不同镇痛方法在腰椎后路减压内固定植骨融合术中的效果对比

目的 对比不同镇痛方法对腰椎后路减压内固定植骨融合术的镇痛效果。方法 选取80例行腰椎后路减压内固定植骨融合术的患者作为研究对象,根据镇痛方法的不同分为对照组和研究组,每组40例。对照组给予镇痛泵方式进行镇痛,研究组给予镇痛泵联合切口浸润进行镇痛。比较两组手术后不同时间点的疼痛评分。结果 术后2、4、12、24 h,研究组疼痛评分分别为(1.25±0.15)、(3.11±0.98)、(2.54±0.52)、(1.64±0.36)分,均显著低于对照组的(4.16±0.68)、(5.13±1.57)、(4.63±1.65)、(3.79±1.03)分(P<0.05)。结论 对行腰椎后路减压内固定植骨融合术的患者来说,在其治疗过程中加以镇痛泵联合切口浸润进行干预,止痛效果十分显著。

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳临床疗效观察

目的:探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值。方法:本院2007年1月至2012年1月共80例腰椎间盘突出合并腰椎不稳的患者,均予椎板切除减压同时行腰椎内固定加椎间植骨融合术,按照手术方式不同进行分组,其中行小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术40例(A组),全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术40例(B组)。回顾性分析两组临床资料及术后随访材料,比较其术中表现及术后疗效。结果:A组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及卧床时间均显著小于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);经手术治疗后,A组患者治疗的有效率以及术后6个月ODI指数改善35分以上的人数显著高于B组,神经根损伤的发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术具有手术时间短、创伤轻、融合率高、恢复快等优点,值得在临床上推广应用。

半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

目的对比半椎板切除减压术和全椎板切除减压内固定植骨融合术对腰椎管狭窄症(LSS)的治疗效果。方法将106例LSS患者随机分为2组,各53例。A组患者实施半椎板切除减压术,B组实施全椎板切除减压内固定植骨融合术。2组均随访观察2 a,对比2组治疗效果。结果 2组治疗优良率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间、术中出血量及住院时间较B组明显缩短,术后腰痛VAS评分较B组明显降低,JOA评分较B组明显升高,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于全椎板切除减压内固定植骨融合术,采用半椎板切除减压术治疗LSS,创伤小、患者术后恢复快。

前路减压内固定植骨融合术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的中长期疗效分析

脊柱胸腰段椎体压缩性骨折是创伤外科常见疾病之一,几乎90%的脊柱骨折发生在胸腰段,其中涉及患者椎体三柱损伤的爆裂骨折占胸腰段损伤的10%~20%[1]。如未得到及时而有效的治疗,可继发后凸畸形,甚至瘫痪。临床上治疗伴有神经功能障碍的胸腰段爆裂骨折的手术方式常采用单纯前路手术直接减压、单纯后路减压以及前后路联合手术三种[2-4]。

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值

目的探讨小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术对腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者完成治疗后获得的临床效果。方法 82例腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者,随机分为观察组和对照组,各41例。观察组采用小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术进行治疗;对照组采用传统全椎板切除术+腰椎内固定植骨融合术进行治疗。比较两组合并症患者的治疗效果以及术后不良反应情况。结果对患者进行为期1个月的随访,观察组患者术后下床活动时间为(29.7±10.5)h短于对照组的(91.6±17.5)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.56%明显高于对照组85.37%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.44%明显低于对照组29.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间和术中出血量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床选择小切口椎板开窗微创术+腰椎内固定植骨融合术针对腰椎间盘突出伴有腰椎不稳患者进行治疗,表现出对患者造成的创伤小,对患者的手术时间短以及术后能够快速恢复等系列的优点,最终显著改善合并症患者的生活质量。

老年退行性脊柱侧弯患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术中大量失血的危险因素分析

目的探讨老年退行性脊柱侧弯(DS)患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术(PSF)中大量失血的危险因素。方法选取2017年1月至2020年12月在武警海警总队医院行PSF的老年DS患者126例。根据术中是否发生大量失血,分为无大量失血84例(对照组)和大量失血42例(观察组)。比较两组患者术前、术中、术后各项指标,采用多因素logistic回归分析其术中大量失血的危险因素。结果两组患者性别、BMI、PLT、国际标准化比值(INR)、PT、最大Cobb角、手术时间、行胸廓成形术比例、融合节段数目、椎弓根螺钉数目、失血量、输注胶体及晶体量、输注血液制品量、使用氨甲环酸比例、使用右美托咪定比例、住院时间、引流量、输血率、低蛋白血症发生率及镇痛药物使用次数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI≤18.1 kg/m^(2)、PLT≤186.5×10^(9)/L、INR≥1、最大Cobb角≥53°、手术时间≥4 h、胸廓成形术及融合节段数目≥10节段均是PFS术中大量失血的危险因素(均P<0.05),而术中使用氨甲环酸和右美托咪定是其保护因素(均P<0.05)。结论老年DS患者PSF术中大量失血与其BMI、PLT、INR、最大Cobb角、手术时间、是否行胸廓成形术、融合节段数目、是否使用氨甲环酸及右美托咪定等有着密切关系。

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床研究

目的:探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术应用于腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院收治的腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者72例,依据不同手术方式分为观察组和对照组,各36例,其中观察组采用小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术进行治疗,对照组采用传统全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况和手术情况。结果:观察组总有效率为94.44%,术后并发症发生率为5.56%;对照组总有效率为72.22%,患儿术后并发症发生为19.44%。此外,观察组患者手术情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术应用于腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床治疗效果良好,且具有创伤小、手术时间短和术后恢复快等优势,值得在临床上推广使用。

半椎板与全椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的效果

目的:研究对比治疗腰椎管狭窄症应用半椎板切除减压内固定植骨融合术与全椎板切除减压内固定植骨融合术两种方法的效果。方法:选择2015年12月-2017年12月本院腰椎管狭窄症患者110例,依据手术选择术式分为观察组、对照组各55例,对照组患者应用的手术方式为全椎板切除减压内固定植骨融合术,观察组应用的手术方式为半椎板切除减压内固定植骨融合术,比较两组效果。结果:观察组治疗后手术时间以及术中出血量均优于对照组,P<0.05;观察组治疗后腰椎功能优良率为83.64%,对照组优良率80.00%,P>0.08。结论:半椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症效果接近全椎板切除减压术,且能够缩短手术时间、减少术中出血,可在临床推广。

输注自体血与库存血对腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术患者术后血清炎性因子的影响

目的:探讨评价在实施腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术过程中输注自体血及库存血对术后血清炎性因子水平的影响。方法:对新郑市人民医院2014年12月至2016年7月109例实施腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术治疗且术中输血患者的临床资料进行回顾性分析,分别有51例、58例实施输注自体血和库存血,分别设为甲组和乙组。对比两组患者术前、术后3 d血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞(WBC)的水平变化,并对比两组术后感染率。结果:术前两组患者血清CRP、IL-6和WBC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组上述因子水平均较术前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),但甲组血清CRP、IL-6和WBC水平远低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05);甲组术后感染率为1.96%,显著低于乙组的10.34%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术过程中采用自体血回收装置输注自体血能够有效控制术后血清炎性因子水平和WBC,还可显著降低术后感染率。

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术对腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效分析

目的探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术对腰椎间盘突出合并腰椎不稳的治疗效果。方法选取2014年1月~2017年12月在我院就诊的腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者60例,依据随机数字表法将其分成对照组和观察组各30例。分别予以传统椎板开窗术联合腰椎内固定植骨融合术、小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术进行治疗,分析组间治疗效果差异。结果观察组手术切口、术中出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间及术后住院时间均显著缩短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月腰、腿VAS疼痛评分均显著低于对照组及术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月JOA评分均显著高于术前,且观察组术后12个月JOA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月ODI评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间术前、术后12个月评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后12个月手术节段前凸角、椎间盘背侧高度及腹侧高度均显著高于术前,且观察组术后12个月数据均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术对腰椎间盘突出合并腰椎不稳的治疗效果较好。

内固定加微创植骨融合术治疗青壮年胸腰椎骨折临床分析

目的:探讨后路伤椎短节段内固定联合椎间植骨融合治疗青壮年胸腰椎骨折临床疗效及应用价值。方法:选择我院治疗的青壮年胸腰椎骨折患者94例,随机均分为治疗组和对照组,每组各47例,对照组给予后路伤椎短节段内固定治疗,治疗组后路伤椎短节段内固定联合椎间植骨融合治疗,观察两组治疗效果。结果:两组手术时间、术中出血量经统计学分析比较无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗后椎体前缘高度及Cobb角改善情况优于对照组,经统计学分析比较差异显著(P<0.05)。治疗组治疗后Oswestry评分改善情况优于对照组,经统计学分析比较差异显著(P<0.05)。结论:采用后入路疗效可靠,功能恢复良好,可以合理矫正后凸的畸形并坚强骨性融合。

有限减压手术与扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术治疗高龄老年腰椎退行性疾病的临床研究

目的观察有限减压手术与扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术两种手术方法治疗高高龄腰椎退行性疾病的疗效。方法将94例75周岁以上腰椎退行性疾病患者随机分为2组。A组45例采用单纯有限减压手术,B组49例采用扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术治疗。比较2组患者手术时间、手术中出血量、术后引流量及术后首次下床时间。以日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分系统于术后3个月评定临床疗效。于术前、术后3个月及术后1年通过问卷调查的方式调查2组疼痛及日常生活能力情况。结果 2组病例均手术顺利,无手术期间及住院期间死亡,A组并发症发生率4.4%,B组并发症发生率10.21%,A组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间较A组长,术中出血量及术后引流量多,术后首次下床时间晚,住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后优良率80.00%,B组79.59%,2组术后恢复优良率比较差异无统计学意义(P<0.05)。2组治疗后3个月患者腰腿痛均较治疗前减轻,VAS评分下降,生活能力提高,功能障碍减轻,差异有统计学意义(P<0.05),2组比较,术后6个月及1年,A组改善情况优于B组,VAS及ODI功能障碍评分低,差异有统计学意义(P<0.05),Barthel指数差异无统计学意义(P<0.05)。结论有限减压手术对老年退行性腰椎疾病有较好的近期及远期疗效,有创伤小、手术时间短、恢复快、安全性高、术后疗效确切的优点,对无需过多劳动的高龄患者能够达到提高生活质量和自理能力目的。

颈前路减压植骨融合术钢板内固定的围手术期的护理

目的：探讨颈椎病前路减压植骨融合术钢板内固定患者的护理特点。方法：对25例颈椎病患者进行了前路减压手术，针对手术特点，术前及术后的护理措施进行分析总结，结果：无一例术后致瘫，术后随访1～2年，植骨块愈合良好，感觉、肌肉均有不同程度恢复，自觉症状减轻，结论：颈椎病前路减压植骨融合术钢板内固定，应着重加强术前的气管，食管牵拉训练，术后病情观察和呼吸道护理，以及有针对性的康复功能锻炼，有利于预防各种并发症及提高患者的生活质量。

持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染的体会

目的:探讨持续闭式冲洗引流在脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者中的应用效果.方法:选择2017年12月-2018年12月本院52例脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者,通过持续闭式冲洗引流法对患者实施治疗,同时配合敏感抗生素治疗,观察其应用效果.结果:患者局部感染症状平均消失时间为(7.2 ± 1.5)天,患者平均拔管时间为(14.5 ± 2.2)天;患者平均停用抗生素时间为引流后(25.8 ± 2.6)天;随访3年间,无1例患者出现切口感染复发现象.结论:持续闭式冲洗引流以及敏感抗生素的联合应用,能够促进脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者感染状况的改善,应用效果良好.

减压植骨融合内固定与单纯减压治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效比较

目的:探讨单纯后路减压与减压植骨融合内固定两种不同方法治疗退变性腰椎管狭窄症的方法。方法:将1998年8月～2008年8月收治的68例退变性腰椎管狭窄症患者按手术方法分为A、B两组:A组34例行单纯后路减压术,B组34例行全椎板减压神经根管松解内固定、椎体间植骨融合。术后随访8～40个月,疗效评价采用北美脊柱外科学会推荐的Oswestry Disalility Index,以改善率表示。结果:A、B组术前评分差异无显著性(P>0.05);A组术后的优良率为58.8%,B组术后的优良率为85.3%,两者之间比较差异有显著性(P<0.05)。结论:全椎板减压神经根管松解加内固定、椎体间植骨融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效满意,值得推广。

内固定联合微创植骨治疗青壮年胸腰椎骨折的效果

目的探讨内固定加微创植骨融合术在青壮年胸腰椎骨折中的临床疗效。方法选取2018年1月-2019年12月期间91例胸腰椎骨折患者,用双色球法,划分A组(45例,内固定)和B组(46例,内固定+微创植骨),比较两组椎体前缘高度、Cobb角、Oswestry评分。结果治疗后,B组椎体前缘高度大于A组;B组Cobb角小于A组;B组Oswestry评分低于A组,两组之间数据比较差异具有统计学意义,P <0.05。结论应用内固定加微创植骨融合术治疗青壮年胸腰椎骨折,对患者的胸腰椎功能恢复非常有帮助,既能够矫正后凸畸形,还有利于促进骨性融合,值得临床应用。

右美托咪定复合丙泊酚全麻在腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨、融合术中的应用

目的:观察右美托咪定复合丙泊酚全麻在腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合术中的应用价值。方法:将2015年7月至2019年8月于我院手术治疗84例腰椎退行性疾病患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。观察组于麻醉诱导前静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定并在术中以0.2μg/kg·h麻醉维持,对照组于麻醉诱导前静脉泵入生理盐水。对比两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)和5 min(T3)、拔管1 min(T4)和5 min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的数值,同时记录患者的手术时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量及12 h内吗啡用量。比较各时间点VAS评分及不良反应的发生率。结果:与T0比较,两组患者T1时HR、SBP、DBP均显著降低(P<0.05),与T1比较,两组患者T2、T3和T4时HR、SBP、DBP均显著升高(P<0.05),观察组在T3、T4和T5时HR、SBP、DBP均显著降低(P<0.05)。观察组患者各时间点VAS评分及瑞芬太尼用量和24 h吗啡用量均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚全麻能够维持术中血液动力学稳定,减少术中麻醉药物和术后镇痛药物用量,改善术后镇痛效果,且不良反应少。

下颈椎骨折脱位外科治疗的手术策略

为探讨手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果和手术方法的选择,2002年1月-2009年1月采取同期前后联合入路、单纯前路和单纯后路手术治疗了57例颈椎骨折脱位患者,其中40例行同期前后路手术,9例单纯前路手术,8例单纯后路手术;随访时间6个月-7年。结果57例患者中,8例已死亡,为截瘫并发症引起,实际随访到37例,脱位及椎间隙高度及颈椎生理前凸均完全恢复,复位节段的椎体间已骨性融合。随访到的大部分患者脊髓神经功能均有明显恢复。根据下颈椎骨折脱位的类型、椎体间滑移程度、关节突关节绞索、脊髓压迫的方向及损伤程度决定采用不同的手术入路,以恢复脊柱的正常序列,解除脊髓的压迫,重建脊柱的稳定性,早期康复锻炼。

颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理

颈椎骨折术后并发食管瘘在临床中较为少见,上海交通大学医学院附属仁济医院于2015年发生1例,男性患者,59岁,入院后行“颈椎前路骨折切开复位内固定+植骨融合术”治疗,术后并发食管瘘,通过完善的护理干预,本例患者顺利好转康复。现就该例患者的生命体征的监测、创面护理、管道护理、营养支持、皮肤护理、心理护理及并发症的预防护理等一系列护理流程进行总结讨论。