手法复位加小夹板治疗桡骨内固定拆除术后再骨折1例

1病例资料患者,女性,53岁,于2年前因机器夹伤致左尺桡骨开放性骨折,在当地三甲医院Ⅱ期行尺桡骨切复内固定术,左前臂植皮术,术后无明显感染症状,骨折愈合良好,自诉左前臂屈伸功能正常,旋转功能略微受限。于2017年10月在原手术医院拆除内固定,手术顺利,切口愈合良好。内固定拆除后1月余患者自诉拿刀削莴笋皮时突然出现左前臂剧烈疼痛,活动受限,于原手术医院摄片示:左桡骨内固定拆除术后再次骨折。(图1)建议再次手术自体骨植骨内固定治疗,患者坚决拒绝手术治疗,要求保守治疗,遂转我院“三六九”伤科门诊,予充分牵引后,用两拇指抵于突出一端,其他四指重叠环抱于下陷的折另一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出骨折端,加大成角,依靠拇指感觉,估计骨折断端皮质已经相顶时而后反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压,纠正重叠移位。复位满意后长夹板超肘关节与腕关节固定(图2),控制前臂旋转,握拳功能锻炼。1个月后改短夹板超腕关节固定,至2个月左右可见骨折端明显外骨痂生长后去除小夹板(图3),指导前臂旋转功能恢复锻炼。随访5个月,患者骨折端愈合良好,前臂功能恢复良好,旋前功能略微受限,自诉与内固定拆除术前相仿,患者对治疗效果非常满意(图4)。

低浓度罗哌卡因腰麻在男性下肢内固定拆除术中的应用及对术后排尿的影响

目的:观察0.25%罗哌卡因腰麻对术后患者自行排尿的影响。方法:选择18-60岁男性择期行下肢内固定拆除手术患者80例,术前均未留置导尿管,随机分为两组,每组各40例。A组腰麻配方0.5%罗哌卡因2ml和10%葡萄糖1ml混合液3ml。B组采用0.75%罗哌卡因1.0ml和10%葡萄糖1ml加脑脊液1.0ml。两组穿刺体位为患侧在下,穿刺点均为L3-4间隙,在30秒内注药完毕,向头端留置硬膜外导管4cm。结果:两组麻醉效果及阻滞平面固定时间无显著差异(P>0.05),但B组术后尿潴留的发生率明显小于A组。结论:0.25%罗哌卡因腰麻在男性下肢内固定拆除术中镇痛完全,足以满足手术要求,术后尿潴留发生率低。

两种管理方案在内固定拆除日间手术的应用

目的:探讨集中管理和分散管理两种管理方案在日间手术内固定拆除患者的临床应用效果。方法:将2019年100例日间手术内固定拆除术患者按日间病房成立前后均分为观察组和对照组。对照组应用专科病房分散管理,观察组应用日间手术病房集中管理。比较两组患者日间手术管理和就诊时间指标。结果:观察组爽约率、转科率、7d非计划再入院率、72h急诊就诊率、24h延期出院率、临床路径变异率、术前等待时间、住院时间、办理出入院时间、就诊全部时间均低于对照组(P<0.05)。结论:集中管理可提高日间手术内固定拆除患者就诊效率,缩短就诊时间。