MPFL重建治疗不合并骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床疗效。方法本研究选取2012年5月~2014年5月经复发性髌骨脱位经手术治疗的患者共106例。根据入选和排除标准,共入选研究34位患者。术前测量患者的胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG),滑车发育分型以及下肢力线情况,术后第1,3,12和24月进行随访,评估指标包括:改良版的Cincinnati评分和Kujala评分,解剖学测量参数以及肌力测量。结果本研究研究的平均随访时间为(3.1±1.6)年(2.0~3.9年)。在最终随访中,未出现髌股关节不稳定的报告,也未发现影像学上髌骨脱位或半脱位的证据。主观评分方面,Cincinnati改良评分平均从术前的(52±22)分升高到(89±29)分(P=0.001)。Kujala改良评分平均从术前的(45±12)分升高到(83±21)分(P=0.003)。Tenger评分从术前的(2.1±0.6)分增加为(4.6±1.1)分(P=0.021)。客观表现方面,术前平均Insall-Salvati指数为(1.1±0.2),术后为(1.1±0.7),P=0.07,未出现高位或低位髌骨。患侧和对侧肢体的等张肌力有显著的统计学差异(P=0.007)。结论对于术前没有任何骨性解剖学异常因素的复发性髌骨脱位的患者,单纯重建内侧髌骨股骨韧带,在主观和客观方面都能得到满意的临床效果。

急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗

目的探讨急性创伤性髌骨脱位早期手术治疗的效果,评价异体肌腱重建的治疗效果。方法对27例急性创伤性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌骨股骨韧带(MPFL)修补或重建,部分病例同时行关节镜下髌外侧支持带松解和(或)胫骨结节内移截骨。结果术后平均随访19.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,无髌骨错动或半脱位。患者主观Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分与受伤前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗能够明显改善髌骨稳定性,术后主观评分和运动等级均达到受伤前水平,有利于患者术后膝关节功能和运动水平的恢复。

早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的探讨早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位的效果。方法对22例急性创伤性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌骨股骨韧带(MPFL)修补或重建,同时部分病例行关节镜下髌外侧支持带松解和(或)胫骨结节内移截骨。结果术后平均随访25.5个月,术后所有病例均未出现髌骨再次脱位,无髌骨错动或半脱位。患者主观Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分与受伤前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,患者的术后主观评分和运动等级均能够达到受伤前水平,对于患者术后膝关节功能和运动水平的恢复有积极的作用。

早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位临床疗效观察

目的:探讨早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾性分析在笔者所在医院治疗的急性创伤性髌骨脱位患者33例的临床资料,分为手术组和非手术组。非手术组(15例)进行常规保守治疗,手术组(18例)在关节镜下对内侧髌骨韧带(MPFL)进行修补或者重建。评估术后髌骨稳定性,比较两组手术前后Kujala、Tegner和Lysholm评分。结果:随访一年后,手术组无一例出现髌骨再次脱位或半脱位,非手术组发生再次脱位3例,半脱位5例。手术组膝关节功能评分与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),与非手术组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性创伤性髌骨脱位患者进行早期手术治疗,可加强髌骨稳定性,显著改善患者膝关节运动功能。

关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位临床观察

目的分析关节镜辅助内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效,为患者的临床诊疗提供指导。方法选取2016年1月至2018年1月在商洛市职业技术学院附属医院骨科接受治疗的复发性髌骨脱位45例进行研究。所有患者均给予关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗。比较患者手术前后的髌股适合角(CA)、胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG值)、髌骨倾斜角(PTA)及髌股关节功能评分(Kujala)、膝关节功能评分表(Lysholm)、膝关节主观评价表(IKDC)评分。1年后对患者进行回访,记录髌骨再次脱位情况。结果患者手术后的CA、TT-TG值、PTA分别为(12.73±2.32)°、(10.64±1.73)mm、(15.82±2.12)°,明显小于手术前的(26.06±5.25)°、(25.45±3.04)mm、(24.56±3.57)°,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后,患者的Kujala评分、Lysholm评分、IKDC评分分别为(89.75±6.27)分、(86.64±5.59)分、(87.82±7.02)分,明显高于手术前的(50.36±7.75)分、(52.45±6.54)分、(51.56±7.59)分,差异均有统计学意义(P<0.05);1年后,无患者再次脱位。结论关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位临床效果显著,其不仅能有效缓解患者临床症状,改善膝关节的稳定性,促进患者膝关节功能恢复,而且还能防止脱位再复发,值得临床推广应用。