四肢骨折内固定植入物取出困难原因及对策分析

目的探讨四肢骨折内固定植入物取出困难的原因及相应对策。方法 150例骨折内固定术后行内固定取出患者,17例取出困难(观察组),对其在术中所遇到的困难原因进行分析并采取相应的对策;并选取35例顺利取出内固定物患者作为对照组,比较两组年龄、内固定物存留时间及手术时间。结果观察组年龄明显小于对照组(<0.05),手术时间及内固定体内存在时间均明显大于对照组(均<0.05)。17例患者取出困难原因为5例因术前未做好充分准备,术中缺少器械;2例因骨折端大量的骨痂包围了螺钉;1例中骨水泥将内固定物包埋而难以取出,余9例螺钉凹槽磨损,钉帽有滑槽而取出困难;均通过改变手术方式以及应用不同器械,均成功取出内固定物。结论四肢骨折愈合后内固定物取出困难以螺钉凹槽磨损及钉帽有滑槽为常见原因,其与内固定物留置时间、患者年龄有关系。

四肢骨折内固定取出相关问题的临床研究

目的探讨骨折内固定取出的几个常见问题(如螺钉滑丝、螺钉卡死、瘢痕的处理、出血问题、镇痛、快速康复问题等)的处理对策。方法回顾性分析200例内固定取出中出现的问题及采用的相应手段和自制工具的使用情况。结果 1例取出失败,16例螺钉滑丝采用反向丝攻配合自制的压紧装置取出,5例钢板螺钉卡死,采用磨钻头将钉帽磨碎,再将钢板出,其余螺杆用自制的空心钻将其取出,单根螺钉卡死,也可采用钢板折弯后逆时针方向转动取出。对于瘢痕较大或外露部位的瘢痕,采用"V"形瘢痕切除且行皮下美容缝合。对于取钉后钉孔出血明显的采用骨蜡封口,皮肤和皮下出血采用电刀边切边止血,一般不用止血带。缝合皮肤前在皮下注射"鸡尾酒"起到镇痛及止血作用。可达到术后2 h快速康复的目的。结论针对内固定取出时常见的取出困难、止血、镇痛、美容及快速康复问题采用相应合理的措施即可达到取出成功及早期康复的目的。

钨钢钻打磨法在股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难时的应用

目的探讨钨钢钻打磨法在股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难时的应用效果及手术注意事项。方法回顾性分析自2019-01—2020-01股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难的5例股骨粗隆间骨折,按原手术入路首先取出尾帽,其次取出螺旋刀片,再次是尾钉,最后是主钉。取出螺旋刀片时,先逆时针解锁,再上打出器与螺旋刀片之间的螺纹,要缓慢打出螺旋刀片。若出现螺旋刀片凹槽内滑丝,可将螺旋刀片内螺丝用钨钢钻打断,即可将螺旋刀片尾端外壳取出后再取出刀片。结果本组手术时间60~180 min,平均90.4 min;术中出血量50~100 mL,平均80.2 mL。5例内固定物均完全取出,3例残留部分金属碎屑。术中未出现医源性骨折、血管神经损伤。5例均获得随访,未出现切口感染、骨髓炎、创伤性关节炎等并发症。结论股骨近端防旋髓内钉内固定术中正确规范的操作可减少术后螺旋刀片取出困难的发生,正确的技术流程是螺旋刀片取出手术的保障,螺旋刀片取出困难时可采用钨钢钻打磨法,简单有效。

三踝骨折愈合后内固定物取出并发症分析

目的探讨三踝骨折愈合后内固定物取出的相关并发症发生原因与处理对策。方法回顾性分析自2016-09—2019-08行内固定物取出术的78例三踝骨折,取原手术切口,首先经后外侧入路进入,内旋下肢充分显露外踝,在外踝后缘与跟腱前缘中线切开,通过腓骨长肌与腓骨短肌前间隙取出固定外踝的钢板与螺钉,再从腓骨长肌、腓骨短肌后缘与足拇长屈肌腱前外侧取出后踝内固定物。然后经后内侧入路进入,作内踝弧形切口,显露内踝尖端并取出加压螺钉,或向内上方延长切口取出内踝抗滑钢板。结果本组12例出现并发症,7例出现切口并发症(3例切口局部表皮坏死,2例小隐静脉损伤,1例腓肠神经损伤,1例腓浅神经损伤),5例内固定物取出困难。结论三踝骨折愈合后内固定物取出时应详细阅读上一次手术记录,做好充分术前评估,制定详细手术方案,包括切口选择、备齐断钉取出器械、熟悉解剖变异、术中仔细分辨解剖层次以保护健康组织、切口缝合时采用减张缝合法以降低皮肤张力。