内减张技术辅助前交叉韧带重建促进滇南小耳猪跟腱移植物韧带化

背景:前期研究已经成功建立了内减张技术联合自体跟腱重建前交叉韧带的滇南小耳猪动物模型,并验证了模型的稳定性和可靠性,但内减张技术能否促进自体跟腱移植物的韧带化进程问题仍未被研究。目的:从大体观、组织学、电镜检测多方面探讨普通重建与内减张重建前交叉韧带韧带化进程的差异。方法:选取30只成年雌性滇南小耳猪,左后肢膝关节取同侧膝关节跟腱行前交叉韧带重建(普通组n=30),右后肢膝关节取同侧膝关节跟腱联合内减张增强系统行前交叉韧带重建(减张组n=30),以自体右前肢作为对照组,暴露前交叉韧带但不行离断及手术处理。在术后12,24,48周分别处死10只动物,取左右膝关节标本行大体形态学观察评估移植物形态,MAS评分评估各个时间点韧带优良率,苏木精-伊红染色评估韧带移植物血管化程度,观察胶原纤维及细胞核形态并进行细胞核形态学评分,扫描电镜与透射电镜评估超微结构重塑。结果与结论:①在术后各个时间点减张组的韧带愈合形态更好,可以获得更高的MAS评分优良率(P<0.05),并可以获得更高的韧带血管化评分(P<0.05);②两组移植物胶原束及纤维束的排列均逐渐趋于有序,胶原间的横向纤维连接逐渐增多增粗,提示移植物的强度和塑形程度逐渐提升,术后各个时间点减张组韧带的重塑始终快于普通组;③术后各个时间点减张组胶原纤维的直径、分布密度、排列有序度均优于普通组,尤其在胶原纤维直径的比较上,组间及组内比较减张组均优于普通组(P<0.05)。

内减张技术辅助前交叉韧带重建对滇南小耳猪关节软骨的保护作用

背景:内减张技术可通过分担膝关节内部负荷有效减轻前交叉韧带重建移植物的松弛及微动,取得了较好的生物力学结果及临床疗效,但其是否能通过分担应力减轻前交叉韧带重建后的软骨退变尚不清楚。目的:观察内减张技术对前交叉韧带重建滇南小耳猪关节软骨退变的作用。方法:取10头成年雌性滇南小耳猪,左后膝采用自体跟腱移植进行前交叉韧带重建(普通组),右后膝采用内减张增强系统联合自体跟腱进行前交叉韧带重建(减张组)。术后1年,取小耳猪膝关节软骨组织,分别进行苏木精-伊红染色、番红-固绿染色、国际骨关节炎研究协会评分及软骨Ⅱ型胶原、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α免疫组化染色分析。结果与结论:①苏木精-伊红染色显示,减张组可见轻微骨关节炎病理改变,空骨陷窝数量少,无明显纤维化、细胞层断裂等病理改变;普通组软骨损伤程度较重,空骨陷窝数量增多,靠近骨质部分软骨细胞缺失,甚至形成形态裂隙。番红-固绿染色显示,减张组软骨组织厚度正常,软骨面平整,细胞排列呈整齐呈极性,细胞无肿胀及凋亡;普通组软骨组织厚度明显变薄,细胞排列紊乱,极性丧失,细胞数量减少,有明显软骨裂隙及软骨空泡形成,靠近中央骨质部分细胞缺失明显。减张组软骨组织国际骨关节炎研究协会评分低于普通组(P<0.05)。②免疫组化染色显示,减张组软骨组织中Ⅱ型胶原蛋白表达高于普通组(P<0.05),白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α蛋白表达低于普通组(P<0.05)。③结果表明,内减张技术可延缓前交叉韧带重建滇南小耳猪关节软骨的退变。

最大化保留残端结合内减张技术单束重建后交叉韧带临床疗效观察

目的:观察最大化保留残端结合内减张技术单束重建后交叉韧带的临床效果。方法:自2008年12月至2011年12月,18例后交叉韧带断裂患者在我所进行关节镜下后交叉韧带保残内减张重建术,对比患者术前术后膝关节IKDC、Lyshlom、Tegner评分和KT-2000差值。结果:保残内减张术重建后交叉韧带后,膝关节IKDC、Lyshlom及Tegner评分分别由术前的48.2分、51.9分和3.0分显著增加到术后的88.5分、92.9分和5.1分。术后膝关节KT2000差值(1.9 mm)显著小于术前(8.8 mm)。结论:最大化保留残端结合内减张技术重建后交叉韧带能有效改善膝关节的后向稳定性及功能。

整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用

目的探讨整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用。方法选取2016年4月~2019年3月我院收治的60例内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和整体组(30例)。对照组采用常规护理,整体组采用整体护理。比较两组护理前后患膝屈曲角度、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、美国特种外科医院(HSS)评分及Lysholm膝关节评分,护理满意度,治疗依从性及不良反应发生率。结果整体组护理后患膝屈曲角度、IKDC评分、HSS评分和Lysholm膝关节评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);整体组护理总满意度和治疗总依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);整体组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带术后患者的应用较好,可改善患者膝关节功能,提高患者护理满意度和治疗依从性,减少不良反应的发生。

内减张缝合预防腹部切口术后裂开105例分析

目的探讨普外科手术中预防切口裂开的适宜缝合方法。方法对105例普外科纵型手术切口采用减张缝合法关闭腹腔。结果本组105例均无切口裂开,98例一期愈合,占93.3%;切口感染5例,占4.7%;脂肪液化2例,占1.9%。结论对普外科纵型切口施行内减张缝合,简单易行,坚韧度高,能很好地预防腹部手术的切口裂开。

胃肠手术伤口对抗菌薇乔缝线行内减张缝合的应用

目的:研究分析抗菌薇乔缝线行内减张缝合在胃肠手术伤口的应用。方法:选取从2012年4月至2014年3月来我院接受治疗的手术患者483例,随机分成实验组和对比组。实验组242例,手术伤口行内减张缝合;对比组241例,手术伤口行才传统减张缝合,比较实验组和对比组患者住院时间、伤口感染率以及伤口裂开例数。结果:实验组患者的住院时间为(12.1±5.6)d,对比组患者的住院时间为(14.3±5.6)d,比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组伤口发生感染19例(7.9%),对比组伤口发生感染37例(15.3%),比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组伤口裂开1例(0.4%),对比组伤口裂开2例(0.8%),差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:在胃肠手术伤口中应用抗菌薇乔缝线行内减张缝合能有效降低手术患者的住院时间,降低伤口感染的几率,具有良好的临床应用效果。

抗菌薇乔缝线在胃肠手术伤口内减张缝合中的临床分析

目的：探讨和总结抗菌薇乔缝线在胃肠手术伤口内减张缝合中的疗效。方法：抽取我院2012-2013年胃肠外科109例手术患者,分别实施传统减张缝合与内减张缝合进行分组比较,以下简称传统组和内减组,比较两组伤口裂开患者数量、术后伤口感染数以及住院时间。结果：内减组无伤口裂开,传统组3例；内减组发生伤口感染9例,传统组17例；内减组住院时间为13-18d,传统组为18-21d。结论：用抗菌薇乔缝线行内减张缝合可有效预防伤口裂开,同时可降低伤口感染率及住院时间。

关节镜下内减张技术重建膝关节前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下内减张技术重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效及意义。方法 2011年3月-2014年9月,将收治的符合选择标准的51例ACL断裂患者随机分为两组,A组26例采用关节镜下结合内减张技术解剖单束重建ACL,B组25例采用关节镜下解剖单束重建ACL。两组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、体质量指数、关节软骨损伤患者Outerbridge分级、受伤至手术时间及术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、KT-1000测量值等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3、6、12个月定期随访,进行KT-1000测量膝关节前向稳定性,采用IKDC评分及Lysholm评分评价膝关节功能。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,均未发生关节内感染,无下肢深静脉血栓形成及血管神经损伤等并发症发生。所有患者均获12个月随访。均行二次关节镜检查,见韧带连续性良好、组织覆盖良好,重建韧带无再次断裂发生,膝关节活动度无受限;复查MRI提示韧带与骨隧道均愈合良好。术后3、6、12个月两组患者KT-1000测量值、IKDC评分及Lysholm评分均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月两组间比较IKDC评分及Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月A组IKDC评分及Lysholm评分优于B组(P<0.05)。两组间比较KT-1000测量值除术后3个月差异无统计学意义(P>0.05)外,术后6、12个月A组均显著优于B组(P<0.05)。结论对ACL断裂患者行关节镜下重建手术时,采用内减张技术能够有效缓解重建韧带的牵张力,利于重建韧带的愈合及术后膝关节早期康复训练。

内减张技术在辅助前交叉韧带重建中的研究进展

目的对内减张技术辅助肌腱移植物重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外关于使用内减张技术辅助ACL重建的体内外生物力学研究、动物实验和临床研究,分析总结该技术对于移植物生物力学、组织学结果以及临床效果的影响。结果基于不可降解高强度缝线带的内减张技术,可通过增强肌腱移植物的体内外生物力学强度,降低其松弛和断裂风险;组织学方面表现出良好的生物相容性,并支持肌腱移植物的术后韧带化和直接腱-骨界面愈合;临床研究显示其改善了术后关节稳定性、活动度和功能评分,配合术后加速康复能促进患者恢复至伤前运动水平,未见严重并发症。结论目前研究结果初步证实了内减张技术辅助肌腱移植物重建ACL的有效性和安全性,具备一定意义和应用前景,但还需要更多研究进一步优化内减张装置性能和相关手术技术,并明确该技术对于移植物结构重塑、生物力学功能以及临床远期效果的具体影响。

关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带结合快速康复治疗后交叉韧带断裂的临床疗效

目的比较关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带(PCL)结合快速康复与解剖单束重建结合常规康复治疗PCL断裂的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年9月至2020年9月昆明医科大学第一附属医院收治的88例PCL断裂患者的临床资料,其中男65例,女23例;年龄18~55岁[(39.3±10.8)岁]。44例采用关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建PCL结合快速康复治疗(减张组),44例采用关节镜下解剖单束重建PCL结合常规康复治疗(传统组)。比较两组术前及术后3,12,24个月国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、Lysholm评分、膝关节的运动周期(最大步长、最小步长、步频)和膝关节6个运动学指标(前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移)。比较两组术后12个月二次关节镜检查Marburger关节镜评分(MAS)和敖英芳教授改良评分。观察围术期并发症情况。结果患者均获随访24~36个月[(25.5±6.3)个月]。术后3个月减张组和传统组IKDC评分分别为(71.8±9.8)分、(68.5±6.5)分,术后12个月分别为(87.6±6.0)分、(87.6±5.5)分,术后24个月分别为(95.5±3.1)分、(92.8±11.6)分,较术前的(48.1±16.9)分和(47.1±15.0)分逐渐升高(P均<0.05);各时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月减张组和传统组HSS评分分别为(74.2±6.2)分、(68.4±9.5)分,术后12个月分别为(91.9±5.4)分、(88.4±4.7)分,术后24个月分别为(97.1±2.0)分、(96.2±2.8)分,较术前的(57.5±17.7)分和(56.8±14.3)分逐渐升高(P均<0.05);术后3,12个月减张组HSS评分显著高于传统组(P均<0.01),其余时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月减张组和传统组Lysholm评分分别为(74.2±14.9)分、(70.3±7.5)分,术后12个月分别为(90.9±6.1)分、(88.7±4.7)分,术后24个月分别为(96.9±3.0)分、(96.3±2.8)分,较术前的(48.7±20.7)分和(48.2±19.9)分逐渐升高(P均<0.05);各时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3,12,24个月两组膝关节的运动周期(最大步长、最小步长、步频)和6个运动学指标(前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移)较术前明显改善(P均<0.05);术后3,12,24个月减张组前后位移较传统组显著降低(P均<0.01),其余时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月减张组二次关节镜MAS优良型14例,中差型2例,优良率为87.5%(14/16);传统组优良型11例,中差型3例,优良率为78.6%(11/14)(P>0.05);减张组敖英芳教授改良评分综合评分为(10.6±1.5)分,高于传统组的(9.6±2.3)分(P<0.05)。均未见围术期并发症。结论与解剖单束重建结合常规康复比较,关节镜下内减张技术辅助PCL重建结合快速康复治疗PCL断裂的主观功能评分更高,膝关节运动中前后向稳定性更好,二次镜检结果更优。

"长袖套"保留残迹前交叉韧带重建术

[目的]介绍关节镜下"长袖套"保留残迹联合内减张前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的手术技术和初步临床效果.[方法]回顾性分析上述技术ACL重建治疗韧带上体部断裂且部分残端有附着点的95例患者的临床资料.将断裂的ACL残束制成"长袖套",将重建的移植物从中穿出,并联合使用关节内减张术重建ACL.术后行ADT、Lach-man试验评估韧带稳定性,单腿跳跃试验评估膝关节运动功能;并进行IKDC评分和Lysholm评分.术后2年行影像学检查和二次关节镜检,评估韧带生长情况.[结果]所有患者均得到2年以上临床随访,膝关节稳定性均得到了有效恢复,术后膝关节功能较术前有显著提高(P<0.05).二次镜检评估,韧带生长良好,无明显松弛.[结论]ACL"长袖套"保残重建联合关节内减张技术,手术操作简便有效,能显著促进韧带生长并改善膝关节功能.