骨折内固定术后感染金黄色葡萄球菌患者的耐药监测及临床分析

目的 分析金黄色葡萄球菌在骨折内固定术后感染患者中的耐药情况。方法 回顾性分析四川省骨科医院2016年1月至2020年12月骨折内固定术后确诊为金黄色葡萄球菌感染的临床病例,共收集金黄色葡萄球菌467株。根据药物敏感性实验分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)组(145株)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组(322株),分析比较2组对常见抗菌药物的耐药情况。统计2016—2020年万古霉素对MRSA最低抑菌浓度(MIC)。结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达94.9%(443/467),对红霉素、克林霉素、苯唑西林、四环素耐药率较高,对左氧氟沙星、利福平、复方磺胺甲噁唑片、莫西沙星的耐药率较低[8.4%(39/467)、5.8%(27/467)、3.6%(17/467)、3.0%(14/467)],未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株,万古霉素中介3株。MRSA组和MSSA组对克林霉素、苯唑西林、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、青霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑片、四环素的耐药率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。万古霉素对MRSA的MIC为2 mg/L的比例较高。结论 金黄色葡菌球菌引起的骨折内固定术后感染MRSA检出率较高,万古霉素MIC=2 mg/L的比例较高,降低了万古霉素治疗骨折内固定术后感染的达标率,且万古霉素骨组织渗透率不高,增加了临床治疗难度。因此万古霉素骨水泥植入,联合万古霉素静脉用药,或万古霉素静脉用药与利福平、喹诺酮类、磺胺类、利奈唑胺等联合用药可能是治疗骨折内固定术后感染的较好选择。

^(18)F-FDGPET/CT早期动态显像与常规显像诊断下肢骨折内固定术后感染的价值

目的:利用^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机体层成像(PET/CT)早期动态灌注成像技术结合传统常规显像,评估^(18)F-FDG灌注与代谢参数在下肢骨折内固定术后感染中的应用价值。方法:前瞻性纳入下肢骨折内固定术后愈合不良患者40例,其中男28例,女12例,年龄(40.0±14.0)岁。以病理及细菌培养结果作为术后感染的金标准。对^(18)F-FDGPET/CT早期动态显像进行重建处理得到时间放射性曲线,分析骨折部位最大标准摄取值(SUV_(max))的达峰时间、早期动态显像峰值(EDSUV_(max))、达峰速率。常规显像获得骨折部位SUV_(max)值及靶本底比值(TBR)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分别获得EDSUV_(max)值与常规显像SUVmx值诊断下肢骨折内固定术后感染的最佳阈值,并计算诊断效能。结果:在早期动态显像中,下肢骨折内固定术后感染者骨折部位EDSUV_(max)值为5.3(4.1,8.0),高于单纯骨折愈合不良者的4.0(3.0,5.5),差异有统计学意义(P<0.05)。感染者达峰时间缩短、峰时提前,在时间放射性曲线中,感染者均表现为早期达峰后下降,而单纯骨折愈合不良者为持续上升型曲线。在常规显像中,下肢骨折内固定术后感染者骨折部位SUVmx值、TBR值分别为11.2(6.0,14.0)、4.97(2.90,7.30),均高于单纯骨折愈合不良者的4.80(3.25,7.05)、2.80(2.39,4.00),差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析获得EDSUVmx值与常规显像SUV_(max)值诊断下肢骨折内固定术后感染的最佳界值分别为6.5和8.1,获得的灵敏度分别为42.1%、63.2%,特异度分别为100%、90.5%。结论:早期动态与常规"8F-FDGPET/CT显像诊断下肢骨折内固定术后感染效能大致相当,早期动态显像获得的时间放射性曲线特点有助于进一步明确下肢骨折内固定术后感染的诊断。

脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。[方法]对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的16例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。[结果]本组541例患者,术后感染发生率为2.98%,手术时间60min以内、60～120min、大于120min术后感染发生率依次为0.00%,3.04%,5.90%;术中失血量<400ml,400～800ml,>800ml术后感染发生率分别为2.12%,3.15%,11.16%;术后使用抗生素,术中术后使用抗生素,术前术中术后均使用抗生素,术后感染发生率分别为1.10%,4.32%,10.25%。15例取出内固定者及1例未取出者,切口均甲级愈合。16例患者二次手术后随访11～23个月,均无复发征象。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关,手术失血量越多,手术时间越长,术后越易发生感染,围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生;确诊后病灶清除,内固定物取出,灌洗引流,静脉应用有效抗生素,可获得满意疗效。

骨折内固定术后感染的相关危险因素分析及干预措施

目的了解我院骨折内固定术后感染的相关危险因素及干预措施。方法采用回顾性调查方法对我院11600例内固定术后患者的临床资料进行分析,观察内固定术后感染病原菌的分布和耐药情况。结果 11600例中,发生医院感染594例,感染率5.12%。其中发生手术切口感染233例,感染发生率2.01%。检出病原菌665株。不动杆菌属、铜绿假单胞菌,大肠埃希菌对头孢菌素等常见抗菌药物耐药率均较高,且存在相当严重的多重耐药现象。结论规范应用抗菌药物,慎用广谱抗菌药物,减少耐药菌株产生,及时公布细菌耐药情况,做好药物不良反应监测,提高用药合理性。

股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例

1临床资料患者,男,52岁,1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走,当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位,查体发现右下肢短缩畸形,右下肢轴向叩击痛明显,右髋关节活动受限,右髋部压痛阳性,完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术,术后长期卧床,持续发热,术后3个月未下床活动,经抗感染治疗后退热,手术切口愈合后出院。

骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用

随着现代医疗科学的发展，骨科创伤处理和内固定的种类也不断增加，积极地处理术后感染也成为骨科医师所需关注的问题。据统计．骨科术后感染率高达11．41％，Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类切口分别为1．89％、7．63％、13．08％。为进一步规范手术切口用药、消毒及抗菌药物应用行为，作者回顾性分析了我院2010年度骨科骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况，以期为控制感染发生率提出针对性的措施与建议。

胫腓骨骨折内固定术后感染行改良灌洗治疗的效果分析

探讨和分析胫腓骨骨折内固定术后感染行改良灌洗治疗的临床疗效效果。方法:从2019年1月至2020年5月这一时间跨度中,选择在我院接受治疗的56例胫腓骨骨折内固定术后感染症状患者为对象,展开此次临床研究;将所有的研究对象使用数字随机分配的方法将患者分成各28例的参考组与研究组;依据以前的经验,决定采用以常规医疗方式治疗参考组的患者,运用改良灌洗治疗胫腓骨骨折内固定术后感染症状,研究组患者运用此种方法正是本文的研究重点;从患者的治疗临床效果方面分析,其中临床疗效、复发感染率等方面进行比较研究。结果:接受改良灌洗治疗对胫腓骨骨折内固定术后感染症状治疗的研究组患者,相对于接受常规医疗方式的参考组患者而言,康复率更高且炎症感染复发率较低。参考组患者的显效率35.8%,总有效率为89.4%,其相对于研究组显效率为92.9%,总有效率为100%而言,明显低,说明研究组的更有效果。结论:胫腓骨骨折内固定术后感染症,也是一种较为常见的疾病,采用改良灌洗治疗这样的方式进行治疗,临床症状可以得到明显的缓解,达到一定的医疗效果。因为其具体的操作步骤比较的简单、易行,此种方式值得临床的提倡。

髁突骨折内固定术后感染1例

笔者近来遇到1例典型髁突骨折内固定术后感染病例。现将治疗体会报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 患者男，20岁，主诉不慎从3楼摔下1d，下颌颏部首先着地以致面部变形，牙齿多处损伤、脱落，牙龈撕裂，口腔及上下唇及下颌颏部撕裂出血，并伴有下颌肿痛。全身不适等，于外院进行清创缝合后来我院治疗。以“面部多发性骨折”收住入院。诊断为：（1）下颌骨颏部骨折；（2）双侧髁突骨折；（3）左颧弓骨折。患者在全麻下行下颌骨颏部骨折、颧弓骨折、双侧髁状突骨折切开复位坚固内固定术。

闭合性胫腓骨骨折内固定术后感染的临床分析

目的分析总结我科治疗闭合性胫腓骨骨折内固定术后感染的高危因素。方法选择2009年1月至2013年12月我科住院手术治疗的99例闭合性胫腓骨折病例资料,其中内固定术后感染3例,分析我科在治疗闭合性胫腓骨术后感染病例原因及治疗中不足。结果我科3例闭合性胫腓骨骨折术后感染患者,在手术时机,术中切口及骨折端复位存在不足之处。结论骨科内固定术后感染有一定发生率,增加患者治疗周期、医疗费用及医疗风险,总结以往术后感染原因,为以后治疗提供借鉴。

闭式冲洗引流治疗胸腰椎内固定术后感染的护理体会

脊柱后路内固定术后感染是较少见的并发症Ⅲ，但近年来随着脊柱后路固定技术的发展和在各级医院广泛应用，其发生率也逐渐增加。收集本院收治护理5例胸腰椎后路内固定术后感染患者的临床资料及护理过程，现将护理体会介绍如下。

四肢长骨骨折内固定术后感染92例临床治疗分析

目的：通过回顾性分析92例四肢长骨骨折内固定术后感染的临床治疗效果，探讨治疗和护理四肢长骨骨折内固定术后感染的有效方式。方法：选取92例某院骨科2012年1月～2014年6月收纳给予四肢长骨骨折内固定术后感染治疗和护理的患者作为观察研究对象，对92例患者采用临床药物治疗术后感染，主要由临床药师对患者施治。治疗后对患者的临床症状动向和治疗护理效果进行仔细观察分析，根据每位患者的情况进行规律性随访，随访时间不超过5年。结果：经过对患者的跟踪观察，结果显示92例患者中有85例创面完全愈合，有5例患者出现创口感染的现象，有2例患者因感染较为严重而行截肢手术处理，创面完全愈合的85例患者的各项检测指标呈现良好态势，肢体红肿热痛等基本症状消失，无分泌物流出，肢体功能基本恢复正常。四肢长骨骨折内固定的术后感染的临床药物治疗及护理收效明显。结论：临床药师在四肢长骨骨折内固定术后感染治疗中充分发挥了药学人员的专长，提高了临床药物治疗的安全有效性，是一种经济的感染治疗方式，值得临床推广应用。

骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况

目的分析骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况。方法本次研究抽取的40例骨关节创伤及内固定患者入选时间为我院2008年1月~2016年12月,经回顾性分析方法对其临床资料进行分析,探究其抗菌药物应用情况。结果 40例患者中经过术后用药10例患者出现感染现象,其中包含2例患者为鲍曼不动杆菌、3例患者为表皮葡萄球菌、3例患者为大肠埃希菌、1例患者为生癌肠杆菌、1例患者为阴沟肠杆菌,通过对患者实施消毒、换药等针对性治疗,均痊愈出院。结论应按照骨关节创伤及内固定术后感染患者的实际病原菌特点选择合理的抗菌药物,从而对手术后抗感染效果起到重要意义。