复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预在喉罩全麻骨科内固定取出术中的临床观察

目的：观察复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预对喉罩全麻骨科内固定取出术患者围术期血流动力学、麻醉复苏效果及术后并发症的影响。方法：喉罩全麻下实施骨科内固定取出手术患者120例,ASAⅠⅡ级,随机分为4组（n=30）：对照组（C组）、复方利多卡因乳膏处理组（L组）、麻醉诱导前心理干预组（X组）和复方利多卡因乳膏＋麻醉诱导前心理干预组（LX组）。飞利浦多功能监测仪连续监测心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（surplus pulse O2,SpO2）及血压（blood pressure,BP）,分别记录患者以下各个时间点的SpO2、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）及HR：入室后麻醉诱导前的基础值（T0）,喉罩置入时（T1）,喉罩置入后1 min（T2）、5 min（T3）,患者苏醒时（T4）,苏醒后拔除喉罩时（T5）,拔除喉罩后1 min（T6）、5 min（T7）、10 min（T8）。观察并记录患者术后至苏醒拔除喉罩的时间、拔除喉罩时的配合程度、躁动分级及术后不良反应发生率。结果：L组、X组及LX组患者麻醉苏醒期对喉罩刺激反应程度显著低于C组（P〈0.05）,尤以LX组降低为甚（P〈0.01）,且患者在苏醒期血压、心率也较稳定。L组、X组及LX组患者拔除喉罩时配合程度、术后满意度显著高于C组,喉罩拔除时间显著缩短、术后并发症发生率显著降低（P〈0.05）,尤以LX组为佳（P〈0.01）;与同时间点的L组及X组比较,LX组T4T8时间点MAP显著降低,更为稳定,03级躁动情况存在显著性差异（P〈0.05）,术后咽喉部不适、疼痛、声音嘶哑等并发症发生率显著降低（P〈0.05）。结论：复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预能有效抑制喉罩全麻患者苏醒期躁动及心血管应激反应,缩短喉罩拔除时间,降低术后并发症的发生率,保障了骨科内固定取出术喉罩全麻患者围术期生命安全。

快速康复外科在Wiltse入路行胸腰椎骨折术后内固定取出中的应用效果

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在椎旁肌间隙(Wiltse)入路行胸腰椎骨折内固定取出中的应用效果。方法选取2017年2月~2020年1月本科针对胸腰椎骨折术后行内固定取出的患者100例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。两组均采用Wiltse入路将内固定取出。对照组采用骨科常规干预模式,研究组应用快速康复外科理论指导,通过多学科协助,制订围手术期快速康复干预方案,在患者术前、术中、术后全程实施快速康复,比较两组治疗效果。结果两组均未出现断钉、断棒现象。与对照组相比,研究组患者术中出血量、术后引流量显著减少,术后首次下床活动时间、住院时间均显著缩短,术后6 h~7d的VAS评分显著降低、术后并发症显著减少,康复生活质量评分、患者满意度显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在Wiltse入路行胸腰椎骨折术后内固定取出中应用快速康复外科干预,可减轻手术痛苦,提高围手术期的体验,提高临床效果及日常生活质量。

股骨颈骨折术后内固定取出时间对髋关节功能影响的临床观察

目的探讨股骨颈骨折术后内固定物取出时间对髋关节功能的影响及确定何时去除内固定较好。方法：选择行单侧股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后内固定取出术的患者81例，男42例，女39例。A组：内固定在体内存留1-2年30例：B组：内固定存留2-3年23例；C组；3年及以上的28例。术后经3～5年随访，通过Harris髋关节评分和髋关节功能评定评分比较，评分应用SPASS16．0软件进行数据分析。结果：1～2年内固定物取出与2～3年、3年以上内固定取出后髋关节活动评分及股骨头坏死发生率差异均有统计学意义：2～3年、3年以上内固定取出后两组相互比较差异无统计学意义。结论：股骨颈骨折术后内固定取出时间在2—3年更为合适，有以利于提高髋关节活动，降低股骨头坏死的发生率可能。

长管骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗及分析

目的分析四肢长管骨骨折内固定取出术后再骨折的原因,探讨预防再骨折发生的防治措施。方法回顾分析自2006年5月至2009年10月我科收治的12例四肢长管骨骨折内固定取出术后再发骨折患者的治疗效果。结果术后病例均获随访,随访时间18～32月,平均26月。12例患者术后切口均一期愈合,骨折顺利愈合,愈合时间4～15月,平均12.8月。无再次骨折发生,关节功能改善。结论初次手术的坚强内固定,把握准确的内固定取出时机,适当的关节功能康复锻炼,加强保护性意识是防止再骨折的关键。

内固定取出术预防性应用抗菌药物同期对比分析

目的:了解2012年1—6月青海省某三级甲等医院骨科内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物情况,为规范医院外科围术期抗菌药物的应用与管理探索合理干预途径。方法:抽取2012年1—6月我院骨科3个科室内固定取出术病历,对其围术期抗菌药物的选择、给药途径、给药时间、疗程等进行对比分析。结果:我院骨科3个科室在同一时间段、相同手术条件下,内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用药方式、用药习惯上存在很大差异。结论:通过对比分析,进一步细化和深入干预我院外科围术期预防性用药,为规范围术期用药提供干预经验。

锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析

目的锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析,以便正确治疗锁骨骨折,提高临床疗效。方法收集10例锁骨骨折术后内固定取出后再骨折病例,对其进行分析。结果本组有9例病例获得随防,保守治疗2例,分别于8周及10周达愈合,余下7例手术病例,分别于再次手术植骨内固定术后2.0～7.5个月获得骨性愈合,平均愈合时间4.1个月。结论应该严格把握锁骨骨折手术指征,术中慎用钢丝,拆内固定时在确保骨愈合的前提下取出,以提高锁骨骨折治疗的疗效。

内固定取出术抗菌药物的使用与感染率的情况分析

在确保切口感染率不增加的情况下，规范外科系统围术期预防用抗菌药物的合理性，我院严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则（2004年）》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发[2009]38号》的要求执行外科手术预防用抗菌药物的指征。在执行过程中，外科医师针对无高危感染因素的清洁手术围术期不预防用抗菌药物的可行性提出质疑。

Wiltse入路与后正中入路在胸腰椎骨折内固定取出术中应用的疗效比较

目的比较Wiltse入路与传统后正中入路行胸腰椎骨折内固定取出术的疗效。方法将52例胸腰椎骨折术后需行内固定取出的患者按数字随机表法分为2组,分别采用Wiltse入路与传统后正中入路进行手术治疗,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)的差异。结果 2组患者均顺利取出内植物,无椎弓根螺钉断裂发生。Wiltse入路组患者手术时间(35.80±2.833)min、术中出血量(17.20±1.568)mL、术后引流量(20.33±1.988)mL及术后VAS评分(1.90±0.738)分,均明显低于传统后正中入路组的(55.33±2.769)min、(45.40±2.473)mL、(50.20±4.799)mL、(3.00±0.667)分(P<0.05),Wiltse入路组疗效优于传统后正中入路组。结论 Wiltse入路行胸腰椎骨折内固定取出术,在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分方面均明显优于传统后正中入路,手术创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快,可作为胸腰椎骨折内固定取出的良好入路选择。

动力髋螺钉治疗股骨转子间粉碎性骨折内固定取出术后再骨折的分析

目的 总结动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效并探讨内固定取出术后再骨折的原因及防治措施. 方法 对93例DHS治疗的股骨转子间粉碎性骨折患者进行回顾性分析,A组37例,存在转子下螺钉交叉固定,B组56例避免转子下螺钉交叉固定.对于A组中5例内固定取出术后再骨折,3例采用外固定架固定,2例采用改良Gamma髓内钉内固定.所有病例均在取出内固定后随访8～18个月,平均随访12.3个月.结果 5例内固定取出术后再骨折均发生在A组,B组无1例发生,明显优于A组(P＜0.01).5例再骨折病例术后6～12个月(平均8个月)均达骨性愈合.结论 不适当的转子下螺钉固定可导致DHS内固定取出后再骨折的发生.外固定架或改良Gamma髓内钉治疗此部再骨折疗效满意.

肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治体会

目的探讨肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治。方法对25例肱骨内固定取出术患者临床资料进行回顾性分析。结果术中所见桡神经18例上移位于肌层,5例与瘢痕组织粘连,2例未寻及。术后23例患者功能恢复正常无神经损伤症状,2例患者出现桡神经不完全损伤。结论对肱骨内固定取出术时桡神经医源性损伤的防治十分重要。

经椎旁肌入路椎弓根钉内固定取出术临床疗效的研究

目的 研究经椎旁肌间隙入路行胸腰椎骨折后路内固定取出术的临床效果.方法 2008年3月~2011年12月,52例患者分为两组行内固定取出术.分别记录两组的手术时间、手术出血量、和VAS、ODI评分,并行统计学分析.结果 经椎旁肌间隙入路组平均手术时间（49.2±5.6）min,手术出血量（68.0±14.9）ml,术后第3个月VAS、ODI评分分别为（1.6±0.4）、（16.8±5.9）.经后正中入路平均手术时间（59.2±7.9）min,手术出血量（115.0±12.4）ml,术后第3个月VAS、ODI评分分别为（2.2±0.6）、（22.8±3.4）,术后无皮下血肿、切口愈合不良等并发症.两组间出血量、术后3个月内随访VAS和ODI评分比较均具有统计学意义（P＜0.05）,而手术时间及末次随访VAS、ODI评分两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 经椎旁肌间隙入路取出内固定术具有出血量少,术后疼痛轻,腰背肌功能恢复快等优点,但较长时间随访腰背肌功能仍恢复不佳,可能与创伤后内固定术损伤脊柱核心稳定性结构有关.

5例长骨骨折内固定取出术后再骨折分析

目的分析长骨骨折内固定取出术后再发骨折的原因,为预防再骨折提出防治措施。方法回顾分析5例骨折内植物取出术后再发骨折的病因。结果骨质本身强度的减弱、不恰当的内固定取出时机、过早的接触性运动和负重以及不适当功能锻炼是导致再骨折的主要原因。结论内固定取出术后,由于患者缺乏保护意识,过早的接触性运动和负重;加上本身有骨质萎缩,骨量下降,骨质局部缺损,应力集中均可导致再骨折的发生,掌握正确的内固定取出时机,在医生指导下进行适度的功能康复锻炼,加强防范再骨折的保护性意识,避免过早的接触性运动和负重是防止再骨折的关键。

椎弓根螺钉内固定取出对复发性下腰痛改善的原因探讨

目的探讨椎弓根螺钉内固定取出对复发性下腰痛改善的原因。方法68例不同类型腰椎疾病患者行后路减压,自体骨植骨融合,椎弓根螺钉内固定术。其中椎体间植骨33例,横突间植骨35例。患者因术后复发性下腰痛再次入院治疗,行椎弓根螺钉内固定取出术。术前行影像学评估,疼痛评估及腰背残障功能评估,术中手法探查螺钉松动,断裂,植骨融合情况,术后随访再次评估患者疼痛,腰背残障功能恢复情况。SPSS10.0软件进行统计分析。结果术后患者疼痛获得明显改善。总体ODI评分显著减少,改善44.5%,其中无效组占10.3%,有效组占38.2%,显效组占51.5%。腰背痛患者中65.8%(25/38)取得了显著的疗效,腰狭症患者术后优良率达到100%。6例出现不同程度的螺钉松动,松动组拔除内固定后随访半年,ODI评定显效率达到100%,而非松动组ODI评定显效率仅为46.8%,两者差别有显著意义。所有患者植骨均已融合,未见有明显假关节形成。结论本研究表明椎弓根螺钉内固定取出对术后复发性下腰痛具有明显的改善作用。

浅谈骨科内固定取出术患者的围手术期护理

浅谈八千余例内固定取出术患者的观察和护理。总结八千例内固定取出患者的术前准备，术后常规护理，术后特殊观察要点，康复原则以及出院指导。结果：八千余例内固定患者住院天数平均为2天（同类同期病人住院需3天），患者住院治疗费用大大减少，而且患者的治愈率接近100％，也为医院取得了良好的经济和社会效益。

桡骨远端骨折π型钢板内固定取出术螺钉滑丝原因分析及对策

目的分析桡骨远端骨折π型钢板内固定取出术中所遇螺钉滑丝原因,探讨有效的手术对策。方法选取2013年1月至2015年12月该院收治的32例患者π型钢板取出术中出现的螺钉滑丝导致内固定物取出困难情况进行分析,并制定相应对策。结果 32例患者术中出现内固定物取出困难20例(62.5%),通过改变手术策略后32例患者均完整取出内固定。结论π型钢板是桡骨远端粉碎性骨折(背侧移位)的有效内固定物,但在内固定取出术中易出现螺钉滑丝情况,导致内固定物取出困难,通过改变手术策略能将内固定物完整取出。

为非胸腔镜辅助下Nuss漏斗胸矫形术后患儿进行内固定取出手术的效果观察

目的:探讨为非胸腔镜辅助下Nuss漏斗胸矫形术后患儿进行内固定取出手术的效果。方法:对2011年10月至2013年4月我院收治的48例非胸腔镜辅助下Nuss漏斗胸矫形术后患儿的临床资料进行回顾性分析,为其进行内固定取出手术,并分析其手术效果、发生内固定取出困难的原因及处理方案。结果:本研究中的48例患儿均顺利完成钢板取出手术,其手术时间为30-80min,平均手术时间为50min,其术中出血量为15ml-50ml,平均术中出血量为20ml。本组患儿在术后均未出现血气胸、心包损伤及胸廓内动脉破裂导致大出血等并发症,其中有4例患儿在术中发生钢板嵌入肋骨并发骨折、取出困难的情况,有6例患儿出现右侧胸廓较左侧胸廓向上隆起的情况。在本组患儿中,有36例患儿在进行Nuss手术后2年3个月-2年8个月接受钢板取出手术,有10例患儿在进行Nuss手术后3年接受钢板取出手术,有2例患儿在进行Nuss手术后出现钢板排异反应。对本组48例患儿进行1-18个月的术后随访(平均随访12个月),发现其中有1例患儿出现轻度胸廓凹陷的情况,其余患儿的病情均未复发,胸廓外观理想。结论:掌握对不同年龄段Nuss术后患儿施行内固定取出手术的最佳时机(行Nuss手术后2年6个月),简化此手术的操作步骤可使患儿胸廓的发育不会受到置入钢板的阻碍,取得了理想的临床效果。若发现为此类患儿取出钢板困难应采用做双侧切口、咬除两侧钢板周围骨痂(不使用翻转器)等方案将其钢板取出,切忌用暴力拖拉钢板。

锁骨内固定取出术后再发骨折原因分析及预防措施

目的:分析锁骨骨折内固定取出术后再发骨折的原因,为预防再骨折提出防治措施。方法:回顾性分析13例锁骨骨折内植物取出术后再发骨折的病因。结果:手术操作问题、局部骨质疏松骨质强度下降、应力遮挡效应及应力集中、不恰当的内固定取出时机、术后管理问题、患者自身因素过早运动以及不适当功能锻炼是导致再发骨折的主要原因。结论:锁骨骨折内固定取出术后再发骨折是多因素作用的结果,只有熟悉各种原因和预防措施才能有效减少锁骨内固定术后再发骨折发生率。

内固定取出术围手术期是否预防使用抗菌药物对比研究

目的探讨骨科内固定取出术围术期是否预防性使用抗菌药物对切口感染情况的影响,为制订管理措施提供依据。方法采用回顾性分析方法,将我院骨科2009年1～6月及2012年1～6月行内固定取出术患者按出院时间分为A、B 2组,调查2组患者围术期抗菌药物应用情况、切口感染情况及住院天数。结果 2009年1～6月出院100%预防应用抗菌药物病例(A组),与2012年1～6月出院未预防用抗菌药物病例(B组)切口感染情况比较,差异无显著性(P>0.05);平均住院天数:A组7.14 d,B组5.06 d,2组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论在强化院感管理的基础上,骨科内固定取出术可以不预防使用抗菌药物。

难取型骨科内固定取出术的护理配合分析

目的:探讨分析进行难取型骨科内固定取出术时,对患者进行相应的护理后临床疗效的情况。方法随机选择2010年1月~2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究,对患者的一般资料进行回顾性分析,并对护理效果进行评价。结果研究结果显示,所有患者在手术过程中都没有出现灼伤、皮肤损伤和神经损伤,休克等并发症,50例患者的难取型内固定物都顺利被取出,在手术后对患者进行随访,所有患者都对本院的护理表示满意。结论研究表明,护理人员在手术前熟悉手术所用器械,掌握器械的应用过程,对患者进行心理疏导等可以提高手术的成功率,因此,值得临床上进行推广。